張瑩

（濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院麻醉科，河南濮陽(yáng)455000）

脊椎骨折作為臨床較常見(jiàn)的創(chuàng)傷之一，主要通過(guò)手術(shù)治療。脊椎骨折部位具有特殊性，手術(shù)操作的難度較大，術(shù)中會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大損傷，因此采用何種麻醉方式成為相關(guān)人員研究的重點(diǎn)[1]。有學(xué)者指出[2]，采用咪達(dá)唑侖復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，能夠在保證麻醉效果的基礎(chǔ)上，使患者在術(shù)后更快的恢復(fù)意識(shí)。為探究該方案的麻醉效果，特選取2017年3月—2018年2月在我院進(jìn)行脊椎手術(shù)治療的110例患者進(jìn)行比較研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年2月在我院進(jìn)行脊椎手術(shù)治療的110例患者，其中男51例，女59例，年齡44～67歲，平均年齡（49.35±3.41）歲，體質(zhì)量43～65 kg，平均體質(zhì)量（54.81±4.72）kg，ASA評(píng)分：Ⅰ級(jí)53例、Ⅱ級(jí)37例、Ⅲ級(jí)20例，骨折部位：胸段59例、腰椎段17例，頸椎段34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合脊椎骨折相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②ASA評(píng)分為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；③符合手術(shù)治療指征，并同意進(jìn)行手術(shù)治療；④患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤或血液疾病者；②處于妊娠期或哺乳期婦女；③伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神類(lèi)疾病，無(wú)法配合本研究者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組及常規(guī)組，各55例。常規(guī)組男25例，女30例，平均年齡（48.97±3.64）歲，平均體質(zhì)量（55.43±4.56）kg；ASA評(píng)分：Ⅰ級(jí)26例、Ⅱ級(jí)19例、Ⅲ級(jí)10例；骨折部位：胸段29例、腰椎段8例，頸椎段18例。研究組男26例，女29例，平均年齡（49.79±3.20）歲，平均體質(zhì)量（54.27±4.98）kg；ASA評(píng)分：Ⅰ級(jí)27例、Ⅱ級(jí)18例、Ⅲ級(jí)10例；骨折部位：胸段30例、腰椎段9例，頸椎段16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均采用氣管插管輔助呼吸及全身麻醉，具體方法為：采用0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10980025，規(guī)格：5 mL∶5 mg），1.5～2.0 mg/kg丙泊酚（Fresenius Kabi AB公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20080023，規(guī)格：20 mL∶0.2 g），2.0～4.0 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42022076，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg）及0.1～0.2 mg/kg苯磺順阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060869）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，之后進(jìn)行氣管插管及機(jī)械通氣輔助呼吸。麻醉期間，常規(guī)組給予0.2～0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030197，規(guī)格：1 mg）及4.0～6.0 mg/（kg·h）丙泊酚。研究組給予 0.2 ～ 0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼及 0.1 ～ 0.15 mg/（kg·h）咪達(dá)唑侖。兩組麻醉藥物給予方式均為持續(xù)恒速靜脈泵入，并在術(shù)中間斷給予0.05～0.1 mg/kg苯磺順阿曲庫(kù)銨，吸入濃度為1%的七氟醚維持麻醉效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組麻醉后呼吸恢復(fù)、睜眼、拔管及定向力恢復(fù)時(shí)間，采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛程度[3]，分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越嚴(yán)重。比較兩組麻醉前后呼吸、血氧飽和度及心率等生命體征變化情況，并比較兩組麻醉效果[4]。根據(jù)麻醉后具體情況將麻醉效果分為：①優(yōu)：麻醉后肌肉松弛，術(shù)中無(wú)疼痛感，術(shù)后未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥；②良：術(shù)中出現(xiàn)輕微不適感，術(shù)后存在內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，但程度較輕，能夠耐受，且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；③差：術(shù)中能夠感到明顯疼痛，需輔助用藥以保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后肌肉緊張，伴有內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，程度較重，且有不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生。

優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉后恢復(fù)時(shí)間比較

研究組麻醉后呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉后恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度比較

研究組術(shù)后VAS評(píng)分為（1.07±0.86）分，低于常規(guī)組的（3.68±1.79）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組麻醉前后生命體征比較

麻醉前，兩組呼吸、心率及血氧飽和度等生命體征指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后，研究組呼吸、心率及血氧飽和度均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉前后生命體征比較

2.4 兩組麻醉效果比較

研究組麻醉效果優(yōu)良率為98.18%，顯著高于常規(guī)組的69.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組麻醉效果比較

3 討論

脊椎骨折為臨床常見(jiàn)骨折，發(fā)生幾率約為全身骨折的4%～7%。該類(lèi)患者致傷原因主要有高空墜落時(shí)，足部或臀部著地，強(qiáng)大的沖擊力向上傳遞，導(dǎo)致胸腰段脊椎發(fā)生骨斷裂，或者車(chē)禍等意外事件導(dǎo)致胸腰段脊柱受到外力直接作用導(dǎo)致骨折，患者多表現(xiàn)為局部脊柱疼痛、活動(dòng)受限、身體畸形或全身癱瘓等，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重影響。目前治療脊椎骨折以手術(shù)治療為主，但骨折部位具有一定的特殊性，手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜，患者在術(shù)中可感受到異常劇烈的疼痛感，因此手術(shù)過(guò)程中采用何種麻醉方式，對(duì)減輕患者的痛苦，保證手術(shù)順利進(jìn)行具有重要意義。

目前，針對(duì)該類(lèi)手術(shù)，常規(guī)使用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉[5]，其中瑞芬太尼為阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，麻醉效果較強(qiáng)，起效較快，作用時(shí)間較短，麻醉后患者能夠快速恢復(fù)意識(shí)及身體機(jī)能，且具有無(wú)蓄積、麻醉深度易控制等優(yōu)點(diǎn)[6]，常作為麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持類(lèi)藥物。丙泊酚為烷基酚類(lèi)短效麻醉藥，可通過(guò)激活GASA受體-氯離子復(fù)合物，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)靜及麻醉效果，具有起效快、作用時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但臨床經(jīng)驗(yàn)顯示[7]，該藥物對(duì)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)存在一定的影響，主要表現(xiàn)在降低血壓，減少心肌血管灌注量等，且在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不自主的抽搐及肌肉運(yùn)動(dòng)，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生一定影響[8]。咪達(dá)唑侖為水溶性苯二氮卓類(lèi)藥物[9]，具有抗驚厥、抗焦慮，保持肌肉松弛等作用，具有起效快、代謝滅活迅速及藥效持續(xù)時(shí)間較短等特征，臨床常用于全麻前誘導(dǎo)及麻醉維持。有研究表明，咪達(dá)唑侖能對(duì)患者血流量的平衡起到一定的保護(hù)作用[10]，與其他麻醉藥物聯(lián)合使用時(shí)，咪達(dá)唑侖能夠促進(jìn)其他藥物麻醉及鎮(zhèn)痛藥效的發(fā)揮，提高麻醉效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組麻醉后呼吸恢復(fù)、睜眼、拔管及定向力恢復(fù)時(shí)間顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），表明咪達(dá)唑侖復(fù)合瑞芬太尼麻醉，能夠使患者在術(shù)后快速恢復(fù)身體機(jī)能，同時(shí)一定程度上避免麻醉后出現(xiàn)相應(yīng)不良反應(yīng)或并發(fā)癥的幾率，對(duì)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義。研究組術(shù)后VAS評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），表明咪達(dá)唑侖與瑞芬太尼聯(lián)合使用能夠抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低術(shù)后疼痛，促使患者更為有效的接受后續(xù)治療及護(hù)理工作[11-12]。另外，麻醉后研究組呼吸、心率及血氧飽和度與麻醉前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與常規(guī)組比較顯著降低（P＜0.05），說(shuō)明采用咪達(dá)唑侖復(fù)合瑞芬太尼對(duì)脊椎手術(shù)患者生命體征基本無(wú)影響，該種麻醉方式安全性較高。比較兩組麻醉效果，研究組優(yōu)良率為98.18%，顯著高于常規(guī)組的69.09%（P＜0.05）。說(shuō)明該種麻醉方法的麻醉效果確切，可保證手術(shù)順利進(jìn)行，進(jìn)一步證實(shí)了其可行性。

綜上所述，手術(shù)時(shí)采用咪達(dá)唑侖復(fù)合瑞芬太尼麻醉脊椎骨折患者的麻醉效果理想，麻醉前后患者呼吸、心率等生命體征較為穩(wěn)定，且麻醉后患者機(jī)能恢復(fù)速度較快，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有一定改善，值得推廣。