程小鴻

九江學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿科 (江西九江 332000)

尿結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的一種疾病，發(fā)病部位無規(guī)律性，可發(fā)生于輸尿管、膀胱，亦可發(fā)生于腎、尿道等部位。目前，臨床證明，結(jié)石發(fā)生部位的差異所帶來的臨床表現(xiàn)也各不相同，尿結(jié)石患者早期無明顯癥狀，但是在過度體力勞動和劇烈運(yùn)動鍛煉后，腰腹部會出現(xiàn)明顯的絞痛[1]，且絕大多數(shù)患者伴有明顯的腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀，因此需要給予碎石手術(shù)進(jìn)行治療。但是患者對自身疾病和碎石術(shù)了解較少，因此存在焦慮、抑郁、恐懼心理，導(dǎo)致碎石效果不理想。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對硬性輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者疾病認(rèn)知及復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月至2017年12月收診的50例實(shí)施硬性輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的尿結(jié)石患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各25例。對照組男21例，女4例；年齡45～68歲，平均(65.45±2.33)歲；結(jié)石部位，輸尿管上段8例，輸尿管下段10例，膀胱7例。觀察組男22例，女3例；年齡46～68歲，平均(65.36±2.12)歲；結(jié)石部位，輸尿管上段5例，輸尿管下段10例，膀胱10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，密切監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征變化。對患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，糾正其不良生活方式，根據(jù)患者結(jié)石的化驗(yàn)結(jié)果對其飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，如果患者為磷酸鈣、草酸鈣、尿酸結(jié)石，則分別給予針對性的護(hù)理干預(yù)措施，含鈣結(jié)石患者多服用富含纖維的食物，還要限制鈣含量的攝入，禁止攝入濃茶、番茄、菠菜、土豆等食物；尿酸較高患者不宜服用動物內(nèi)臟。囑患者多飲水，每日確保飲水量在4 000 ml左右，保持24 h尿量>2 000 ml，盡量在3 000 ml左右。此外，還要限鹽、限動物性蛋白的攝入量[2]。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前準(zhǔn)備：腹腔鏡系統(tǒng)或激光系統(tǒng)、輸尿管鏡包、軟鏡包、灌注泵、腿托、棉褲腿、注射器、導(dǎo)管、無菌保護(hù)套、輸液器、導(dǎo)尿管。(2)術(shù)后給予患者健側(cè)臥位的引流方式，如果患者結(jié)石較多且體積較大，則采取逆引流體位，確保順利排出結(jié)石，避免輸尿管阻塞。極少數(shù)患者發(fā)生尿路感染，應(yīng)給予抗生素治療，并大量飲水。(3)出院時給予患者飲食、藥物、相關(guān)注意事項(xiàng)等指導(dǎo)，可以將上述指導(dǎo)措施提前制成宣傳教育冊或卡片，囑咐患者嚴(yán)格執(zhí)行，在卡片下方標(biāo)注相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系方式，便于患者隨時咨詢；并且隨時對患者的身體狀況進(jìn)行跟蹤隨訪[3]，了解患者對疾病相關(guān)預(yù)防知識的掌握情況，提醒患者定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 臨床評價

(1)對比護(hù)理后兩組對疾病的認(rèn)知情況評分，采用科室自制認(rèn)知評分表，共5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分值為0～10分，分值越高，表示認(rèn)知效果越高，護(hù)理效果越明顯。(2)對比兩組碎石清除率和術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率。(3)對比兩組護(hù)理滿意度，采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，分為非常滿意、基本滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知情況評分

觀察組各項(xiàng)認(rèn)知情況評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組認(rèn)知情況評分比較(分，

2.2 碎石清除率和復(fù)發(fā)率

觀察組一次性碎石清除率、術(shù)后8周結(jié)石清除率均高于對照組，術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組碎石清除率和復(fù)發(fā)率比較(%)

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

注：與對照組比較，aP<0.05，χ2=4.5000

3 討論

尿過度飽和、反作用力失衡、抑制因子的聚集形成結(jié)晶等因素可導(dǎo)致尿結(jié)石的形成。目前臨床治療尿結(jié)石患者主要通過碎石手術(shù)將患者體內(nèi)結(jié)石擊碎后取出。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)護(hù)理措施忽略了對患者疾病預(yù)防知識的宣導(dǎo)，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率較高，進(jìn)而給患者帶來二次傷害[4]。

綜合護(hù)理干預(yù)是將人文關(guān)懷、護(hù)理程序、護(hù)理路徑相結(jié)合，將以患者為中心的護(hù)理服務(wù)通過醫(yī)護(hù)人員實(shí)施于臨床干預(yù)中，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理工作中始終將“以人為本”[5]的護(hù)理理念貫穿始終，要求臨床護(hù)理工作精細(xì)化、整體化、規(guī)范化、流程化，對患者生活飲食、藥物服用方面進(jìn)行干預(yù)，從而整體提升臨床護(hù)理質(zhì)量，全面提高患者護(hù)理滿意度，保證醫(yī)療工作的順利開展和護(hù)理工作的有序進(jìn)行。

本研究中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組各項(xiàng)認(rèn)知情況評分、一次性碎石清除率、術(shù)后8周結(jié)石清除率、護(hù)理滿意度均高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組，術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對行硬性輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的尿結(jié)石患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，不僅可以提高患者認(rèn)知情況，提高一次性碎石清除率，還能顯著提升護(hù)理滿意度。