虞海

九江市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 (江西九江 332000)

肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝臟疾病，多數(shù)由慢性肝炎發(fā)展而來，是一種長期的反復(fù)性彌散性肝損傷疾病[1]。癥狀為輕度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、消瘦、食欲減退、胃腸功能紊亂、牙齦出血、雙下肢水腫、腹腔積液等表現(xiàn)[2-3]。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，會(huì)由肝硬化引起。肝硬化引起的上消化道出血患者在治療上應(yīng)首先止血[4]，本研究旨在總結(jié)并歸納急診胃鏡對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年1月至2018年1月收治的62例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料，根據(jù)患者是否接受急診胃鏡治療分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組31例。試驗(yàn)組男23例，女8例；年齡34～78歲，平均(49.27±1.35)歲。對(duì)照組男24例，女7例；年齡33～79歲，平均(49.24±1.31)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肝硬化合并上消化道出血患者；患者已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病患者；有精神類疾病患者；過敏體質(zhì)患者。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、大便或嘔吐物的隱血試驗(yàn)、肝功能及血肌酐、尿素氮等常規(guī)檢查。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)止血和相關(guān)治療，禁飲禁食，補(bǔ)充血容量，使用艾司奧美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046379，規(guī)格：20 mg)進(jìn)行止血，20 mg/次，2次/d，分別于早飯和晚飯前口服，持續(xù)治療3 d。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。

試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行急診胃鏡止血。在患者出血48 h內(nèi)進(jìn)行急診胃鏡檢查，儀器選擇日本奧林巴斯(OLYMPUS)內(nèi)窺鏡公司生產(chǎn)的GIF-XQ260型電子胃鏡，對(duì)上消化道出血進(jìn)行定位定性，同時(shí)進(jìn)行藥物聯(lián)合胃鏡治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

兩組均隨訪1個(gè)月，比較治療效果，包括出血病死率、出血量、住院時(shí)間及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效，出血停止，臨床癥狀消失，各項(xiàng)體征恢復(fù)正常；有效，出血停止，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效，臨床癥狀未好轉(zhuǎn)。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)觀察嘔吐、腹痛、頭暈的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05，χ2=4.0508

2.2 兩組出血病死率比較

試驗(yàn)組出血死亡0例，病死率為0.00%；遠(yuǎn)低于對(duì)照組的12.90%(4/31)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2759，P=0.0387<0.05)。

2.3 兩組出血量和住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組出血量和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組出血量和住院時(shí)間比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05，χ2=5.4153

3 討論

肝硬化根據(jù)其病理特點(diǎn)的不同，臨床可分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營養(yǎng)不良性肝硬化、隱源性肝硬化等多種類型。肝硬化的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，多是由慢性進(jìn)行性肝炎發(fā)展而至，肝臟的損傷較難修復(fù)，一旦引起上消化道出血，需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)止血，補(bǔ)充血容量等一系列治療措施[5]。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組在治療效果、出血病死率、出血量、住院時(shí)間及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明在肝硬化合并上消化道出血患者的臨床診治中，急診胃鏡止血的應(yīng)用可顯著提高治療效果，降低患者出血病死率，且有助于患者的康復(fù)，與許國華等[6]和方曉琳等[7]的研究?jī)?nèi)容相似，可在治療過程中降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，降低出血量，縮短住院時(shí)間，對(duì)于降低患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要意義。

綜上所述，急診胃鏡止血對(duì)于肝硬化合并上消化道出血患者的治療具有重要的臨床意義，可對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)止血，降低出血量，顯著提高臨床治療效果，縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于改善患者預(yù)后。