陳藝，陳靜，毛毅

(1.解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 干部五科, 廣東 廣州 510010；2.解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 眼科)

護士專業(yè)形象與行為規(guī)范是在護理工作中護士應(yīng)遵循的職業(yè)禮儀和行為標(biāo)準(zhǔn)，反映了護士的行為、修養(yǎng)以及氣質(zhì)等綜合職業(yè)素質(zhì)。護士的良好職業(yè)道德素養(yǎng)和高質(zhì)量的護理服務(wù)需要通過良好的專業(yè)形象以及嚴(yán)格的行為規(guī)范來實現(xiàn)[1]。因此，開展護士專業(yè)形象與行為規(guī)范培訓(xùn)，對于提高護理服務(wù)水平及患者滿意度尤為重要。目前諸多醫(yī)院開展了護士專業(yè)形象與行為規(guī)范培訓(xùn)，但忽略了對培訓(xùn)需求的深入分析以及培訓(xùn)效果的長期有效評估。另外，培訓(xùn)效果評估缺乏反饋環(huán)節(jié)[2]?？率纤募壴u估模型是目前培訓(xùn)系統(tǒng)中較為常用的評估培訓(xùn)效果的方法，將培訓(xùn)效果分為4個遞進的層次:反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層、結(jié)果層[3]。黃艷等[4]以柯氏評估模型為導(dǎo)向?qū)υ簝?nèi)94名試用期護士的培訓(xùn)效果進行了評估，譚昌菊等[5]將柯氏評估模型應(yīng)用于護士分層培訓(xùn)，均取得滿意效果。本文以原解放軍廣州總醫(yī)院新入職護士為研究對象，將柯氏評估模型應(yīng)用于護士專業(yè)形象與行為規(guī)范的培訓(xùn)中，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選擇原解放軍廣州總醫(yī)院2015-2017年新入職的230名護士作為觀察組，其中男16名、女214名，年齡19～26歲，平均(22.57±4.02)歲；學(xué)歷：大專195名，本科35名。選擇2012-2014年新入職護士230名作為對照組，其中男13名、女217名，年齡18～26歲，平均(21.05±3.98)歲；學(xué)歷：大專187名，本科43名。兩組新護士的一般資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 兩組新護士入職后均進行1個月的崗前培訓(xùn)，開展的護士專業(yè)形象與行為規(guī)范培訓(xùn)課程包括《醫(yī)護人員職業(yè)禮儀》、《廣州總醫(yī)院護士專業(yè)形象與行為規(guī)范》以及基礎(chǔ)護理培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后即進行分科，基本覆蓋醫(yī)院的全部科室。

1.2.1.1 對照組 對照組新護士采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即采用理論授課、情景演示的方法，培訓(xùn)內(nèi)容包括《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)禮儀》45學(xué)時、《廣州總醫(yī)院護士專業(yè)形象與行為規(guī)范》45學(xué)時、禮儀基地見習(xí)1 d、基礎(chǔ)護理培訓(xùn)基地見習(xí)7 d。

1.2.1.2 觀察組 觀察組新護士應(yīng)用柯氏評估模型從反應(yīng)、學(xué)習(xí)、行為、結(jié)果等4個層面進行專業(yè)形象與行為規(guī)范的培訓(xùn)。(1)反應(yīng)層：反應(yīng)層評估是指了解受訓(xùn)人員對培訓(xùn)項目的印象如何，包括對講師和培訓(xùn)科目、設(shè)施、方法、內(nèi)容、自己收獲的大小等方面的看法[6]。培訓(xùn)前1周發(fā)放培訓(xùn)需求問卷，根據(jù)需求對培訓(xùn)內(nèi)容和課時進行調(diào)整，如在《廣州總醫(yī)院護士專業(yè)形象與行為規(guī)范》課中新增《護士倫理準(zhǔn)則》，課時增加至90學(xué)時；新增反思日記法教學(xué)，即新護士見習(xí)完后每人撰寫1篇反思日記，總結(jié)經(jīng)驗、反思不足。(2)學(xué)習(xí)層：學(xué)習(xí)層評估是了解受訓(xùn)人員在培訓(xùn)前后知識以及技能的掌握情況。鑒于護士的專業(yè)形象與行為規(guī)范是一項需常態(tài)化培訓(xùn)和養(yǎng)成的習(xí)慣，對其考核除傳統(tǒng)的培訓(xùn)后理論考核外，還增加了季度場景考試和每月日常行為規(guī)范檢查。(3)行為層：行為層評估是考查培訓(xùn)效果的最重要的指標(biāo)，是指在培訓(xùn)結(jié)束后的一段時間里,由受訓(xùn)人員的上級、同事、下屬或者客戶觀察他們的行為在培訓(xùn)前后是否發(fā)生變化,是否在工作中運用了培訓(xùn)中學(xué)到的知識。在培訓(xùn)前、后1周發(fā)放自我評估問卷，對新護士進行自我行為的評估，如“通過培訓(xùn)，哪些行為有了改變”、“工作中運用到了哪些學(xué)到的知識”、“所學(xué)知識、技能對實際工作的影響”等，包括自身知識掌握及運用情況、自己的責(zé)任心、安全意識等方面內(nèi)容。通過評估中發(fā)現(xiàn)的問題，有針對性地調(diào)整崗位培訓(xùn)內(nèi)容。(4)結(jié)果層：結(jié)果層評估即判斷培訓(xùn)是否能給單位和組織帶來具體而直接的貢獻。培訓(xùn)后6、12個月對住院患者和所在科室護士長發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，對新護士進行結(jié)果層評估，根據(jù)評估結(jié)果分析新護士在哪些方面還有欠缺，由科室護士長組織對其進行培訓(xùn)，再進行考核和滿意度調(diào)查，通過持續(xù)質(zhì)量改進，達到提高護士服務(wù)水平和工作能力的目的。

1.2.2 評價方法 (1)理論、實踐考核成績：培訓(xùn)后對兩組新護士的理論與實踐考核成績進行比較。理論考核內(nèi)容包括護士儀容規(guī)范、著裝服飾規(guī)范、儀態(tài)規(guī)范、語言規(guī)范、病區(qū)工作基本行為規(guī)范、交接班行為規(guī)范、護理服務(wù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)行為規(guī)范、護士條例、護士守則等內(nèi)容，滿分100分，60分為合格。實踐考核即設(shè)定場景，考核護士如何與患者溝通、正確使用行為規(guī)范、處理護患矛盾等，滿分100分，80分合格。(2)護士的自我評價：自制自我評價問卷，內(nèi)容包括自覺工作責(zé)任心、儀表行為、優(yōu)質(zhì)服務(wù)及安全意識等4個方面。培訓(xùn)前與培訓(xùn)1周后向觀察組新護士發(fā)放問卷[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組新護士培訓(xùn)后理論、實踐考試成績的比較 觀察組與對照組培訓(xùn)后理論、實踐考核成績經(jīng)比較，觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組培訓(xùn)后理論、實踐考核成績的比較分)

2.2 觀察組護士培訓(xùn)前后的自我評價 新護士對培訓(xùn)后自覺工作責(zé)任心、儀表行為、優(yōu)質(zhì)服務(wù)及安全意識等評價較培訓(xùn)前均有所提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 觀察組護士培訓(xùn)前后的自我評價(N=230)

3 討論

護士專業(yè)形象與行為規(guī)范培訓(xùn)工作在提升護士職業(yè)道德素養(yǎng)、提高護理質(zhì)量方面有著重要意義。有效的評估方法，能保證培訓(xùn)質(zhì)量，增強培訓(xùn)效果，達到培訓(xùn)預(yù)期目標(biāo)?？率显u估模型從4個遞進的層次對培訓(xùn)進行評估，每一層級是后一個層級的必要條件，不同層級包含了不同的評估內(nèi)容和問題，并且評估過程應(yīng)按照順序依次進行，不能出現(xiàn)隔層評估的現(xiàn)象。學(xué)習(xí)層主要是評估護士對培訓(xùn)相關(guān)知識、技能的掌握程度，了解護士在接受培訓(xùn)后運用相應(yīng)知識解決問題的能力，更為直觀地評估培訓(xùn)的效果。本研究增加季度場景考試，并將護士行為規(guī)范檢查納入新護士的每月日常檢查，使培訓(xùn)考核成為常態(tài)，因此，評估結(jié)果顯示：觀察組的理論及實踐考核成績均較高于對照組(均P<0.05)。行為層評估主要是學(xué)員的自我評價，評估其在經(jīng)過培訓(xùn)后的行為改變，這是對照組缺少的一種評估。同時，行為層評估還為下一步崗位培訓(xùn)內(nèi)容的調(diào)整提供依據(jù)。研究結(jié)果顯示，新護士在工作責(zé)任心、儀表行為、優(yōu)質(zhì)服務(wù)以及安全意識方面均得到明顯提升，證明培訓(xùn)提高了新護士將所學(xué)知識及技能應(yīng)用在臨床實踐中的能力。結(jié)果層次的評估主要評定培訓(xùn)對實際的護理質(zhì)量業(yè)務(wù)效果帶來多少提升，這是柯氏評估法中最重要的組成部分。結(jié)果層評估能起到不斷提高新護士服務(wù)水平和工作能力，持續(xù)提升護理質(zhì)量的目的。柯氏四級評估模型評估培訓(xùn)有效性不是簡單地對培訓(xùn)項目本身進行評估，而是對培訓(xùn)對象的整個學(xué)習(xí)過程以及學(xué)員培訓(xùn)對組織績效的影響程度進行評估，對培訓(xùn)有效性進行評估有助于整合學(xué)習(xí)過程和崗位強化過程，以幫助完成組織高層次的目標(biāo)。柯氏特別強調(diào)技能培訓(xùn)加驅(qū)動力系統(tǒng)才能帶來學(xué)員行為改變，進而有可能獲得期望的業(yè)務(wù)結(jié)果。相對其他評估法，柯氏評估法在培訓(xùn)中起到更強的評估、完善及加強作用。該評估體系的構(gòu)建有利于全方面控制培訓(xùn)過程、改進培訓(xùn)方法、提高培訓(xùn)質(zhì)量，為醫(yī)院培養(yǎng)一批優(yōu)秀的護理人才[6]。

盡管柯氏評估模型已廣泛應(yīng)用于護士培訓(xùn)中，但由于在護理領(lǐng)域中的應(yīng)用起步較晚，在護士培訓(xùn)效果評估中尚處于探索階段，柯氏評估模型的應(yīng)用還需要進一步完善。雷芳金等[8]較為全面地在骨科低年資護士核心能力培訓(xùn)中構(gòu)建了以柯氏模型為導(dǎo)向的效果評價指標(biāo)體系，但未進行實證研究。柯氏評估模型的應(yīng)用難點在于行為層和結(jié)果層的評估，由于培訓(xùn)效果的多因多果性，易受干擾，數(shù)據(jù)較難獲得，但意義重大。今后研究將根據(jù)培訓(xùn)的實際情況，進一步細化、量化行為層和結(jié)果層的評估內(nèi)容，確定觀察指標(biāo)，使評估更具有科學(xué)性、適用性和可測量性。同時要進一步探索對新護士進行實際工作觀察和關(guān)鍵行為轉(zhuǎn)變提供支持的管理方法，提高評估可操作性。