王穎

天津市南開區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 300102)

反應(yīng)性呼吸道疾病是較為常見的一種疾病，臨床常給予糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，可緩解氣道炎癥反應(yīng)，減少疾病發(fā)作的次數(shù)，降低病死率[1]。但由于患兒年齡較小，自制能力較差，心理發(fā)育尚未成熟，加之霧化吸入治療對(duì)其口咽部造成一定的刺激，致使患兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧，甚至抵觸治療等不良現(xiàn)象，影響治療效果[2]；而且，糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療雖對(duì)機(jī)體造成的不良反應(yīng)較少，但由于口腔敏感菌群受到一定抑制，導(dǎo)致白色假絲酵母菌等耐藥菌大量繁殖，致使口腔內(nèi)菌群發(fā)生紊亂，導(dǎo)致口咽喉部并發(fā)癥發(fā)生率提高，延緩康復(fù)進(jìn)程[3]。本研究旨在探討行霧化治療的患者采取口腔護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2018年9月在我院行霧化治療的患兒296例，按照隨機(jī)對(duì)照原則分成對(duì)照組和觀察組，各148例。對(duì)照組男76例，女72例；年齡2個(gè)月至5歲，平均(2.41±1.07)歲；疾病類型，喉氣管支氣管炎25例，毛細(xì)支氣管炎41例，喘息性支氣管炎23例，支氣管肺炎35例，支氣管哮喘合并感染24例。觀察組男75例，女73例；年齡3個(gè)月至5歲，平均(2.76±1.13)歲；疾病類型，喉氣管支氣管炎22例，毛細(xì)支氣管炎45例，喘息性支氣管炎20例，支氣管肺炎38例，支氣管哮喘合并感染23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬及患兒可正常溝通；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要臟器異常；免疫、神經(jīng)系統(tǒng)障礙；呼吸道真菌感染、鵝口瘡等口腔疾??；嚴(yán)重營養(yǎng)不良者。

1.2 方法

兩組均采用霧化吸入器(廣州潤之健醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)KYWH1004)行糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療。對(duì)照組接受疾病知識(shí)講解、正確洗臉、漱口指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

觀察組實(shí)施口腔護(hù)理干預(yù)。(1)在患兒接受霧化吸入治療期間，為其建立獨(dú)立的健康檔案，記錄患兒的基本信息、病情發(fā)展?fàn)顩r等，同時(shí)指導(dǎo)家屬病情監(jiān)測的方法，及時(shí)了解患兒病情進(jìn)展。(2)采用玩具、做游戲等方式減少護(hù)患之間的疏離感，增加患兒的信任感，以分散患兒的注意力，提高其治療配合度；同時(shí)采用鼓勵(lì)、安慰等語言，安撫患兒的不良情緒，提高其主觀能動(dòng)性。(3)于患兒每次霧化吸入完成后，采用海綿棒蘸取2%的碳酸氫鈉溶液擦拭患兒的頰黏膜、舌下、顎部等部位，進(jìn)行口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔內(nèi)積聚的痰液、口腔分泌物及遺留的藥液；對(duì)于可自行刷牙的患兒，告知家屬養(yǎng)成患兒規(guī)律性刷牙的習(xí)慣，并于三餐后采用白開水漱口，確?？谇坏那鍧嵭l(wèi)生。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)依從性：患兒在治療期間，積極配合護(hù)理人員完成霧化吸入治療的情況為完全依從；患兒出現(xiàn)輕微抵觸現(xiàn)象，但經(jīng)護(hù)理人員安撫后可完成治療的基本依從；患兒哭鬧不止，抵觸現(xiàn)象較為強(qiáng)烈，霧化治療出現(xiàn)中斷情況為不依從；依從率=(完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)口咽喉部并發(fā)癥：記錄口腔皰疹、潰瘍、牙齦炎、出血、鵝口瘡的情況。(3)護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患兒家屬護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，其Cronbach′s α系數(shù)為0.852，重測效度為0.862； 60分以下表示不滿意，61～75分表示基本滿意，76～90分表示滿意，91分以上表示非常滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較

觀察組依從率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組依從性比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.764,aP=0.016

2.2 兩組口咽喉部并發(fā)癥比較

觀察組口咽喉部并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組口咽喉部并發(fā)癥比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=3.942,aP=0.047

2.3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.627,aP=0.032

3 討論

霧化吸入是臨床上治療呼吸系統(tǒng)疾病患兒的常用方式，可將藥物轉(zhuǎn)變成微小顆粒，以氣溶膠的形式進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，與氣道表面黏膜上皮細(xì)胞直接接觸，進(jìn)而發(fā)揮其藥物作用，且不良反應(yīng)較小，安全性較高[4]。但因霧氣進(jìn)入氣道的速度過快，極易引發(fā)患兒出現(xiàn)呼吸困難、憋氣等不適情況，不僅增加支氣管痙攣的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)使患兒產(chǎn)生害怕、抵觸治療等不良心理，導(dǎo)致患兒依從性較差，給治療帶來困難，在一定程度上降低治療效果[5]。此外，若患兒在治療期間，未能接受到合理化的護(hù)理干預(yù)，則會(huì)提高并發(fā)癥的發(fā)生率，影響預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組依從性、護(hù)理滿意度較高，而口咽喉部并發(fā)癥發(fā)生率較低(P<0.05)。表明施以口腔護(hù)理干預(yù)，可提高患兒的依從性，預(yù)防口咽喉部并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)拉近醫(yī)患之間距離，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。究其原因在于口腔、鼻咽部是患兒在接受霧化吸入治療時(shí)藥物進(jìn)出的通道，其黏膜毛細(xì)血管較為豐富，吸收能力較強(qiáng)，而長時(shí)間的霧化吸入治療，容易造成藥物在口咽部蓄積，致使局部黏膜防御能力下降，破壞口腔及鼻咽部微環(huán)境，加之患兒較差的依從性，極大地提高了并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，降低了預(yù)后效果[6]。因此，在患兒入院后，護(hù)理人員強(qiáng)化與患兒之間的交流溝通，可促進(jìn)良好護(hù)理關(guān)系的建立，改善患兒治療的配合度；霧化吸入治療后，加強(qiáng)患兒的口腔護(hù)理，可減少口腔殘留的藥液，提高口腔pH值，改善口腔環(huán)境，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高預(yù)后效果。

綜上所述，口腔護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行霧化吸入治療患兒中效果顯著，可提高患兒的配合度，避免口咽喉部并發(fā)癥的發(fā)生，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。