劉永合

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科 (天津 301900)

膽囊結(jié)石是十分普遍的膽道系統(tǒng)疾病，10%～15%的患者會(huì)伴發(fā)肝外膽道結(jié)石[1]。常規(guī)治療大多采用開腹膽囊切除手術(shù)聯(lián)合膽總管切開取石手術(shù)并T管引流，手術(shù)效果獲得肯定，然而，因?yàn)槠鋵?duì)身體帶來的傷害過多，且較易引發(fā)各類并發(fā)癥，使得患者康復(fù)所需的時(shí)間過久[2]。近年來，在予以膽石癥患者治療時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用越來越多[3]。本研究旨在探討膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽道結(jié)石患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年10月至2018年1月收治的72例膽囊結(jié)石合并肝外膽道結(jié)石患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為兩組，各36例。對(duì)照組男24例，女12例；年齡>20～<66歲，平均(43.00±13.38)歲；病程>3個(gè)月至<11年，平均(5.07±2.99)年。試驗(yàn)組男25例，女11例；年齡>21～<65歲，平均(43.00±12.69)歲；病程>2個(gè)月至<10年，平均(5.80±2.04)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均了解研究?jī)?nèi)容，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有重型肝腎、心臟、肺部等關(guān)鍵臟器功能型障礙；(2)患有重型傳染病、精神??；(3)妊娠期與哺乳期；(4)中途退出研究；(5)有藥物過敏史。

1.2 治療方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。對(duì)患者予以膽囊切除手術(shù)聯(lián)合膽總管切開取石手術(shù)并T管引流，開展手術(shù)期間未使用膽道鏡。手術(shù)結(jié)束后的30～40 d，對(duì)患者予以T管造影，若膽總管下部通暢，監(jiān)測(cè)未殘留結(jié)石，拔除T管。

試驗(yàn)組接受膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療。對(duì)患者予以氣管插管后，實(shí)施全身麻醉，并借助四孔法。第1個(gè)孔：臍孔位置，放進(jìn)10 mm的腹腔鏡、套筒；第2個(gè)孔：右肋緣下腋前線位置，放進(jìn)5 mm的套筒，主要用于置入腹腔引流管；第3個(gè)孔：右肋緣下鎖骨中線位置，放進(jìn)T形引流管；第4個(gè)孔：劍突下10 mm位置，自該孔開展操作，閉合膽總管更為方便。放進(jìn)腹腔鏡后，監(jiān)測(cè)腹腔，然后依據(jù)常規(guī)方式切除膽囊。膽囊切除后，順著膽囊頸借助探針對(duì)膽總管開展總體探測(cè)，并逐步實(shí)施游離，再于膽總管的前壁進(jìn)行穿刺，抽取膽汁，切離膽總管前壁，自劍突下將膽道鏡放入，于腹腔鏡下檢測(cè)結(jié)石，自膽總管切口位置取出結(jié)石。將T管放進(jìn)膽總管，并開展引流，再閉合膽總管切口，放進(jìn)腹腔引流管，若有必要，進(jìn)行標(biāo)識(shí)。手術(shù)后，監(jiān)測(cè)引流相關(guān)情況，待病情平穩(wěn)后，拔管。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)結(jié)石清除率。(2)手術(shù)指標(biāo)。主要包括失血總量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間。(3)并發(fā)癥。主要包括膽道受損、出血、腹部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石清除率比較

對(duì)照組結(jié)石清除率為75.00%(27/36)，試驗(yàn)組結(jié)石清除率為94.44%(34/36)，試驗(yàn)組結(jié)石清除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組失血總量少于對(duì)照組，住院時(shí)間、排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

在傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽石癥患者開腹后，實(shí)施膽道探測(cè)與取石會(huì)刺激損傷到膽管壁、奧狄氏括約肌等，且較易引發(fā)感染、出血等各類并發(fā)癥，康復(fù)較緩[4]。近年來，膽道微創(chuàng)技術(shù)獲得了進(jìn)步，對(duì)于膽石癥患者予以微創(chuàng)治療已經(jīng)積攢了大量的經(jīng)驗(yàn)[5]。

腹腔鏡下開展膽總管切開取石手術(shù)、膽囊切除手術(shù)，相應(yīng)的操作十分繁雜，困難程度較高，而在膽囊結(jié)石合并肝外膽道結(jié)石患者治療期間，增加膽道鏡進(jìn)行雙鏡手術(shù)聯(lián)合，能夠降低困難程度，具備傳統(tǒng)開腹手術(shù)不具備的優(yōu)點(diǎn)：(1)切口較小，能夠盡早下床開展運(yùn)動(dòng)，且胃腸道康復(fù)迅速，縮短了病程；(2)因?yàn)槭中g(shù)于直視下開展操作，視界寬闊，不但能夠一次將結(jié)石除凈，還可以減少對(duì)十二指腸、膽道等造成的損傷；(3)手術(shù)后放進(jìn)T形管，能夠借助膽道鏡將殘余結(jié)石除凈，防止再次開展手術(shù)；(4)能夠保證膽總管健全，最大限度減少對(duì)膽道生理功能的影響，以降低結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性；(5)手術(shù)后，疼痛感較輕，可不使用止痛藥物或止痛藥物用量較少[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組結(jié)石清除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組失血總量少于對(duì)照組，住院時(shí)間、排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之，膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽道結(jié)石患者，結(jié)石清除率較高，并發(fā)癥較少，患者康復(fù)迅速。