劉晏辰

海軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 (上海 200433)

近年來(lái)，妊娠高血壓發(fā)病率不斷增高，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒均有較大的不利影響。該癥主要臨床表現(xiàn)為產(chǎn)婦水腫、高血壓、蛋白尿等，產(chǎn)婦出現(xiàn)小動(dòng)脈痙攣，易導(dǎo)致組織缺血性灌注，部分產(chǎn)婦冠狀動(dòng)脈痙攣，易造成內(nèi)膜出血、心肌水腫等，甚至發(fā)生心力衰竭、胎盤早剝、腦出血等嚴(yán)重情況。中重度妊娠高血壓產(chǎn)婦需行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，其麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。本研究旨在探討腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年3月在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的120例妊娠高血壓產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組60例。對(duì)照組年齡21～34歲，平均(26.5±3.4)歲；平均體重(75.6±6.3)kg；平均孕周(39.6±0.8)周。試驗(yàn)組年齡22～35歲，平均(26.9±3.8)歲；平均體重(74.8±5.7)kg；平均孕周(39.4±0.7)周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)足月，單胎產(chǎn)婦；(2)無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病及心血管疾??；(3)無(wú)精神疾病，可順利配合麻醉操作。(4)無(wú)其他手術(shù)禁忌。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前產(chǎn)婦需保證充足休息，密切觀察心率、血壓、呼吸、心電圖等基本生命體征。

1.2.2麻醉方法

兩組均給予面罩吸氧，常規(guī)檢測(cè)生命體征。對(duì)照組采用硬膜外麻醉，在產(chǎn)婦L2-3或L3-4間隙行硬膜外穿刺，穿刺完成后注射鹽酸羅哌卡因1.5 ml(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20052621，0.75%)及3 ml利多卡因(成都第一制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H51021661，2%)，注射速度0.2 ml/s,注射完成后應(yīng)將穿刺針拔出，在硬膜外置管。

試驗(yàn)組采取腰硬聯(lián)合麻醉，在產(chǎn)婦L2-3或L3-4間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，用針中針刺入蛛網(wǎng)膜下腔。注射1%羅哌卡因1 ml，注射完成后將穿刺針拔出，硬膜外置管備用。

以上操作均由麻醉科操作熟練的醫(yī)師進(jìn)行，注射速度控制在0.2 ml/s左右。產(chǎn)婦麻醉后,若收縮壓小于90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時(shí),將子宮移向左側(cè),注射10 mg麻黃素(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022412)。若收縮壓超過(guò)210 mmHg或舒張壓超過(guò)120 mmHg,注射酚妥拉明(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020589)或硝酸甘油(北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020289)[2]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組麻醉起效時(shí)間、首次局部麻醉劑量及手術(shù)時(shí)間。(2)比較兩組術(shù)前術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)情況，觀察并記錄兩組術(shù)前術(shù)中平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)指標(biāo)。(3)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

試驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間、首次局部麻醉劑量及手術(shù)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2 兩組術(shù)前術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)比較

兩組術(shù)中MAP均較術(shù)前降低，試驗(yàn)組的降低幅度優(yōu)于對(duì)照組，HR較術(shù)前增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；SpO2

術(shù)中術(shù)前無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組術(shù)中HR低于對(duì)照組，試驗(yàn)組術(shù)中MAP高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組術(shù)中比較，bP<0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

兩組產(chǎn)婦麻醉后生命體征穩(wěn)定，手術(shù)過(guò)程順利，均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，麻醉安全性較高。

3 討論

目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)婦致病機(jī)制尚未完全明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)婦妊娠期內(nèi)發(fā)生心血管及內(nèi)分泌系統(tǒng)超代償性變化所致。產(chǎn)科醫(yī)師在治療該病時(shí),需要做出敏銳的反應(yīng)，快速處理產(chǎn)婦出現(xiàn)的各種情況，防止出現(xiàn)血壓急劇升高、心力衰竭，以及產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定等嚴(yán)重問(wèn)題，需要在適宜的時(shí)間終止妊娠，從而保證產(chǎn)婦和胎兒的安全[3]。

臨床實(shí)踐表明，采用硬膜外穿刺手術(shù)誘導(dǎo)時(shí)間較長(zhǎng)，通常麻醉成功后需等待15～20 min方可進(jìn)行手術(shù)，且常出現(xiàn)麻醉不完善情況，需要補(bǔ)充麻醉液，疼痛應(yīng)激較高，并不是妊娠高血壓產(chǎn)婦的最佳選擇[4]。

腰硬聯(lián)合麻醉中，硬膜外導(dǎo)管與腰部穿刺點(diǎn)距離遠(yuǎn)，行局部麻醉時(shí)不會(huì)從蛛網(wǎng)膜下腔滲入，加之硬膜外局部麻醉藥可控性較強(qiáng)，在腰椎麻醉與硬膜外麻醉結(jié)合下，充分發(fā)揮了兩種麻醉方式的優(yōu)勢(shì)[5-6]，較適宜妊娠高血壓產(chǎn)婦使用。該方法在麻醉期間，產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征較為穩(wěn)定，手術(shù)后并發(fā)癥少[7]，并且新生兒的出生速度較快，大多數(shù)在20 min以內(nèi),為手術(shù)快速娩出胎兒贏得了時(shí)間[8]。此外，腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)影響更小，產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)更低，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的安全性均高于單純硬膜外麻醉。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉在妊娠高血壓產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果好，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定，安全性高。