范寶光 張玥紅 韓 梅 宮云霞 王賓紅 鄧 蕾

北京通州區(qū)婦幼保健院（101100）

重復人工流產(chǎn)相關并發(fā)癥對女性的生殖健康造成嚴重危害，有報道3次以上人工流產(chǎn)史出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率達34.6%，重復人工流產(chǎn)后再次妊娠流產(chǎn)的幾率是無流產(chǎn)史者的2.5倍［1］。因此，如何避免重復人工流產(chǎn)是一項值得深入研究的課題。流產(chǎn)后關愛（PAC）是將計劃生育與PAC有機結(jié)合，使女性自身了解人工流產(chǎn)的危害從而掌握科學有效的避孕方法［2］。本文旨在對重復人工流產(chǎn)術后PAC中即時落實不同避孕方法的效果進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月—2017年1月在本院計劃生育科因意外妊娠行人工流產(chǎn)的重復流產(chǎn)者，均為人工流產(chǎn)＞3次或1年內(nèi)2次流產(chǎn)史或半年內(nèi)有流產(chǎn)史者。

1.2 PAC服務中落實避孕方法

①首診醫(yī)師接診時進行初步PAC咨詢；②由PAC宣講師進行集體宣教，使用通俗易懂的語言深入淺出地對流產(chǎn)者及家屬講解相關知識；③由婦產(chǎn)科醫(yī)師在單獨咨詢室與流產(chǎn)者及其家屬進行咨詢，分析不同避孕方法的利弊，為其個體化推薦適合的避孕方法及整體避孕方案，同時交待人工流產(chǎn)術后1，3，6，12個月（共4次）的電話或門診隨訪計劃及內(nèi)容，避孕方法不良反應及應對方法，同時簽署落實避孕方法知情同意書；④手術醫(yī)師術前再次交待相關避孕方法及注意事項。

1.3 評價方法

重復流產(chǎn)者術后落實口服短效避孕藥（COC）（COC組），含孕激素宮內(nèi)節(jié)育器（IUS）（IUS組），落實固定式、元宮型宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）（IUD組）。比較落實不同避孕方法的效果及副作用。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。連續(xù)變量采用t檢驗，以（珚x±s）表示；對非連續(xù)變量采用χ2檢驗，以率（%）來表示；對不滿足χ2檢驗的非連續(xù)變量采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共1251例，年齡15～43歲，＜20歲209例（16.7%），已婚693例（55.4%）。此次流產(chǎn)前未避孕253例（20.2%），使用避孕套383例（30.6%），采用體外射精避孕379例（30.3%），口服緊急避孕藥122例（9.8%），安全期避孕77例（6.2%），短效避孕藥37例（3.0%）?！?次流產(chǎn)史372例（30.0%），1年內(nèi)2次流產(chǎn)史480例（38.4%），6個月內(nèi)有流產(chǎn)史399例（31.9%）。

2.2 PAC隨訪

2.2.1 避孕方法續(xù)用情況 所有重復流產(chǎn)者均通過返院復查或電話進行隨訪，隨訪率為100%。隨訪12個月，IUS組有3例有生育要求取出，IUD組有1例異位妊娠，COC組33例有生育要求退出（31.2%堅持使用）。3組中均未發(fā)生再次人工流產(chǎn)，見表1。

表1 流產(chǎn)術后各時期各避孕方法組隨訪情況［例（%）］

2.2.2 副作用發(fā)生情況 COC組未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，術后1個月隨訪發(fā)現(xiàn)8例（1.1%）漏服。IUS組術后1、3個月隨訪發(fā)生點滴出血分別為13例（4.8）、6例（2.0%）；術后6個月月經(jīng)減少22 例（8.1%），IUS下移5例（1.6%）；術后12個月21例（7.7%）閉經(jīng)。IUD組術后3個月有1例（0.4%）腰酸不適，1例月經(jīng)增多（0.4%）；術后6個月有1例（0.4%）腰酸不適；術后12個月1例（0.4%）異位妊娠。上述給予解釋并對癥處理后均繼續(xù)使用。

3 討論

近年來，人工流產(chǎn)率居高不下，且以年齡小、重復人工流產(chǎn)成為其主要特征。有報道我國城市人工流產(chǎn)者中重復人工流產(chǎn)比例＞50%，其中35%的重復流產(chǎn)間隔在半年或1年之內(nèi)［3］。本研究1251例重復流產(chǎn)者中，年齡＜20歲者占16.7%；1年內(nèi)2次流產(chǎn)史達38.4%，半年內(nèi)重復流產(chǎn)者達31.9%，個別重復流產(chǎn)者間隔時間僅2個月。究其原因，重復流產(chǎn)很大程度上是由于女性未采取科學有效的避孕方法。有報道發(fā)現(xiàn)20歲以下重復流產(chǎn)者未避孕率高達37.3%［4］。本研究重復流產(chǎn)者中，既往大多未使用高效避孕措施，甚至20.2%的女性未采取任何避孕方法，因此如何幫助該人群選擇高效避孕方法對避免重復流產(chǎn)尤為重要。

PAC項目在我國已廣泛開展，得到醫(yī)務工作者普遍認同［5］。通過嚴格落實PAC流程中的首診、集體宣教、單獨咨詢、術前告知4個步驟，對重復流產(chǎn)者進行有效的咨詢和指導，幫助其個體化選擇高效避孕方法，并在人工流產(chǎn)術后即時落實避免了再次人工流產(chǎn)的發(fā)生。

本研究隨訪后發(fā)現(xiàn)IUD續(xù)用率高，副作用較少，出現(xiàn)不適癥狀占5.1%，低于相關研究報道（15%～39%）［6］。有報道發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)術后服用COC的女性在術后第1年意外妊娠的發(fā)生率為1%～12%［7］，多由于漏服或副作用影響了COC的續(xù)用導致。本研究因為有嚴格的PAC 4步落實流程，COC組僅有8例漏服。表明科學高效的PAC服務可有效避免重復人工流產(chǎn)的發(fā)生，從而保護女性生殖健康。

COC因需要周期性服用，要求服用者有較高的依從性，更適用于短期內(nèi)無生育要求或未婚未育女性；放置IUD避孕效果長效且可靠，適用于有長期避孕需求女性，并且其副作用發(fā)生率低，一般給予充分解釋并積極處理后多能緩解。與相關報道［8］一致。因此，人工流產(chǎn)時即時落實個體化的避孕方法，對降低重復流產(chǎn)率，保護女性生殖健康效果好。