蔡迎玖

天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院胸外科 (天津 301700)

縱隔位于兩側(cè)胸腔間、胸骨后、脊柱側(cè)面，上至頸部入口，下至膈肌，附近區(qū)域包含心臟、食管、胸腺、淋巴等多種組織，具有復(fù)雜的解剖關(guān)系，發(fā)生腫瘤的概率較高，即使體積很小也會對消化、呼吸、神經(jīng)以及循環(huán)系統(tǒng)造成顯著影響，患者通常表現(xiàn)為氣短、胸悶、咳痰等[1]。臨床上主要以手術(shù)治療縱隔腫瘤患者，盡早切除病灶。本研究旨在比較電視胸腔鏡輔助小切口縱隔切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療縱隔腫瘤患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月至2018年12月醫(yī)院收治的81例縱隔腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為A組、B組。A組42例，經(jīng)電視胸腔鏡輔助小切口縱隔切除術(shù)治療，B組39例，經(jīng)傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療。A組男24例，女18例；年齡20～70歲，平均(45.2±5.6)歲；腫瘤直徑2.8～10.4 cm，平均(6.4±1.3)cm；畸胎瘤13例，胸腺瘤12例，神經(jīng)源性腫瘤6例，支氣管囊腫4例，心包囊腫5例，其他2例。B組39例，男23例，女16例；年齡19～71歲，平均(44.2±5.7)歲；腫瘤直徑2.5～10.8 cm，平均(6.7±1.2)cm；畸胎瘤12例，胸腺瘤12例，神經(jīng)源性腫瘤5例，支氣管囊腫4例，心包囊腫4例，其他2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選患者符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》中縱隔腫瘤診斷標準[2]，經(jīng)胸部CT確診，符合手術(shù)指征，排除合并其他腫瘤、重要器官功能障礙、合并肺部疾病、手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

A組經(jīng)電視胸腔鏡輔助小切口縱隔切除術(shù)治療，患者保持側(cè)臥體位，全身麻醉，通常需置入3個Torcar，游離背闊肌并往后拉，于前鋸肌束間隙進行鈍性分離，切斷對應(yīng)肋間肌，第1個置入位置為腋中線位置第6～8肋間，然后置入30° 10 mm硬質(zhì)胸腔鏡進行探查，經(jīng)電凝吸引器分離粘連，明確病變位置解剖關(guān)系與相連組織關(guān)系后，經(jīng)直角鉗與圈鉗將組織與血管游離。在胸腔鏡直視下確定腫瘤位置，分離胸腔粘連，使用電鉤或電刀切開腫瘤表面的胸膜，順腫瘤外膜、周圍組織間隙對腫瘤組織進行分離，較細的滋養(yǎng)血管經(jīng)電凝切斷，較大的血管在鏡下結(jié)扎，用標本袋存放切除的腫瘤組織，若腫瘤體積較大，難以經(jīng)操作孔取出，可用旋切器分割后再取出。

B組經(jīng)傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，常規(guī)全身麻醉，暴露胸腔，確定腫瘤位置，在胸骨正中做切口，切斷周圍腫瘤組織，逐步分離粘連，將腫瘤切除，常規(guī)縫合切口。

兩組均在胸腔積液每24小時少于500 ml時拔除引流管。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組手術(shù)情況、術(shù)后疼痛情況、術(shù)后恢復(fù)情況。手術(shù)情況包括切口長度、手術(shù)耗時、手術(shù)失血；疼痛情況根據(jù)疼痛數(shù)字評價量表(NRS)評分進行評估，分數(shù)0～10分，分數(shù)越高，患者疼痛越嚴重，于術(shù)后3 d評價；術(shù)后恢復(fù)情況包括引流時間、住院時間。(2)比較兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況、術(shù)后疼痛情況、術(shù)后恢復(fù)情況比較

A組切口長度、手術(shù)耗時、引流時間、住院時間均短于B組，手術(shù)失血少于B組，NRS評分低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況、術(shù)后疼痛情況、術(shù)后恢復(fù)情況比較

注：與B組比較，aP<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥比較

A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與B組比較，aP=0.031，χ2=4.636

3 討論

縱隔腫瘤起源于縱隔，包含淋巴肉瘤、支氣管囊腫、畸胎瘤、胸腺瘤等多個種類。大多數(shù)縱隔腫瘤為良性，僅需單純切除，操作并不復(fù)雜，因此盡量減小手術(shù)操作造成的創(chuàng)傷、減輕患者痛苦、縮短恢復(fù)時間是臨床研究人員關(guān)注的重點問題[3]。傳統(tǒng)開胸手術(shù)操作簡單，視野清晰，但切口長，對患者造成的創(chuàng)傷大，術(shù)后需要更長的恢復(fù)時間，且面臨較高的并發(fā)癥風(fēng)險?，F(xiàn)代微創(chuàng)理念與胸腔鏡的普及為縱隔腫瘤患者的治療提供了新的途徑。

本研究結(jié)果顯示，A組切口長度、手術(shù)耗時、引流時間、住院時間均短于B組，手術(shù)失血少于B組，NRS評分低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明電視胸腔鏡輔助小切口縱隔切除術(shù)可促進手術(shù)情況、疼痛情況與恢復(fù)情況的改善。該術(shù)式在電視胸腔鏡引導(dǎo)下進行，可進一步明確腫瘤位置，獲取更加清晰的手術(shù)操作視野，有利于手術(shù)效率的提升，從而縮短手術(shù)耗時，減少出血量，減輕患者暴露應(yīng)激與術(shù)后疼痛，恢復(fù)速度更快[4-5]。A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示該手術(shù)可減少并發(fā)癥。電視胸腔鏡輔助小切口縱隔切除術(shù)切口長度更短，可縮短患者臥床時間，從而減少并發(fā)癥[6]。

綜上所述，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，縱隔腫瘤患者采用電視胸腔鏡輔助小切口縱隔切除術(shù)切口更小，手術(shù)耗時更短，出血量、并發(fā)癥更少，術(shù)后疼痛更輕，恢復(fù)速度更快。