蘭莉

天津市民政局老年病醫(yī)院護(hù)理部 (天津 300000)

阿爾茨海默病患者一旦出現(xiàn)睡眠障礙，將導(dǎo)致其病情加重，嚴(yán)重影響患者及家屬生命質(zhì)量。患者睡眠障礙主要表現(xiàn)為夜間游蕩、白日嗜睡、睡眠節(jié)律紊亂，當(dāng)前治療該病患者的方法主要為藥物療法、光照治療。苯二氮卓類為治療該病患者的主要藥物，但該藥應(yīng)用過程中，會對患者的認(rèn)知障礙產(chǎn)生影響，可能影響患者睡眠結(jié)構(gòu)，增加患者病死的風(fēng)險[1]。光照治療主要采取全光譜光照，是美國睡眠醫(yī)學(xué)會推薦的療法[2]，但目前對該項療法的報道較少。本研究旨在探討光照時間對全光譜治療阿爾茨海默病伴睡眠障礙患者臨床效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2017年4月我院收治的阿爾茨海默病伴睡眠障礙患者60例，隨機將患者分為A組、B組、C組，各20例。A組男12例，女8例；年齡63～81歲，平均(68.26±3.81)歲；病程3～17個月，平均(9.68±2.43)個月；癡呆程度，輕度16例，中度4例。B組男13例，女7例；年齡62～80歲，平均(69.31±3.64)歲；病程3～20個月，平均(10.32±2.54)個月；癡呆程度，輕度14例，中度6例。C組男11例，女9例；年齡62～84歲，平均(69.81±3.69)歲；病程3～21個月，平均(10.67±2.82)個月；癡呆程度，輕度13例，中度7例。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者被確診為存在睡眠障礙，且自愿入組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有精神類藥物應(yīng)用史；存在乙醇濫用、長期咖啡或飲茶史；難以理解研究量表內(nèi)容；合并眼科病變，如視網(wǎng)膜病變、青光眼等；對光照治療存在禁忌證；其他因素導(dǎo)致睡眠障礙。

1.2 方法

A組采用30 min光照治療，B組采用60 min光照治療，C組采用120 min光照治療，采用光照儀器為美國Uplift Technologies公司生產(chǎn)的光源，型號為L930，將光照強度設(shè)置為10 000 lux，所用光譜屬于LED白光全光譜，患者每日上午于我院光療室接受治療?；颊哌M(jìn)入光療室先休息，并完成治療前準(zhǔn)備，可以播放音樂，分散注意力。治療時，將光源靠近患者眼球0.5 m處，光源位置較眼球更高，通常位于患者側(cè)方、眼球上方，照射過程中應(yīng)當(dāng)注意照射患者視網(wǎng)膜下半部分，達(dá)到抑制褪黑素的效果，同時，應(yīng)注意防止光線直射傷害眼球，防止患者出現(xiàn)視力損傷。在患者接受治療的過程中應(yīng)當(dāng)注意觀察患者不良反應(yīng)情況，一旦患者出現(xiàn)眼睛脹、流淚、頭痛等，應(yīng)立即對光照進(jìn)行調(diào)整，并予以對癥處理。光照結(jié)束后，適當(dāng)休息10 min左右，再返回病房。光照期間做好記錄，規(guī)定光照時間為每日上午8：00～11：00，若患者光照中斷，應(yīng)將中斷時間補回，且中斷時間應(yīng)少于10 min。

1.3 臨床評價

統(tǒng)計不同時間光照療效，并記錄患者治療過程中的不良反應(yīng)。療效判定所用量表：(1)愛潑沃斯嗜睡量表(ESS)評分[3]用以評定患者嗜睡情況，得分<8分為正常，分值較高代表睡眠障礙嚴(yán)重；(2)匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)評分[4]判斷患者睡眠質(zhì)量，分值<7分表明睡眠質(zhì)量較好，分值越高睡眠質(zhì)量越差；(3)神經(jīng)精神量表(NPI)評分[5]判斷患者神經(jīng)精神癥狀，分值較低神經(jīng)精神較好；(4)總體衰退量表(GDS)評分[6]判定患者癡呆情況，患者得分較低，癡呆程度較低；(5)簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE)評分[7]判定患者認(rèn)知能力，患者得分較低，其認(rèn)知障礙較嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組療效比較

干預(yù)后A組、B組、C組ESS、PSQI、NPI評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前后A組、B組、C組GDS、MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，B組、C組ESS、PSQI、NPI評分均低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，C組ESS評分低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組療效比較(分，

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與A組干預(yù)后比較，bP<0.05；與B組干預(yù)后比較，cP<0.05

2.2 3組安全性比較

A組眼干、頭痛、惡心各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%；B組眼脹、易怒、眼干、頭痛各1例，2例出現(xiàn)眼睛疲勞，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%；C組眼干、頭痛、惡心各2例，眼睛疲勞3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為45.0%。3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

阿爾茨海默病患者體內(nèi)褪黑素水平降低，會導(dǎo)致生物節(jié)律紊亂，引發(fā)睡眠障礙，影響其睡眠質(zhì)量，且對患者認(rèn)知功能產(chǎn)生不良影響。褪黑素對光照反應(yīng)較為靈敏，為患者采取光照治療，可達(dá)到控制褪黑素的效果，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者紊亂的生物鐘，促進(jìn)患者睡眠周期正常化。本研究中，采用120 min光照的C組改善效果優(yōu)于A組、B組，B組睡眠障礙改善效果優(yōu)于A組，但各組GDS、MMSE評分較干預(yù)前均無明顯改善；患者治療過程中，不良反應(yīng)較輕，組間對比均無統(tǒng)計學(xué)差異。表明應(yīng)用120 min光照治療療效最好。

綜上所述，采用120 min光照治療能夠改善阿爾茨海默病伴睡眠障礙患者的睡眠障礙，且光照治療安全性較高，但光照治療對于患者的癡呆程度、認(rèn)知能力無效果。