顏麗霞 李敏 范麗紅 謝海艷

（長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南長沙410004）

隨著“二孩政策”的全面實施，孕產(chǎn)婦增長明顯。醫(yī)院母嬰護(hù)理服務(wù)成了社會關(guān)注的焦點。如何培養(yǎng)出滿足社會需求的母嬰護(hù)理人才，是護(hù)理教育工作者探討的熱點。傳統(tǒng)的母嬰護(hù)理教學(xué)在校重理論輕實踐，而實習(xí)階段由于產(chǎn)科大部分操作涉及個人隱私，學(xué)生少有操作機(jī)會。這樣的培養(yǎng)模式必然導(dǎo)致學(xué)生理論和實踐嚴(yán)重脫節(jié)，難以將所學(xué)知識和技能及時應(yīng)用于臨床實踐。因此，創(chuàng)新母嬰護(hù)理教學(xué)模式勢在必行。長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院母嬰護(hù)理教學(xué)過程中，利用智能仿真模擬技術(shù)，幫助學(xué)生盡快進(jìn)入職業(yè)角色服務(wù)社會，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報告如下：

1. 研究對象

以長沙市某高職院校2016級護(hù)理專業(yè)2個班的學(xué)生為研究總樣本，采用隨機(jī)-整群抽樣的方法，抽取其中1個班應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方式，設(shè)為對照組；另1個班采用本研究的新模式開展教學(xué)，設(shè)為實驗組。兩組學(xué)生均已完成了文化基礎(chǔ)課程和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，各科成績對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；于第三學(xué)期使用同一《母嬰護(hù)理學(xué)》教材，由同一名教師開展教學(xué)。

2. 研究方法

對照組先在教室進(jìn)行完整的母嬰護(hù)理理論知識講解，再到實訓(xùn)室進(jìn)行實踐訓(xùn)練，理論與實訓(xùn)所占課時比例為7∶3。

實驗組教學(xué)方法如下：

2.1 智能仿真模擬教學(xué)設(shè)備

2.1.1 多種母嬰護(hù)理專項技能智能仿真教學(xué)設(shè)備，如分娩機(jī)制示教模型、四步觸診、肛查、陰道檢查訓(xùn)練模型、高級助產(chǎn)訓(xùn)練模擬人、分娩綜合技能訓(xùn)練模型、高級新生兒臍帶護(hù)理模型等。

2.1.2 高智能數(shù)字化婦產(chǎn)科技能訓(xùn)練系統(tǒng)：通過計算機(jī)控制，可以自行編輯臨床病例，模擬臨床真實環(huán)境，使仿真人表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀和體征，對治療護(hù)理產(chǎn)生相應(yīng)的生理反應(yīng)并在監(jiān)護(hù)儀中顯示各種生理數(shù)據(jù)，可以進(jìn)行護(hù)理評估、技能操作和護(hù)患溝通等。知識點包括整個分娩過程、基礎(chǔ)護(hù)理、產(chǎn)后母嬰護(hù)理以及母嬰的基礎(chǔ)生命支持、高級生命支持以及持續(xù)生命支持。

2.2 授課計劃

母嬰護(hù)理學(xué)是指導(dǎo)學(xué)生對孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒實施整體護(hù)理的高職護(hù)理學(xué)專業(yè)核心課程。通過專家訪談及深入醫(yī)院調(diào)研，根據(jù)婦幼機(jī)構(gòu)臨床科室（產(chǎn)前病房、產(chǎn)房、產(chǎn)后母嬰病房、新生兒監(jiān)護(hù)病房）將《母嬰護(hù)理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容分解為妊娠期護(hù)理、分娩期護(hù)理、產(chǎn)褥期護(hù)理、新生兒護(hù)理四大模塊。參照母嬰護(hù)理崗位需求，制定每個模塊的知識目標(biāo)、能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)。結(jié)合學(xué)習(xí)目標(biāo)，把理論課和實踐課的內(nèi)容整合在一起，再將整合好的課程內(nèi)容轉(zhuǎn)化為臨床工作任務(wù)。參與本教學(xué)模式的實驗組所有課程均在模擬母嬰病房進(jìn)行，按照一個模塊中的各章節(jié)理論知識與單項技能先進(jìn)行理論實踐一體化教學(xué)，再把該模塊所學(xué)全部知識進(jìn)行綜合訓(xùn)練。理論知識、單項技能實訓(xùn)和綜合訓(xùn)練所占課時比例大致為5∶3∶2。

2.3 智能仿真模擬教學(xué)模式

2.3.1 智能仿真理實一體化教學(xué)。課前：實驗組同學(xué)每10人分為1個組，設(shè)組長1名。利用同學(xué)們喜歡并熟練的微信，任教老師與學(xué)生創(chuàng)建一個微信群。新課前一周，教師將所學(xué)內(nèi)容的微課、操作視頻以及圖片等等，通過微信發(fā)送給同學(xué)學(xué)習(xí)。再給每組發(fā)送一個該教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的典型臨床案例并布置需要解決的情景任務(wù)，讓同學(xué)們預(yù)習(xí)教材及教師所給資料，查閱文獻(xiàn)、收集解決任務(wù)的資料；正式上課，講授與實踐相結(jié)合。純理論知識的部分充分利用實驗室的仿真模型，加強(qiáng)直觀教學(xué)。涉及操作方法和步驟的知識部分以臨床典型病例導(dǎo)入實踐教學(xué)，教師邊操作演示，邊講解相關(guān)理論知識。教師講解后，學(xué)生直接進(jìn)入實訓(xùn)環(huán)節(jié)，分小組根據(jù)自己的臨床案例進(jìn)行實訓(xùn)練習(xí)，實現(xiàn)教、學(xué)、做一體化。

以分娩期護(hù)理模塊中的第一章“分娩機(jī)轉(zhuǎn)”為例：課前教師將分娩相關(guān)微課視頻及教學(xué)視頻通過微信發(fā)送給學(xué)生學(xué)習(xí)；再給每組發(fā)送一個臨床分娩案例，并布置情景任務(wù)；課堂講解分娩機(jī)轉(zhuǎn)時，先觀看教學(xué)視頻，然后教師利用骨盆和胎兒模型進(jìn)行演示，講解結(jié)束學(xué)生分組在智能分娩機(jī)制模型上觀察胎兒出生的七個步驟；分娩各產(chǎn)程的觀察與護(hù)理，教師在分娩模型上進(jìn)行操作演示，把相關(guān)的理論知識也穿插進(jìn)去；最后學(xué)生根據(jù)自己的案例（如枕左前、枕右前等）進(jìn)行操作練習(xí)，根據(jù)學(xué)生練習(xí)情況教師適時進(jìn)行指導(dǎo)點評，學(xué)生通過反復(fù)練習(xí)來理解消化理論知識。

2.3.2 智能仿真模擬綜合訓(xùn)練

每個模塊根據(jù)臨床真實案例和所學(xué)內(nèi)容編制數(shù)個典型教學(xué)病例，將相應(yīng)的臨床表現(xiàn)、護(hù)理操作點和溝通關(guān)懷等融入病例。每組組長課堂隨機(jī)抽取病例后，實驗員老師將該病例經(jīng)過智能仿真模擬技術(shù)數(shù)字化處理，形成相應(yīng)的仿真人。該組同學(xué)在模擬母嬰病房內(nèi)，討論并分工合作完成對該仿真模擬人的整體護(hù)理。護(hù)理措施采取是否得當(dāng)，可以通過仿真人生命體征的電腦數(shù)據(jù)顯示出來。全程學(xué)生為主導(dǎo)，教師只在特殊情況下給予引導(dǎo)。每一組的仿真模擬操作全程錄像，通過集體觀看回放，自我評價和小組互評，最后由教師進(jìn)行點評總結(jié)。

以妊娠期護(hù)理模塊為例，有正常妊娠護(hù)理、妊娠并發(fā)癥護(hù)理和妊娠合并癥護(hù)理3種病例類型。如學(xué)生抽取的病例為妊娠合并心臟病孕婦：首先將病例經(jīng)過智能仿真模擬技術(shù)數(shù)字化處理，形成妊娠合并心臟的仿真模擬人；然后學(xué)生在母嬰模擬病房進(jìn)行病例討論分析，并應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Ψ抡婺M人實施身心整體護(hù)理。整個實訓(xùn)過程學(xué)生主導(dǎo)，如學(xué)生護(hù)理措施采取得當(dāng)，則智能仿真模擬平臺顯示患者的生命體征等數(shù)據(jù)趨于平穩(wěn)；采取不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，則會導(dǎo)致孕婦病情加重甚至母嬰死亡。所有組別操作結(jié)束后，集體回看各組的操作錄像。最后對各組相應(yīng)病例的治療護(hù)理、臨床觀察、人文關(guān)懷等方面進(jìn)行自我評價和小組互評，教師點評和相關(guān)理論知識（如妊娠合并心臟?。┻M(jìn)行回顧總結(jié)。

2.4 效果評價

2.4.1 母嬰護(hù)理學(xué)考核。兩組學(xué)生均參加母嬰護(hù)理理論和操作考核，總分100分。包括采取閉卷形式考核的專業(yè)知識（占比30%），隨機(jī)抽取臨床病例進(jìn)行病例分析（占比15%）、護(hù)理評估（占比15%）、采取專業(yè)技能操作進(jìn)行臨床護(hù)理（占比30%）和健康教育（占比10%）。

2.4.2 教學(xué)效果的評價。學(xué)生對教學(xué)效果的評價：課程全部結(jié)束后，采用自設(shè)的調(diào)查問卷，調(diào)查學(xué)生對課程教學(xué)效果的評價。問卷包括是否實踐操作機(jī)會較多、提高學(xué)習(xí)的主動性、利于理論知識的理解掌握、培養(yǎng)臨床思維與決策能力、促進(jìn)理論聯(lián)系臨床實踐和提高溝通交流能力，共6個條目；采取2級評分法，即“是”和“否”，分別賦值2分和1分。臨床帶教老師對護(hù)生臨床綜合素養(yǎng)的評價：實驗組與對照組護(hù)生統(tǒng)一分配到兩所教學(xué)醫(yī)院實習(xí)，每家醫(yī)院兩組護(hù)生各去一半人數(shù)。在學(xué)生崗前培訓(xùn)期間，兩家醫(yī)院使用同一母嬰護(hù)理試卷和臨床案例對學(xué)生進(jìn)行理實摸底考核。考核時學(xué)生采用學(xué)號尾數(shù)當(dāng)編號，不暴露真實姓名，考核后采用自制問卷調(diào)查臨床帶教老師對護(hù)生的臨床綜合素養(yǎng)進(jìn)行評價。問卷內(nèi)容包括母嬰護(hù)理知識掌握情況、操作技能熟練程度、溝通交流能力、護(hù)理決策與處置能力和分析應(yīng)變能力5個條目，采取2級評分法即“滿意”和“欠滿意”，分別賦值2分和1分。所有問卷均采用無記名的方式，當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場回收，兩個問卷各發(fā)放101份，回收有效問卷101份，有效回收率100%。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS17.0對問卷進(jìn)行錄入，建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析。其中計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以p＜0.05作為判定有統(tǒng)計學(xué)意義的依據(jù)。

3. 結(jié)果

3.1 母嬰護(hù)理學(xué)考核

實驗組學(xué)生理論與實踐成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.01），詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組學(xué)生理論實踐成績比較（分，x±s）

3.2 學(xué)生對教學(xué)效果的評價

兩組學(xué)生進(jìn)行了教學(xué)效果評價，除有利于提高溝通交流能力，其他5個條目兩組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組的教學(xué)效果更好（p＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果評價比較（n，%）

3.3 臨床帶教老師對學(xué)生臨床綜合素養(yǎng)的評價

崗前培訓(xùn)期間，臨床帶教老師對兩組學(xué)生的臨床綜合素養(yǎng)進(jìn)行比較評價，實驗組學(xué)生的臨床綜合素養(yǎng)優(yōu)于對照組，除溝通關(guān)懷能力，其他條目差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表 3。

4. 討論

4.1 智能仿真模擬教學(xué)模式有效提高了學(xué)生對母嬰護(hù)理知識的理解和實踐應(yīng)用

表3 臨床帶教教師對學(xué)生臨床綜合素養(yǎng)的評價比較（n，%）

從三個表格的統(tǒng)計結(jié)果看，不論理論知識考試得分，還是學(xué)生和臨床帶教老師的評價，都表明基于智能仿真模擬技術(shù)的母嬰護(hù)理教學(xué)模式有效提高了學(xué)生對母嬰護(hù)理知識的理解和實踐應(yīng)用。母嬰護(hù)理相關(guān)知識相對抽象，通過在教學(xué)模型上進(jìn)行理論講解，直觀教學(xué)，使課堂變得生動活潑，使學(xué)生對理論知識從感性認(rèn)識升華到理性認(rèn)識。比如分娩機(jī)制的理論教學(xué)，這是分娩期護(hù)理模塊教學(xué)中的重點也是難點。對于這種抽象的理論知識，教師講解最詳實，那怕借助教學(xué)視頻播放，大部分學(xué)生還是難有這種空間想象能力，對分娩過程中胎兒在母體內(nèi)的被動轉(zhuǎn)動難以理解，最后的結(jié)果是學(xué)生囫圇吞棗，死記硬背?；谥悄芊抡婺M技術(shù)的母嬰護(hù)理教學(xué)中，教師應(yīng)用分娩機(jī)制示教模型，邊講授邊演示，分娩機(jī)轉(zhuǎn)的每一個步驟可以按暫停鍵，方便學(xué)生觀察與教師分解細(xì)講。在仿真模擬綜合訓(xùn)練階段利用智能模擬分娩模型人，觀察胎兒分娩的動態(tài)過程。這樣把難以理解的抽象理論變成清晰直觀的立體形象，便于學(xué)生理解和記憶，并提高其學(xué)習(xí)興趣和主動性。在技能操作教學(xué)中，教師邊進(jìn)行操作演示，邊插入相關(guān)理論知識教學(xué)。這使學(xué)生知道前因后果，不但易于理解為什么要這樣做操作，而且有利于學(xué)生將理論知識用于實踐。

4.2 智能仿真模擬教學(xué)模式有助于增加學(xué)生實踐機(jī)會及提高操作技能水平

從統(tǒng)計結(jié)果來看，實驗組學(xué)生的護(hù)理技能操作成績和操作熟練程度都優(yōu)于對照組，表2實驗組同學(xué)自認(rèn)為操作機(jī)會較多，均表明基于智能仿真模擬技術(shù)的母嬰護(hù)理教學(xué)，增加了學(xué)生動手操作和護(hù)理實踐體驗的機(jī)會。智能仿真理實一體化教學(xué)，教師利用專項技能智能仿真教學(xué)設(shè)備進(jìn)行理論講解和護(hù)理技能操作演示后，學(xué)生可以對局部功能模型反復(fù)進(jìn)行技能操作練習(xí)。學(xué)生練習(xí)過程，無須擔(dān)心操作失誤產(chǎn)生的不良后果，也沒有任何因為涉及個人隱私的外界壓力，出現(xiàn)錯誤老師隨時指導(dǎo)。學(xué)生在不斷重復(fù)操作中，能通過自身反饋感悟正確的操作要領(lǐng)，不斷提高操作技能水平。智能仿真模擬綜合訓(xùn)練，根據(jù)臨床案例和情景，在模擬母嬰病房對仿真人進(jìn)行整體護(hù)理。這不僅增加了學(xué)生操作練習(xí)的機(jī)會，還有利于學(xué)生靈活應(yīng)用所學(xué)技能操作，避免了單項技能的局限性，把孕產(chǎn)婦看作一個整體實施身心整體護(hù)理。學(xué)生熟練掌握母嬰護(hù)理操作的方法與技巧后再去面對孕產(chǎn)婦和新生兒，學(xué)生的自信心增強(qiáng)了，孕產(chǎn)婦及家屬的滿意度也必然提高了。

4.3 智能仿真模擬教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合素養(yǎng)

護(hù)士要勝任母嬰護(hù)理崗位，除具備夯實的理論基礎(chǔ)和嫻熟的操作技能外，還需要臨床分析應(yīng)變能力、臨床決策與處置能力、健康教育能力、溝通交流能力、團(tuán)隊協(xié)作能力等臨床綜合素養(yǎng)。從臨床帶教老師對學(xué)生臨床綜合素養(yǎng)的評價結(jié)果可知，基于智能仿真模擬教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合素養(yǎng)。課前帶著情景任務(wù)的預(yù)習(xí)，學(xué)生為了完成任務(wù)，務(wù)必認(rèn)真觀看微課和教學(xué)視頻，上網(wǎng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，這有利于學(xué)生養(yǎng)成分析問題、解決問題的習(xí)慣；不論單項技能操作練習(xí)，還是綜合實訓(xùn)，本教學(xué)模式均采取病例導(dǎo)入，先進(jìn)行病例分析。利用病例分析過程，培養(yǎng)其學(xué)生臨床邏輯思維、判斷推理能力；智能仿真理實一體化教學(xué)，注重學(xué)生對理論知識的理解掌握和單項技能的熟練操作，有利于學(xué)生儲備一定的知識量進(jìn)行詳實的健康教育；智能仿真模擬綜合訓(xùn)練，學(xué)生隨機(jī)抽取病例進(jìn)行整體護(hù)理，這有利于培養(yǎng)學(xué)生靈活、綜合應(yīng)用所學(xué)知識于臨床實際工作當(dāng)中去，并學(xué)會針對不同孕產(chǎn)婦采取不同的護(hù)理決策和護(hù)理措施。課程中學(xué)生以組為單位，尤其是綜合訓(xùn)練時，組員模仿醫(yī)院護(hù)士排班形式分工合作，共同完成病例采集和護(hù)理工作，有助于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作能力。

5、展望

分析表2和表3結(jié)果，可見實驗組和對照組學(xué)生的溝通交流能力差異并不多，有待提高。這也說明智能仿真模擬人不能真正代替孕產(chǎn)婦和嬰兒，在模擬人身上進(jìn)行的護(hù)理操作與臨床母嬰護(hù)理實踐還是存在一定的差距，尤其是溝通交流。我們可以通過提升智能仿真模擬技術(shù)或應(yīng)用其他教學(xué)方式來進(jìn)一步提高學(xué)生溝通交流和人文關(guān)懷能力，這是我們今后努力的方向。然而，基于智能仿真模擬技術(shù)的母嬰護(hù)理教學(xué)模式，激發(fā)了學(xué)生母嬰護(hù)理學(xué)習(xí)的興趣和主動性，讓學(xué)生更好地理解掌握理論知識，增加了動手實踐機(jī)會，助力學(xué)生掌握母嬰護(hù)理基本操作規(guī)范，大大提高了學(xué)生的臨床綜合素養(yǎng)，為學(xué)生從學(xué)校學(xué)習(xí)進(jìn)入醫(yī)院工作架起了一座橋梁。因此，該教學(xué)模式在提高母嬰護(hù)理教學(xué)質(zhì)量、培育合格母嬰護(hù)理人才方面具有積極意義，值得推廣應(yīng)用。