倪智妍

腦梗死是心血管科常見(jiàn)疾病，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)1/4腦梗死患者在治療后2～5年內(nèi)病情會(huì)再次復(fù)發(fā)[1]。治療上一般為早期抗血小板聚集、抗凝以及對(duì)癥溶栓等治療，同時(shí)予以保護(hù)神經(jīng)藥物作為輔助治療，但是由于腦梗阻治療最佳時(shí)間窗較短，大部分患者在進(jìn)入醫(yī)院接受治療時(shí)就已錯(cuò)過(guò)治療時(shí)間窗，所以治療效果不佳[2]。研究顯示，丹參和川穹嗪聯(lián)用治療腦梗死療效突出，可以延緩患者病情進(jìn)程，改善患者預(yù)后[3]。本研究旨在探究丹參川穹嗪治療腦梗死的療效及對(duì)患者纖溶系統(tǒng)的影響，進(jìn)一步探討其作用機(jī)理。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧性分析2015年10月～2017年11月醫(yī)院治療的113例腦梗死患者臨床資料，依據(jù)治療方法差異將接受常規(guī)西醫(yī)治療和在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上靜滴丹參川穹嗪注射液治療的患者分別作為對(duì)照組（n=54）與觀察組（n=59）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）為第一次發(fā)病或發(fā)現(xiàn)為腦梗；（3）患者同意其臨床資料用于本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血異常；（2）顱內(nèi)出現(xiàn)占位性病變或?yàn)槌鲅阅X梗死；（3）精神異常；（4）資料不全或中途中止治療。兩組一般基線資料比較無(wú)顯著差異（P＞ 0.05，表 1）。

1.2 治療方法 所有患者均接受相關(guān)健康教育，戒煙酒，采用低鹽低脂飲食，并依照患者的實(shí)際病情予以常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療，如降壓、降血糖、腦保護(hù)、降脂等。

觀察組在上述基礎(chǔ)上，將丹參川穹嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H52020959）10 ml溶入250 ml 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中靜滴，1次/d。持續(xù)治療4 w后評(píng)價(jià)治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.2 檢測(cè)指標(biāo) 在治療前后，檢測(cè)患者下列指標(biāo)：（1）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：包含紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血黏度和血漿黏度。（2）纖溶指標(biāo)：包括組織型纖溶酶原激活物（T-PA）、纖溶酶原激活物抑制劑 -1（PAI-1）、纖維蛋白原（Fg）。（3）神經(jīng)功能：采用NIHSS評(píng)分評(píng)估患者神經(jīng)功能情況[5]，此評(píng)分包含15個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高，表明患者神經(jīng)功能損傷越大。（4）活動(dòng)能力：采用Barthel指數(shù)評(píng)估患者活動(dòng)能力[6]，共包含10個(gè)方面，分?jǐn)?shù)總計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者運(yùn)動(dòng)能力越好。

表1 兩組一般資料比較

1.3.2 臨床療效[7]以NIHSS評(píng)分減少率評(píng)價(jià)，NIHSS評(píng)分減少率=（治療前NIHSS評(píng)分-治療后NIHSS評(píng)分）/治療前NIHSS評(píng)分×100%。痊愈：減少率＞90%；好轉(zhuǎn)：減少率＞45%，≤90%；進(jìn)步：減少率＞18%，≤45%；無(wú)效：減少率≤18%或NIHSS評(píng)分增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜ 0.05，表 2）。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療后兩組紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血黏度和血漿黏度均較治療前下降，且觀察組下降幅度均明顯高于對(duì)照組（P＜ 0.05，表 3）。

表3 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.3 兩組治療前后纖溶系統(tǒng)指標(biāo)比較 與治療前比較，治療后兩組T-PA、Fg、PAI-1均明顯改善，且觀察組改善幅度大于對(duì)照組（P＜0.05，表4）。

表4 兩組治療前后纖溶系統(tǒng)指標(biāo)比較

2.4 兩組治療前后NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)比較 治療后，兩組NIHSS評(píng)分均明顯降低，而B(niǎo)arthel指數(shù)均明顯升高，且觀察組的改善幅度均大于對(duì)照組（P＜ 0.05），見(jiàn)表 5。

表5 兩組治療前后NIHSS評(píng)分和BartheI指數(shù)比較

3 討論

現(xiàn)代西醫(yī)研究表示，腦梗死患者發(fā)病原因是動(dòng)脈粥樣硬化致使管腔通道變窄，血流變慢，引起血栓致使血管堵塞，腦組織長(zhǎng)期處于缺血以及缺氧損傷狀態(tài)，同時(shí)引起相應(yīng)神經(jīng)功能損傷[8]。李婷等[9]采用丹參川芎嗪注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死，治療后患者NIHSS評(píng)分顯著降低，生活能力評(píng)分明顯上升，且聯(lián)合組變化水平顯著高于對(duì)照組。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組總有效率及神經(jīng)功能損傷改善情況優(yōu)于對(duì)照組，且日?；顒?dòng)能力改善也更明顯，證實(shí)丹參川芎嗪治療腦梗死療效突出，可以改善患者神經(jīng)功能損傷。

中醫(yī)將腦梗死歸為“中風(fēng)”，認(rèn)為其發(fā)病原因主要為肝腎陰虛、七竅不通、舌質(zhì)虛弱等，所以，中醫(yī)治療主張舒腦通竅、通經(jīng)舒絡(luò)和活血通氣。丹參川芎嗪注射液中，丹參主治血熱淤積、神志不寧；川穹性溫，《本草匯言》中評(píng)價(jià)其具有“散寒濕、去風(fēng)氣、明目疾、解頭風(fēng)”之用，顯示丹參有活血化淤、舒腦祛風(fēng)之效。本研究中，觀察組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較治療前和治療后對(duì)照組顯著改善，說(shuō)明加用丹參川穹嗪注射液可使患者的血流動(dòng)力學(xué)改善效果更佳，其原因可能是川芎嗪和丹參分子量較小，可以通過(guò)血腦屏障，發(fā)揮擴(kuò)張小動(dòng)脈、抑制血小板聚集、加快紅細(xì)胞流速、調(diào)節(jié)微循環(huán)等作用[10]。研究表明，腦梗死患者Fg濃度較高，而PAI-1可以抑制T-PA活性，致使激活纖溶酶不能發(fā)揮正常溶酶作用，患者長(zhǎng)期處于缺血狀態(tài)[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組Fg濃度降低，T-PA水平上升，PAI-1水平下降，且觀察組上述指標(biāo)變化更顯著，顯示纖溶系統(tǒng)功能恢復(fù)更好，表明使用丹參川芎嗪注射液治療后PAI-1活性被抑制，患者體內(nèi)失衡的T-PA于PAI-1狀態(tài)被調(diào)整，T-PA活性提高，纖溶系統(tǒng)發(fā)揮溶酶作用，改善患者腦梗死狀態(tài)，這可能是患者血流動(dòng)力學(xué)以及神經(jīng)功能改善的原因之一。

綜上所述，丹參川穹嗪治療ACI療效突出，可以顯著改善患者纖溶系統(tǒng)狀態(tài)以及血液動(dòng)力學(xué)，值得推廣使用。