馮俊亞

九江市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 (江西九江 332000)

肺癌為臨床中較為常見的一種惡性腫瘤，且該疾病的臨床發(fā)病率隨著生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣的改變呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，成為對人們生命安全存在嚴(yán)重威脅的主要疾病。因肺癌早期無明顯癥狀表現(xiàn)，極易為患者和醫(yī)務(wù)人員所忽視，常在中晚期出現(xiàn)疾病相關(guān)癥狀時就診，而疾病發(fā)展至晚期的治愈難度極大，因此，盡早為患者開展合理的診斷措施有重要意義[1]。隨著醫(yī)療水平的提升，纖維支氣管鏡逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，成為目前臨床中診斷肺癌的主要措施。本研究旨在分析肺癌經(jīng)纖維支氣管鏡檢查的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年2月于本院接受治療的肺癌患者80例，男49例，女31例；平均年齡(53.39±7.62)歲；臨床表現(xiàn)，咳痰、咳嗽36例，咯血14例，胸痛14例，胸悶氣促10例，骨痛5例，聲嘶1例；有吸煙史63例，無吸煙史17例。

1.2 方法

患者均開展纖維支氣管鏡(OLYMPUS；CV-260)檢查，檢查前取5～10 mg地西泮(廣西億康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H45020368，2.5 mg)為患者行肌內(nèi)注射，以此減少呼吸道中的分泌物，同時獲得鎮(zhèn)靜的功效。使用利多卡因(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020226，20 ml︰0.4 g)為患者進(jìn)行麻醉，開啟光源，調(diào)節(jié)光源和視野的清晰度，將纖維支氣管鏡送入患者鼻腔，沿著咽喉壁繼續(xù)滑入，觀察病變位置、病變大小、病變形態(tài)、病變密度，以及病變周圍組織相關(guān)情況和異常影像表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)有腫物、狹窄或者黏膜病變存在，則取樣本開展刷檢和活檢。疾病檢測結(jié)果由兩名或以上具有高級職稱的影像學(xué)專家確診，若出現(xiàn)意見不一致則需開展討論、協(xié)商處理。

1.3 臨床評價

觀察并統(tǒng)計肺癌患者的病理類型檢出情況、病變部位分布情況及纖維支氣管鏡下各病理類型特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 病理類型檢出情況

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，鱗癌50例(62.50%)，小細(xì)胞癌6例(7.50%)，腺癌12例(15.00%)，其他12例(15.00%)。鱗癌檢出率最高，其次為腺癌、其他及小細(xì)胞癌。

2.2 病變部位分布情況

2例(2.50%)分布于中大氣道；2例(2.50%)分布于隆突位置；45例(56.25%)分布于右肺，其中右主支氣管8例(17.78%)，右上葉20例(44.44%)，右中間段6例(13.33%)，右中葉5例(11.11%)，右下葉6例(13.33%)；31例(38.75%)分布于左肺，其中左主支氣管6例(19.35%)，左上葉17例(54.84%)，左下葉8例(25.81%)。分布右肺占比最大，其次為左肺、隆突位置和中大氣道位置。

2.3 纖維支氣管鏡下各病理類型特點(diǎn)

直接征象占比91.25%(73/80)，間接征象占比8.75%(7/80)。見表1。

表1 纖維支氣管鏡下各病理類型特點(diǎn)(例)

3 討論

近年來，肺癌的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，且女性患該病的概率逐年提升。肺癌起初發(fā)病較為隱匿，于早期常無明顯的癥狀和體征，若缺乏有效的診斷措施，極易導(dǎo)致患者的病情被延誤[2]。纖維支氣管鏡具備操作簡便、對患者機(jī)體產(chǎn)生的痛苦小、對機(jī)體的損傷小、安全性與準(zhǔn)確率雙高等優(yōu)勢而逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，亦為肺癌早期診斷的有效措施[3]。

穿刺活檢應(yīng)用于腫瘤呈浸潤性或者外壓型生長的診斷，極易受支氣管充血腫脹狹窄或阻塞影響，活檢鉗無法深入至阻塞以下的支氣管，提升取材難度，而纖維支氣管鏡可以進(jìn)入至細(xì)支氣管，且可以深入至腫瘤較為中心的部位；部分患者腫瘤有浸潤性生長對支氣管黏膜產(chǎn)生侵犯，經(jīng)肉眼無法觀察支氣管黏膜是否有病變存在時，極易導(dǎo)致取材定位不準(zhǔn)確，增加疾病診斷漏診率，而纖維支氣管鏡接觸的病灶面積較大，可以在視野直視的狀態(tài)下，對可疑病變位置、腫瘤形態(tài)、大小,以及病灶侵襲范圍大小進(jìn)行確定[4]。

中央型肺癌極易對段支氣管以上的支氣管產(chǎn)生影響，使用纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查時，其檢查的可視范圍內(nèi)，極易被醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，而周圍型肺癌的病灶通常在段支氣管以下位置，屬于檢查的盲區(qū)，極難被發(fā)現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，鱗癌檢出率最高，與相關(guān)研究結(jié)果相似[5]。由該研究結(jié)果可看出，在纖維支氣管鏡檢查中，鱗癌為肺癌中最為常見的類型，其次為小腺癌、其他類型、小細(xì)胞癌，主要由于鱗癌為外向型生長，腺癌常浸潤性生長，其將纖維支氣管鏡檢查的優(yōu)勢充分體現(xiàn)出[6]。鱗癌為中央型肺癌的主要類型，為此本研究中鱗癌的檢出率相對較高，且研究表明，肺癌侵犯右肺較左肺多，通常多侵犯一個部位，鱗癌、小細(xì)胞癌和腺癌等常侵犯肺上葉。

總之，纖維支氣管鏡在肺癌的臨床診斷中，可以將疾病定位與定性診斷依據(jù)提供給臨床，且該項診斷措施可以直接觀察肺癌病變的生長方式、生長部位及病灶大小等。