段莉，高云峰，耿艷霞，田建麗

(1.承德醫(yī)學院 護理學院，河北 承德 067000；2.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院 手足外科，河北 承德 067000)

新護士是指畢業(yè)后工作未滿1年的護士。研究[1]顯示，角色轉(zhuǎn)換不良或處理不當，會導致新護士身心負荷加重。國內(nèi)外新護士入職第一年的離職率和流動(離職及換崗)率分別高達25%、35%～60%[1-3]。因此，為緩解臨床護士短缺和避免新護士離職的損失，新畢業(yè)護士角色轉(zhuǎn)換一直備受護理教育者和管理者的關注。Karasek等[2]于1990年提出“工作負荷-控制-支持”理論，認為高水平控制能力(工作中有足夠?qū)I(yè)知識去作決定的能力，以及工作中的決策自主權)是職業(yè)角色成功轉(zhuǎn)換的關鍵因素。國內(nèi)學者[3]將上述理論引入護理領域后，分析了角色轉(zhuǎn)換壓力與工作滿意度、職業(yè)疲潰感等的相關性，但這些概念均移植于組織行為學和管理學，僅涉及工作層面。而職業(yè)承諾作為管理心理學和職業(yè)心理學科的交叉概念，可反映護士對其職業(yè)的認同度和投入度，對離職傾向及行為有顯著預測作用。本研究對新護士的角色轉(zhuǎn)換壓力進行量性測評，并分析其對職業(yè)承諾的影響，以期為有效指導高校培養(yǎng)專業(yè)思想穩(wěn)固的護理人才提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法選取北京、遼寧、河北、山東、河南省(市)8所三級甲等醫(yī)院，整群抽取各醫(yī)院新入職護士476名為研究對象。納入標準：統(tǒng)招全日制護理專業(yè)應屆畢業(yè)生；畢業(yè)后入職臨床工作未滿1年；知情同意，自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般狀況調(diào)查表：自行設計，包括畢業(yè)院校、性別、年齡、婚姻狀況等7個條目。另外，在查閱文獻并結合臨床實際的基礎上，增加1道多選題“新護士認為完成角色轉(zhuǎn)換期需特別加強的技能”，包括護理操作技能、人際溝通技巧、急危重癥護理、團隊協(xié)作能力等10個選項。(2)大陸版新畢業(yè)護士角色轉(zhuǎn)換壓力量表：臺灣李娟娟[4]以?？谱o士為研究對象所編制的“新畢業(yè)護士由學校到臨床之角色轉(zhuǎn)換壓力量表”，包含工作負荷及角色期望、技術及知識、工作自主性、社會支持等4個維度，共32個條目，其Cronbah’s α系數(shù)為0.88。但考慮臺灣與大陸地區(qū)護理人才培養(yǎng)模式存在差異；大陸地區(qū)傷醫(yī)事件頻發(fā)，護患關系緊張程度及臨床護士所承受的工作負荷更為凸顯，研究者通過選取12位新護士開展質(zhì)性訪談及預調(diào)查后將原始問卷修訂為52個條目；選取臨床護理、護理教育、護理管理領域的5位專家開展兩輪咨詢及修改，內(nèi)容效度比為0.954；采用極端組檢驗、相關分析及因子分析法篩選條目，最終保留原維度內(nèi)容，修訂為35個條目的大陸版量表?？倖柧鞢ronbah’s α系數(shù)為0.894，各維度為0.721～0.879(均>0.7)，內(nèi)部一致性較好，可信度較高[5]。采用Likert 4級評分法，1分代表非常不同意，4分代表非常同意，總分越高，新護士角色轉(zhuǎn)換壓力越大。(3)護理職業(yè)承諾量表：裴艷等[6]將Blau于2003年所編制的職業(yè)承諾問卷，進行嚴格的跨文化調(diào)試，使其信效度獲得保證(Cronbach’s α系數(shù)為0.9189)，可從認知、情感及行為/意向三方面評價護士的職業(yè)承諾水平。包括情感承諾、規(guī)范承諾、情感代價承諾、經(jīng)濟代價承諾和機會承諾等5個維度，共24個條目，采用Likert 5級評分法，1分代表非常不同意，5分代表非常同意，總分越高，護士的職業(yè)承諾水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者分別與各院護理部領導取得聯(lián)系，闡明研究目的及意義，并征得同意；采用統(tǒng)一指導語對各院負責收發(fā)問卷的相關人員說明填寫要求及注意事項。以各院新入職人員崗前培訓為契機，負責人發(fā)放問卷并當場收回、核查，發(fā)現(xiàn)錯誤及遺漏時，當場予以返還并補填糾正。本次調(diào)查共發(fā)放問卷506份，回收有效問卷476份，有效回收率為94.07%。

2 結果

2.1 一般資料 476名新護士中，男49人(12.4%)，女427人(87.6%)；年齡<20歲17人(3.6%)，20～25歲392人(82.3%)，≥25歲67人(14.1%)，平均(23.29±1.49)歲；大專及以下114人(24.0%)，本科350人(73.5%)，碩士及以上12人(2.5%)；在校期專業(yè)課平均綜合成績60～69分30人(6.3%)；70～79分157人(33.0%)，80～89分253人(53.2%)，≥90分36人(7.5%)；工作科室為急診38人(8.0%)，門診16人(3.4%)，ICU22人(4.6%)，普通病房158人(33.2%)，其他242人(50.8%)；自評可勝任臨床工作者463人(96.0%)，不能者19人(4.0%)；已準備好從事臨床工作者423人(88.9%)，未準備好者53人(11.1%)。

2.2 新護士角色轉(zhuǎn)換期需特別加強的技能 調(diào)查顯示，前四位分別為護理操作技能(25.4%)、人際溝通技巧(22.3%)、急危重癥護理(16.0%)、團隊協(xié)作能力(12.5%)。

2.3 新護士角色轉(zhuǎn)換壓力量表的得分情況 結果顯示，476名新護士角色轉(zhuǎn)換壓力量表的總得分為(72.65±9.51)分，具體各維度得分見表1。

表1 新護士角色轉(zhuǎn)換壓力量表的得分情況(N=476，分)

2.4 新護士職業(yè)承諾量表的得分情況 結果顯示，476名新護士職業(yè)承諾量表的總得分為(76.12±12.35)分，具體各維度得分見表2。

2.5 新護士角色轉(zhuǎn)換壓力與護理職業(yè)承諾水平的相關性分析 結果顯示，新護士角色轉(zhuǎn)換壓力與護理職業(yè)承諾呈負相關(r=-0.22，P<0.05)。

表2 新護士職業(yè)承諾量表的得分情況(N=476，分)

2.6 新護士人口學資料及其角色轉(zhuǎn)換壓力對護理職業(yè)承諾水平的影響 以護理職業(yè)承諾總分為因變量，新護士人口學變量、角色轉(zhuǎn)換壓力及其各維度為自變量進行多元線性逐步回歸分析，結果顯示，最終進入回歸方程的因素依次為角色轉(zhuǎn)換壓力總分、社會支持維度，性別、在校期專業(yè)課平均綜合成績以及是否準備好從事臨床工作，可解釋總變異的25.2%(見表3)。另外，在以職業(yè)承諾為檢驗變量，性別為分組變量進行獨立樣本t檢驗的結果顯示，男護士的職業(yè)承諾總分[(71.67±12.62)分]顯著低于女護士[(78.35±11.63)分](P<0.05)。

表3 新護士人口學資料及其角色轉(zhuǎn)換壓力對護理職業(yè)承諾水平的影響(N=476)

注：R2=25.2%，F(xiàn)=4.414，P<0.05

3討論

3.1 新護士角色轉(zhuǎn)換壓力較大 本次研究結果顯示，新護士角色轉(zhuǎn)換壓力量表得分為(72.65±9.51)分，以總分的均分值為界，新護士角色轉(zhuǎn)換壓力多集中于高分組(57.3%)，較李娟娟等[5]的研究結果高。此外，表1還顯示，問卷各維度得分由高到低依次為工作負荷及角色期望、技術與知識、工作自主性、社會支持。主要原因是由于目前護理人力資源配置不足，新護士在臨床實踐中承擔過重的工作負荷，具體表現(xiàn)為工作時間長、服務人數(shù)多，且對其知識、技能及人際關系處理等能力提出更高要求[7]，護理職業(yè)也被公認為工作負荷較重的職業(yè)類型[2]。新護士作為高應激職業(yè)群體的一員，受工作環(huán)境陌生、法律維權及合作意識缺乏等因素影響，還常對自身能否勝任臨床工作持懷疑態(tài)度，影響其對臨床角色的適應與轉(zhuǎn)換[8]。尤其男護士還承受著來自社會及自我概念沖突的巨大壓力，當發(fā)現(xiàn)其職業(yè)角色與實現(xiàn)自我價值之間偏離較大時，則會導致角色適應不良，甚至離職[9]。其他維度排序可能的原因為，臨床問題的解決常需綜合多學科知識及技能、較強的應急能力以及與醫(yī)學相關法律知識等素質(zhì)，而新護士難以同時兼具，這成為其角色轉(zhuǎn)換壓力的主要原因，這也與調(diào)查新護士角色轉(zhuǎn)換期需特別加強技能的結果相一致[10]。另外，高水平控制能力是工作角色成功轉(zhuǎn)換的關鍵因素，而入職初期的新護士雖飽含工作熱情，但參與團隊管理及決策的機會甚少，影響其工作自主性與工作控制感的提高，也不利于角色轉(zhuǎn)換[2]。社會支持方面，科室內(nèi)同行前輩是新護士最強大的支持來源，可有效緩解其工作中的負性情緒，促進角色轉(zhuǎn)換[11]。

3.2 新護士的職業(yè)承諾水平較低，有待改善 本次研究結果顯示，新護士職業(yè)承諾量表的得分為(76.12±12.35)分，較馬丹婷等[12]對護齡≥1年護士的調(diào)查結果[(77.58±11.50)分]偏低。研究[12]顯示，護理職業(yè)承諾受工作滿意度、社會支持、經(jīng)濟收入等因素的影響，并與職業(yè)壓力呈負相關(P<0.05)。因此，新護士工作負荷及角色轉(zhuǎn)換壓力較大是其職業(yè)承諾水平較低的重要原因。另外，其他各維度得分的排序與相關研究[13]結果完全一致，即從高到底依次為情感承諾、規(guī)范承諾、情感代價承諾、經(jīng)濟代價承諾及機會承諾。分析原因可能是新護士在步入工作崗位之前，其本人及家庭投入大量時間、精力及財力接受規(guī)范培養(yǎng)，在此過程中還構建了較為穩(wěn)定的人際關系網(wǎng)絡；基于對本職業(yè)的認同和情感，對護理角色形成了較強的認同感、責任感及義務感，同時考慮目前自身的工作技能水平、離職后前期投入或轉(zhuǎn)職后的薪資、福利損失等因素，形成了以上的職業(yè)承諾順序。這也提示護理教育者需加強對護生專業(yè)忠誠度的培養(yǎng)，醫(yī)院管理者需通過人文關懷、提高薪酬等措施提高新護士對本職業(yè)的認同感，不斷提升新護士的職業(yè)承諾水平，發(fā)展并壯大臨床護理隊伍。

3.3 新護士職業(yè)承諾的影響因素分析

3.3.1 角色轉(zhuǎn)換壓力及社會支持 本次研究結果顯示，新護士角色轉(zhuǎn)換壓力與護理職業(yè)承諾呈負相關(P<0.05)，社會支持維度的回歸系數(shù)為負值，即壓力越大、社會支持越少，新護士的職業(yè)承諾水平越低。職業(yè)承諾是個體對所從事職業(yè)的忠誠、投入意愿、肯定及價值感，而護理職業(yè)承諾強調(diào)的是對護理職業(yè)的認同、信念及投入程度[14]。新護士因面臨環(huán)境與角色的雙重改變，多數(shù)會在入職一年內(nèi)受到不同程度的轉(zhuǎn)型沖突及壓力，導致工作適應障礙，并對其生理、情感、思想等層面造成負性影響，降低其對護理職業(yè)承諾的確定性[15]。同時，由于新護士的情感和行為控制能力較低，持久角色不適應及高壓工作狀態(tài)的應激，在增加職業(yè)倦怠感的同時，還會降低其對護理職業(yè)的認同，減少自主付出時間與精力的趨向，并降低其職業(yè)承諾水平[16]。管理者需采取措施幫助新護士以積極心態(tài)應對臨床各類負性事件，主動投入時間及精力明確職業(yè)發(fā)展方向，增強對護理職業(yè)的忠誠度，提高職業(yè)承諾水平。

另外，相關研究[17]也提出，職業(yè)承諾與社會支持直接相關，與本次研究結果一致。面對壓力時，來自家人、朋友、同事、領導等多形式的支持、肯定和幫助，可有效降低各種壓力情境對新護士的傷害性，提高其應對解決問題的能力與策略，降低壓力事件對其工作信念和態(tài)度的影響，提高職業(yè)承諾水平。

3.3.2 性別 本次研究結果顯示，新護士的性別是影響其職業(yè)承諾的主要因素，且男護士的職業(yè)承諾水平顯著低于女性。受傳統(tǒng)刻板觀念束縛[18]，部分公眾仍對男性從事護理職業(yè)提出質(zhì)疑，使男護士承受較大的社會輿論壓力，甚至無法正確認知并完全接納該職業(yè)角色。而社會角色分配中又普遍認為男性應承擔較多家庭及經(jīng)濟責任，但新護士入職初期卻常面臨工資待遇低、個人成就感缺乏及職業(yè)發(fā)展空間較小等尷尬局面[19]，職業(yè)壓力增大。因此，與女性護士相比，男性新護士承受較大的角色壓力及職業(yè)壓力，并因護齡較短，在組織團隊中的人際關系網(wǎng)絡有待鞏固，并未對護理職業(yè)及其工作團隊建立較高的認同感及情感依賴，職業(yè)留駐意愿及情感承諾均較低。另外，考慮男護士是國內(nèi)近十多年來發(fā)展起來的新生力量，雖未形成成熟的發(fā)展模式，但臨床部分科室(ICU、精神科等)對其仍有較迫切的人才需求，男性新護士基于對其自身學歷、能力、性別優(yōu)勢等方面的綜合評估，認為可獲得較多的求職機會，降低其對護理職業(yè)的機會承諾。

3.3.3 其他因素 回歸分析還顯示，在校期專業(yè)課平均綜合成績，是否已準備好從事臨床工作也是影響新護士職業(yè)承諾的主要因素，即專業(yè)課成績越好、從事臨床工作準備度越高新護士的職業(yè)承諾水平較高。研究[20]顯示，處于職業(yè)探索階段的見習護生、實習護生以及初入職新護士的專業(yè)或職業(yè)承諾水平偏低，這與護生或新護士于在校期間及臨床階段所接受的專業(yè)教育直接相關。對新護士而言，在高校及臨床接受來自教師、輔導員及同行前輩的正向引導，逐漸建立對護理專業(yè)積極的認同感，督促自己在專業(yè)學習中主動投入充足的時間和精力完成學習目標，在取得理想專業(yè)課平均綜合成績的同時，從知識及技能上做好未來從事臨床工作的準備，有效緩解入職初期較高水平的焦慮狀態(tài)[21]。同時，新護士還從心理上構建對護理職業(yè)較強的情感投入和依賴，渴望通過承擔本職業(yè)角色而獲得自我實現(xiàn)與發(fā)展，提高其職業(yè)承諾水平[22]。

綜上，本研究采用大陸版新畢業(yè)護士角色轉(zhuǎn)換壓力量表及護理職業(yè)承諾量表對新護士開展調(diào)查，分析了其角色轉(zhuǎn)換壓力水平，以及對護理職業(yè)承諾的影響，為幫助管理者有效促進新護士的社會融合及臨床護理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供理論基礎。后續(xù)研究可再進一步擴大樣本量，結合上述影響因素，制定有效措施改善新護士角色轉(zhuǎn)換壓力，提高護理職業(yè)承諾水平，進而促進臨床護理人才隊伍的穩(wěn)步發(fā)展。