周德艷

谷城縣人民醫(yī)院 (湖北谷城 441700)

腦卒中后肌痙攣是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，病理機制主要是大腦皮層中的高級中樞對隨意性運動的調控能力減弱甚至喪失，進而造成低級中樞脊髓神經反射亢進，最終引起以抗重力肌緊張為主的肌痙攣，臨床表現(xiàn)為異常運動模式，同時又可稱為“硬癱”[1]。目前臨床對于腦卒中后肌痙攣患者的治療，主要以治療器械即肌痙攣治療儀、中醫(yī)針刺治療等綜合治療為有效手段，但鑒于肌痙攣較為棘手，在給予患者對癥治療的同時，輔以臨床康復護理對于改善患者肢體功能、促進其康復尤為重要。本研究探討康復護理在肌痙攣治療儀聯(lián)合針刺治療腦卒中后肌痙攣患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年1月收治的腦卒中后肌痙攣患者80例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡43～78歲，平均(64.23±4.12)歲；原發(fā)病，腦栓塞26例，腦出血14例；痙攣Ashworth分級，Ⅰ級11例，Ⅱ級21例，Ⅲ級8例。

觀察組男24例，女16例；年齡45～76歲，平均(64.51±4.20)歲；原發(fā)病，腦栓塞25例，腦出血15例；痙攣Ashworth分級，Ⅰ級12例，Ⅱ級20例，Ⅲ級8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入患者均滿足中西醫(yī)對腦卒中的診斷標準并經影像學檢查證實；Brunnstrom腦卒中恢復級為Ⅱ～Ⅲ級；痙攣Ashworth[2]分級為Ⅰ～Ⅲ級。排除合并心、肝、腎等臟器功能障礙、神志不清、生命體征不穩(wěn)定，以及精神疾病患者。

1.2 方法

兩組均給予止血、降顱壓及營養(yǎng)腦細胞等糾正原發(fā)病治療；同時針對患者肌痙攣，給予中醫(yī)針刺聯(lián)合肌痙攣治療儀治療。(1)肌痙攣治療：采用KJ-9100A型(江蘇科健公司)肌痙攣治療儀，治療時，根據治療部位的大小選擇合適電極片，然后接通電源，將選配的絨布套浸濕并套在電極上；隨后將兩個A路輸出的電極置于患者上下肢痙攣肌兩端的肌腱處，將B路電極放置于對抗肌兩端的肌腹處，固定后開機，選擇T=1.0 s、T1 = 0.1 s、TA=0.3 ms、TB=0.3 ms、Time=20 min，啟動治療儀，適當調節(jié)電流，以患者能夠耐受為度。(2)針刺治療：取患者內關、人中、風池、完骨、三陰交穴位；然后指導患者取仰臥位，在對各個穴位進行消毒后，采用捻轉提插瀉法刺其雙側內關，留針1 min；隨后刺其人中，進針約0.5寸，采用重雀啄法；再者是三陰交，采用提插法，進針后抽動3次，隨后分別是風池、天柱和完骨，均進針1寸，留針1 min；1次/d，10 d為1個療程。

在上述治療基礎上，對照組給予常規(guī)護理，主要包括低鹽飲食、指導營養(yǎng)攝入、保持環(huán)境整潔、密切監(jiān)測患者病情與體征等。觀察組給予康復護理，方法如下。

1.2.1體位護理

正確的體位是改善患者肢體功能的關鍵，當患者取仰臥位時，需要在患者患側肩部、肘部墊上軟墊，并為其手指佩戴分指板，同時將患側上肢外旋適當外展，保持掌心向上，在其腘部與髖下墊上軟枕，患足穿上矯正鞋，下肢處于功能位。在患者取側臥位時，指導其經軀干略向后仰，在其頭部與背后用枕頭固定，協(xié)助患者將患側上肢向前伸，使其與軀干呈90°，下肢則將患肢在后，健肢在前，臀部伸直，將膝關節(jié)略彎曲。當患者處于健側臥位時，指導其將軀干稍向前傾，將患肩、上肢前伸使其枕于胸前的枕上，患下肢則自然彎曲，保持踝關節(jié)背屈。

1.2.2功能鍛煉

每天對患者進行1次肌痙攣肌群前伸訓練，訓練前首先需要對患者患側肢體進行關節(jié)活動與肌肉放松按摩，避免訓練時拉傷。(1)對于上肢肌群的訓練，主要包括：肩內收肌群，訓練時患者取仰臥位，將其肩向外展、肘部屈呈90°，用一手托住其肱骨遠端，另一手則在肩胛骨腋側緣固定，將其肩部最大限度地向外牽伸；屈肘肌群，訓練時患者取仰臥位，上肢外旋稍外展，手心向上，用一手托住其肱骨遠端，另一手則緊握于前壁遠端掌側，進行抗攣縮牽引；屈腕肌群，訓練時患者取坐位或仰臥位，一手固定于患者前臂遠端，另一手則緊握其患手，對其實施腕伸牽拉；屈指肌群，訓練時患者取坐位或仰臥位，左手在其前壁遠端實施固定，右手則被動將其患掌五指伸直。(2)對于下肢肌群，主要包括：伸髖肌群，護師雙手分別扶住患膝與患足，幫助患者做被動屈曲練習，盡量將關節(jié)屈曲至最大范圍；伸膝肌群，訓練時患者取俯臥位，將一手置于患側臀部，另一手則握緊患足踝前部，被動對其膝關節(jié)最大限度屈曲；肌群與足外翻肌群，左手握住患足踝部，對其足后跟進行向下加壓，右手則將其腳趾抬起被動背屈，并維持足外翻，在被動踝背屈抵抗逐漸消失后，讓患者主動保持這一姿勢。以上每組動作均保持30 s至1 min，30 s重復1次，共進行3～4次。

1.3 臨床評價

干預1個月后，對兩組肌痙攣改善情況進行觀察。采用腦卒中功能障礙量表(SIAS)對兩組日常生活能力改善情況進行積分評定，以評估臨床效果，積分值=(治療后積分-治療前積分)/治療前積分×100%；對比觀察兩組SIAS積分變化情況。療效標準：Ashworth分級為0級，SIAS積分值≥80%為痊愈；Ashworth分級恢復至Ⅱ級或以上但未到0級，SIAS積分值≥50%為顯效；Ashworth分級較之前恢復1級，SIAS積分值≥30%為有效；未達到上述標準為無效；總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

干預1個月后，觀察組上肢、下肢總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組干預前后SIAS積分變化情況比較

干預前，觀察組與對照組SISA積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組SISA積分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后SIAS積分比較(分，

3 討論

腦卒中后肌痙攣中醫(yī)屬“筋病”范疇，其病在腦，但在筋脈反應，肝腎陰虛，同時筋脈失養(yǎng)、陰陽失調即為本病病機。臨床通過給予患者肌痙攣治療儀治療，主要通過波形和交換頻率電流的脈沖作用，以糾正痙攣肌肉群運動方向，使其肌肉中的離子被動進行定向運動，進而起到促進痙攣肌肉氣血循環(huán)、改善肌張力與肢體功能的作用[4]。而輔以中醫(yī)針刺治療，利用醒腦開竅針刺法，能夠起到通陽開竅、醒神調神、平調陰陽的功效，同時在其痙攣肌、拮抗肌處取穴，并結合脈沖電極刺激，具有疏通經絡、補虛緩急的效果，兩者結合，具有雙向調節(jié)痙攣肌的功效。

本研究結果顯示，觀察組在肌痙攣治療儀與中醫(yī)針刺療法聯(lián)合治療下，輔以早期康復護理，相對于行常規(guī)護理的對照組，其臨床療效更顯著，預后效果較好。本研究結果說明，在對腦卒中后肌痙攣患者積極進行康復治療的同時，配合康復護理也尤為重要。在患者治療過程中，首先給予患者飲食調治，一方面能夠滿足機體對營養(yǎng)的需求，為康復治療提供良好的身體條件；另一方面則能夠避免不良飲食對患者肢體康復的影響，促進肌痙攣恢復。而體位護理則是控制痙攣肢體保持良好功能的關鍵，科學的體位對于改善肌痙攣具有積極意義。最后，通過對上下患肢進行被動與主動拉伸、牽伸等訓練，能夠有效對抗肌張力，減少肌張力的牽拉作用，進一步改善肌痙攣。

綜上所述，腦卒中后肌痙攣患者行肌痙攣治療儀聯(lián)合針刺治療的同時配合康復護理，有助于提高臨床效果，改善患者肢體功能。