賈麗燕

天津市河西區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院 (天津 300202)

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，是指產(chǎn)婦產(chǎn)后因排尿功能出現(xiàn)暫時性障礙，尿液無法順利排出，該癥狀若未及時處理，則會引起尿路感染，加劇子宮收縮，嚴(yán)重時可引發(fā)大出血[1]。產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的常規(guī)護(hù)理措施主要包括局部按摩、熱敷、聽流水聲與藥物注射等，部分產(chǎn)婦護(hù)理后效果并不理想，大多產(chǎn)婦仍需借助尿管減輕痛苦，對產(chǎn)婦生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]?？祻?fù)綜合治療儀是一種用于改善產(chǎn)婦體內(nèi)環(huán)境的無創(chuàng)設(shè)備，通過對局部實(shí)施低頻脈沖刺激，以達(dá)到促進(jìn)子宮收縮、順利排尿及促進(jìn)泌乳的目的[3]。本研究旨在探討康復(fù)綜合治療儀結(jié)合護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月至2017年12月接診的產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各46例。對照組年齡22～37歲，平均(26.73±3.94)歲；分娩方式，自然分娩29例，剖宮產(chǎn)17例；孕周38～42周，平均(39.96±1.13)周。觀察組年齡23～38歲，平均(26.81±3.86)歲；分娩方式，自然分娩30例，剖宮產(chǎn)16例；孕周38～42周，平均(39.88±1.09)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均以傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿，對照組實(shí)施局部按摩、熱敷及聽流水聲等常規(guī)護(hù)理。

觀察組給予康復(fù)綜合治療儀治療結(jié)合護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)康復(fù)綜合治療儀。 產(chǎn)后康復(fù)治療儀選用鄭州賽福特設(shè)備有限公司生產(chǎn)的LG2000型儀器，通過儀器對產(chǎn)婦骶尾部、中極穴及關(guān)元部位進(jìn)行低頻脈沖電刺激治療。產(chǎn)婦取仰臥位，醫(yī)護(hù)人員連接康復(fù)綜合治療儀電源，選取電極片后將耦合劑涂于片上，找準(zhǔn)關(guān)元及中極穴，將處于同一通道的兩個電極片置于骶尾部，另外通道上的兩個電極片置于關(guān)元和中極穴，采用腹帶固定，調(diào)整模式為尿潴留模式，電頻依據(jù)產(chǎn)婦耐受度由弱至強(qiáng)過渡，設(shè)置治療時間為45 min，期間對產(chǎn)婦加強(qiáng)監(jiān)測。(2)護(hù)理干預(yù)。 產(chǎn)前對產(chǎn)婦予以教育，使產(chǎn)婦認(rèn)識到分娩是人生中重要且美好的經(jīng)歷，向產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前排空尿液的重要性。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)前合理規(guī)劃飲食，飲食以清淡為主，且加強(qiáng)對產(chǎn)婦飲水量的控制，避免膀胱負(fù)擔(dān)過重；分娩期間需加強(qiáng)對膀胱的觀察，每2小時需協(xié)助產(chǎn)婦排尿，防止膀胱過度充盈，若產(chǎn)婦無法自主排尿則需予以物理誘導(dǎo)或?qū)嵤?dǎo)尿措施。對產(chǎn)婦予以針對性心理疏導(dǎo)，產(chǎn)前與產(chǎn)婦充分溝通，告知產(chǎn)婦焦慮、抑郁等情緒會使機(jī)體生理功能發(fā)生變化，對子宮恢復(fù)不利，平復(fù)心態(tài)利于排尿恢復(fù)，通過交流溝通使其認(rèn)識到早期排尿的意義，提升護(hù)理依從性，同時采取心理暗示法促進(jìn)產(chǎn)婦排尿，如物理刺激等。

1.3 臨床評價

記錄兩組開始排尿時間及產(chǎn)后初次尿量；統(tǒng)計兩組產(chǎn)后需導(dǎo)尿產(chǎn)婦例數(shù)及發(fā)生尿路感染例數(shù)、用藥干預(yù)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 開始排尿時間、產(chǎn)后初次尿量

觀察組開始排尿時間短于對照組，產(chǎn)后初次尿量多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組開始排尿時間、產(chǎn)后初次尿量比較

2.2 導(dǎo)尿率、尿路感染發(fā)生率、藥物干預(yù)率

觀察組導(dǎo)尿率、尿路感染率及藥物干預(yù)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組導(dǎo)尿率、尿路感染率、藥物干預(yù)率比較[例(%)]

3 討論

產(chǎn)后尿潴留的臨床癥狀主要以膀胱充盈脹痛、急需排尿但無法自行排出為主，不僅會加劇產(chǎn)后疼痛，還會增加產(chǎn)婦陰道出血量，嚴(yán)重者可致膀胱破裂，造成泌尿系統(tǒng)感染。有報道指出，產(chǎn)后尿潴留的發(fā)病率會隨著產(chǎn)后排尿時間的推移而升高[4]。而造成產(chǎn)后尿潴留的原因與產(chǎn)婦分娩期間膀胱損傷、產(chǎn)后疼痛及排尿習(xí)慣改變等因素相關(guān)[5]。因此，對產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿?qū)嵤┕芾淼年P(guān)鍵仍在于早期的臨床干預(yù)。

近年來，康復(fù)綜合治療儀的應(yīng)用效果逐漸獲得臨床認(rèn)可，該儀器通過對產(chǎn)婦骶尾部肌肉進(jìn)行刺激，在改善肌肉疲勞的同時促進(jìn)膀胱肌肉節(jié)律性的運(yùn)動[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組開始排尿時間較對照組短，產(chǎn)后初次尿量較對照組多，導(dǎo)尿率、尿路感染率及藥物干預(yù)率均較對照組低，提示康復(fù)綜合治療儀結(jié)合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿，降低導(dǎo)尿率、尿路感染率以及藥物干預(yù)率，對排尿功能的康復(fù)具有促進(jìn)作用。

產(chǎn)婦在分娩后身心均會產(chǎn)生較大變化，加上分娩期間體能消耗嚴(yán)重、生產(chǎn)時間較長及對生產(chǎn)的焦慮、恐懼心理，極易造成生理功能失調(diào)，導(dǎo)致泌乳不足、子宮恢復(fù)不佳及產(chǎn)后排尿障礙等不良癥狀，對母體康復(fù)及新生兒成長十分不利[7]?？祻?fù)綜合治療儀則是以中醫(yī)理論為治療原則，通過刺激固定穴位建立排尿反射，改善尿道括約肌與膀胱括約肌之間的協(xié)調(diào)性[8]。而產(chǎn)后尿潴留對產(chǎn)婦造成較大痛苦，焦慮、緊張等負(fù)性情緒的產(chǎn)生亦影響排尿。因此，在使用康復(fù)綜合治療儀期間，通過增強(qiáng)對產(chǎn)婦的產(chǎn)前宣教、心理疏導(dǎo)、飲食及衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施，可緩解產(chǎn)婦不良情緒，提升產(chǎn)婦護(hù)理依從性，使其能夠充分配合醫(yī)護(hù)人員工作，合理飲食、飲水，避免產(chǎn)后排尿困難的發(fā)生。

綜上所述，康復(fù)綜合治療儀結(jié)合護(hù)理干預(yù)用于產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦可促進(jìn)其排尿功能恢復(fù)，降低產(chǎn)婦導(dǎo)尿率、尿路感染率及藥物干預(yù)率。