楊清花

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 (福建廈門 361000)

黃疸為新生兒常見疾病。早產(chǎn)兒黃疸程度重，延續(xù)時間長，血腦屏障尚未發(fā)育完善，易致膽紅素腦病，引發(fā)神經(jīng)損害甚至死亡。目前，光療在黃疸早產(chǎn)兒治療中的作用得到認(rèn)可，但因黃疸早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，在光療過程容易出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，不利于黃疸恢復(fù)，因此需對保溫箱溫度進行合理調(diào)節(jié)[1]。本研究旨在探討保溫箱內(nèi)藍光治療黃疸早產(chǎn)兒時溫度調(diào)節(jié)的護理方法及效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—6月200例黃疸早產(chǎn)兒，患兒均人工喂養(yǎng)，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組100例。觀察組男62例，女38例；出生8～24 h，平均(20.24±2.70)h。對照組男60例，女40例；出生8～24 h，平均(20.32±2.13)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均行保溫箱內(nèi)藍光治療。對照組采用常規(guī)護理，即在光療前對新生兒的家長進行健康教育，取得其理解和配合；在治療過程注意加強皮膚反應(yīng)的觀察；治療結(jié)束后告知家長家庭護理注意事項。

觀察組采用溫度調(diào)節(jié)護理。(1)喂養(yǎng)后30 min安靜情況下監(jiān)測體溫，采用電子體溫計和耳溫槍，根據(jù)患兒情況進行適當(dāng)降溫，每次降低0.2～0.5 ℃，若體溫在36.5～37.5 ℃則降低0.5 ℃，低于36.5 ℃則降低0.2 ℃，體溫若>37.5 ℃，根據(jù)患兒情況進行適當(dāng)降溫，確保符合中性溫度[2]；感染患兒需在體溫恢復(fù)正常后進行光療；光療過程中每小時進行體溫檢測。(2)光療結(jié)束將暖箱溫度恢復(fù)至光療前溫度；光療過程中給予撫觸和安撫，以減輕患兒哭鬧感[3]；冬季，如果新生兒的體溫降至35 ℃以下，則必須及時加強保溫措施；通常主張緩慢加熱，體溫需要在12～24 h內(nèi)恢復(fù)正常；同時，要注意患兒其他方面正常與否，當(dāng)患兒發(fā)燒時，除了及時治療原發(fā)病，還應(yīng)采用物理降溫；新生兒室的溫度約為22 ℃，盡量避免室溫過高，一般可調(diào)節(jié)病室溫度為24～26 ℃，濕度為55%～65%；新生兒應(yīng)謹(jǐn)慎使用各種退熱藥；預(yù)熱消毒處理過的藍光治療箱溫度至30～32 ℃，夏季將光療箱置于自然通風(fēng)處，并用軟布覆蓋固定在箱內(nèi)嬰兒床的四周，防止新生兒活動時撞傷。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組光療舒適度，光療過程發(fā)熱、哭鬧發(fā)生率，干預(yù)前后體溫。光療舒適度采用新生兒疼痛與不適量表(EDIN)進行評價，分值0～15分，其中，0～3分舒適，4～6分比較舒適，6分以上不舒適。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組光療舒適度比較

觀察組光療舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組光療舒適度比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組干預(yù)前后體溫比較

干預(yù)前，觀察組體溫為(36.54±0.56)℃，對照組為(36.20±0.71)℃；干預(yù)后，觀察組體溫為(37.01±0.51)℃，對照組為(37.57±0.75)℃。干預(yù)前兩組體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組體溫優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組光療過程發(fā)熱、哭鬧發(fā)生率比較

觀察組光療過程發(fā)熱、哭鬧發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組光療過程發(fā)熱、哭鬧發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

目前，治療黃疸早產(chǎn)兒簡便易行的方案是藍光治療，但需合理調(diào)節(jié)保溫箱溫度，使保溫箱溫度和早產(chǎn)兒體溫達到一定平衡。因早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞未完善，保溫箱溫度過高易導(dǎo)致患兒體溫升高、無法及時排汗，溫度過低則導(dǎo)致早產(chǎn)兒體溫也降低[4-5]。此外，光療改變了原來舒適的環(huán)境，眼睛被戴上遮光罩，使患兒缺乏安全，可出現(xiàn)緊張、哭鬧情緒而導(dǎo)致體溫升高，出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，導(dǎo)致呼吸和心率加速，不利于患兒代謝。因此，需將患兒體溫控制在36.7～37.3 ℃，最大限度減少耗能和散熱[6]。

保溫護理后需要注意調(diào)節(jié)環(huán)境的溫度，以免出現(xiàn)體溫下降或者體溫升高。新生兒發(fā)燒時，除及時治療原發(fā)病外，還要采取物理方法降溫。此外，避免酒精擦浴引起體溫急劇下降，甚至低于35 ℃，造成不良影響。避免濫用各種退熱藥以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。在調(diào)節(jié)溫度時還需要根據(jù)季節(jié)的不同和實際氣候情況等進行合理設(shè)置，以免出現(xiàn)低體溫或者高體溫而引起患兒不適，可定時測量體溫，夏季溫度高時，可打開全部箱門，但冬季要加強保暖。

本研究結(jié)果顯示，觀察組光療舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后觀察組體溫優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組光療過程發(fā)熱、哭鬧發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，保溫箱內(nèi)藍光治療黃疸早產(chǎn)兒時采用溫度調(diào)節(jié)護理效果滿意，可幫助患兒更好入睡，減少體溫波動，提高舒適度，降低發(fā)熱、哭鬧等發(fā)生率，加速患兒康復(fù)。