張 真 羅銘忠 張春梅 雷立健＊

1.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（太原，030001）；2.山西省生殖保健技術(shù)服務(wù)中心

健康咨詢服務(wù)是生殖健康工作中的重要組成部分，通過充分利用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)資源，開展面對(duì)面的咨詢服務(wù)，有針對(duì)性地為群眾開展生殖健康教育與指導(dǎo)，滿足大眾日益增長(zhǎng)的生殖健康需求［1］。山西省按照中央及國家衛(wèi)生計(jì)生委健康中國要求，開展了百姓生殖健康促進(jìn)工程。為充分了解山西省生殖健康咨詢服務(wù)情況，2016年4—8月對(duì)工程試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生殖健康服務(wù)人員采用方便抽樣方法，了解生殖健康服務(wù)人員對(duì)生殖健康咨詢的知信行情況，為進(jìn)一步提高咨詢服務(wù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

按照國家衛(wèi)生計(jì)生委百姓生殖健康促進(jìn)工程辦公室的調(diào)研方案，選取各地區(qū)能提供生殖健康服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相關(guān)工作人員。調(diào)查對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：生殖健康服務(wù)相關(guān)服務(wù)人員且自愿配合本次調(diào)查。每個(gè)機(jī)構(gòu)隨機(jī)選取10人，共調(diào)查1500人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和方法

調(diào)查工具采用由國家衛(wèi)生計(jì)生委百姓生殖健康促進(jìn)工程辦公室下發(fā)的調(diào)查問卷和基線調(diào)研方案進(jìn)行。調(diào)查問卷包括生殖健康服務(wù)人員基本人口學(xué)資料、生殖健康知識(shí)、對(duì)開展生殖健康咨詢的態(tài)度、實(shí)際開展情況和服務(wù)開展需求情況。生殖健康知識(shí)相關(guān)問題共10題，包括計(jì)劃生育／優(yōu)生優(yōu)育（未育婦女在流產(chǎn)后是否能選擇宮內(nèi)節(jié)育器，孕早期補(bǔ)充葉酸能否有效預(yù)防新生兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生等4題）、性傳播疾病（艾滋病是否可以通過握手、擁抱和蚊蟲叮咬等方式傳播等3題）、健康促進(jìn)（健康教育的核心問題是否是促使個(gè)體／群體改變不健康的行為和生活方式等3題），回答正確計(jì)1分，答錯(cuò)或不知道計(jì)0分。

1.3 質(zhì)量控制

所有調(diào)查人員統(tǒng)一培訓(xùn)。問卷匿名填寫，現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一收回，并由現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)員對(duì)問卷數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行核查，錄入結(jié)束后進(jìn)行核查和清理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

EpiData3.1雙錄入問卷，SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷，采用χ2檢驗(yàn)比較不同特征調(diào)查對(duì)象生殖健康服務(wù)人員相關(guān)知識(shí)正確率、不同類型的生殖健康咨詢服務(wù)開展態(tài)度和服務(wù)提供情況。趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)對(duì)影響因素進(jìn)行趨勢(shì)分析，多重線性回歸分析知識(shí)得分的影響因素，多因素logistic回歸分析態(tài)度和實(shí)際開展情況的影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共發(fā)放問卷1500份，收回有效問卷1480份，回收率98.7%。其中男性278人，女性1202人。平均年齡39.3歲，其中年齡＜25歲組78人，25～＜35歲組372人，35～＜45歲組578人，≥45歲組452人。文化程度為高中及以下466人，大專647人，本科及以上367人。生殖健康服務(wù)工作時(shí)間＜10年組542人，10～＜20年組479人，20～＜30年組375人，≥30年組84人。職稱構(gòu)成為高級(jí)29人，副高級(jí)71人，中級(jí)380人，初級(jí)765人，44人未定級(jí)。

2.2 相關(guān)知識(shí)正確率

調(diào)查對(duì)象生殖健康服務(wù)相關(guān)知識(shí)的正確率（正確率＝該部分所有題目答題正確人數(shù)／相應(yīng)總?cè)藬?shù)×100%）由高到低依次為健康促進(jìn)知識(shí)（75.7%）、性傳播疾病知識(shí)（75.4%）和計(jì)劃生育／優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)（72.9%）。生殖健康知識(shí)的正確率在不同性別（χ2＝13.12，P＜0.001）、年齡（χ2＝9.323，P ＝0.025）、工作時(shí)間組（χ2＝1.151，P＝0.011）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。隨年齡增長(zhǎng)，正確率降低（趨勢(shì)χ2＝8.302，P＝0.004）；隨工作時(shí)間增加，正確率呈上升趨勢(shì)（趨勢(shì)χ2＝8.425，P＝0.004）。見表1。

2.3 相關(guān)知識(shí)得分影響因素分析

以總得分為因變量，年齡、性別、文化程度、職稱和工作時(shí)間為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析（影響因素的方差膨脹因子為1.027～1.887，即各自變量之間無共線性）。結(jié)果顯示，得分的主要影響因素是年齡、性別和工作時(shí)間。見表2。

2.4 開展生殖健康咨詢服務(wù)態(tài)度

認(rèn)為有必要開展的生殖健康咨詢服務(wù)前3位分別是孕產(chǎn)婦及母嬰保健咨詢，計(jì)劃生育／避孕節(jié)育咨詢和優(yōu)生優(yōu)育／出生缺陷預(yù)防咨詢。對(duì)咨詢服務(wù)開展的必要性存在差異（χ2＝18.11，P＝0.020）。見表3。

表2 服務(wù)人員相關(guān)知識(shí)得分影響因素分析

表3 服務(wù)人員對(duì)咨詢服務(wù)開展的必要性認(rèn)識(shí)［例（%）］

2.5 影響開展咨詢服務(wù)的態(tài)度因素

以認(rèn)為有必要開展生殖健康咨詢服務(wù)為因變量（0＝否，1＝是），性別、年齡、文化程度、職稱和工作時(shí)間為自變量，采用進(jìn)入法引入logistic回歸模型進(jìn)行分析。自變量賦值見表4。多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，開展生殖健康咨詢服務(wù)態(tài)度與年齡（P＝0 .009）和工作時(shí)間（P＝0.002）有關(guān)。見表5。

表4 態(tài)度與提供情況的影響因素及賦值表

表5 開展咨詢服務(wù)態(tài)度的多因素logistic回歸分析

2.6 提供生殖健康咨詢服務(wù)情況

提供咨詢服務(wù)內(nèi)容前3位分別是孕產(chǎn)婦及母嬰保健 、青春期保健和計(jì)劃生育／避孕節(jié)育。調(diào)查對(duì)象完全能提供的咨詢服務(wù)在不同類型之間存在差異（χ2＝41.80，P＜0.001）。見表6。

2.7 影響提供生殖健康咨詢服務(wù)因素

以完全能提供生殖健康咨詢服務(wù)為因變量（0＝否，1＝是），自變量賦值見表4。多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，開展生殖健康咨詢服務(wù)能力與年齡、文化程度、工作時(shí)間和性別有關(guān)（均P＜0.001），見表7。

2.8 開展生殖健康咨詢服務(wù)工作需求

調(diào)查顯示，調(diào)查對(duì)象中72.6%希望得到專業(yè)培訓(xùn)，61.4%希望領(lǐng)導(dǎo)重視，61.3%希望在倡導(dǎo)生殖健康咨詢服務(wù)的必要性方面得到幫助。見表8。

表6 提供生殖健康咨詢服務(wù)情況［例（%）］

表7 影響開展生殖健康咨詢服務(wù)能力的多因素logistic回歸分析

表8 調(diào)查對(duì)象對(duì)開展咨詢服務(wù)的需求［例（%）］

3 討論

3.1 生殖健康知識(shí)與影響因素

本次調(diào)查對(duì)象健康促進(jìn)知識(shí)正確率較高，其次是性傳播疾病知識(shí)，而計(jì)劃生育／優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)正確率較低。有研究發(fā)現(xiàn)，生殖健康咨詢服務(wù)能夠有效提高女性人工流產(chǎn)后避孕率，提高女性生殖健康和出生人口素質(zhì)［2］。優(yōu)生優(yōu)育作為提高人口素質(zhì)的一項(xiàng)基本國策，通過出生缺陷三級(jí)預(yù)防可以有效降低缺陷兒的出生率和發(fā)生率［3］。陳曉伶等［4］研究顯示，通過孕前優(yōu)生優(yōu)育干預(yù)咨詢，研究對(duì)象對(duì)出生缺陷的認(rèn)識(shí)有很大提高。生殖健康服務(wù)人員對(duì)育齡夫婦提供健康咨詢，一方面可以提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少孕前和孕期接觸危險(xiǎn)因素；另一方面能夠增加孕產(chǎn)婦對(duì)孕期篩查、產(chǎn)前診斷和新生兒早期篩查的認(rèn)識(shí)，有助于實(shí)現(xiàn)出生缺陷預(yù)防。

工作人員的知識(shí)水平是為群眾提供優(yōu)質(zhì)生殖健康咨詢服務(wù)的基礎(chǔ)。本次調(diào)查顯示女性、年齡較低、生殖健康服務(wù)工作時(shí)間長(zhǎng)的人員知識(shí)得分較高，與王瑞平等［5］研究相似。生殖健康工作人員多為女性，工作經(jīng)驗(yàn)較多；年齡較低更容易接受新知識(shí)，而工作時(shí)間較長(zhǎng)人員經(jīng)驗(yàn)豐富，知識(shí)積累較多。因此今后在加強(qiáng)生殖健康咨詢隊(duì)伍的建設(shè)時(shí)，要吸納更多的年輕人加入，同時(shí)對(duì)年齡偏大、工作時(shí)間較短及男性工作人員加強(qiáng)培訓(xùn)。只有不斷提高工作人員業(yè)務(wù)水平和咨詢能力，才能有針對(duì)性的開展個(gè)性化服務(wù)與指導(dǎo)，從而更好的為群眾提供生殖健康咨詢服務(wù)，提高群眾生殖健康水平［6］。

3.2 生殖健康咨詢態(tài)度和服務(wù)提供

本次結(jié)果顯示，僅有37.4%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為很有必要開展生殖健康咨詢服務(wù)，多因素分析發(fā)現(xiàn)開展咨詢服務(wù)態(tài)度與年齡和工作時(shí)間有關(guān)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，群眾對(duì)生殖健康的需求越來越呈現(xiàn)出多樣化、多層次、多類別趨勢(shì)，迫切需要服務(wù)機(jī)構(gòu)提供更多更好的生殖健康服務(wù)［7］。通過咨詢服務(wù)既可以提高群眾生殖健康知識(shí)，增強(qiáng)群眾自我保健能力，也可以引導(dǎo)群眾選擇合理的診療服務(wù)機(jī)構(gòu)，使群眾的基本需求和更深層次的需求得以滿足［8］。因此工作人員要更新觀念，充分認(rèn)識(shí)到生殖健康咨詢的重要性，拓寬知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高咨詢技能，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。

王小敏等［9］發(fā)現(xiàn)，群眾在接受生殖健康服務(wù)時(shí)主要障礙包括“不好意思”、“擔(dān)心服務(wù)人員的態(tài)度”等。由此可見，在生殖健康咨詢服務(wù)的實(shí)際工作中不僅需要豐富的生殖健康知識(shí)，還需要精湛的咨詢技巧，建立工作人員與咨詢對(duì)象之間良好關(guān)系，有助于解決群眾的生殖健康問題。本次調(diào)查中女性、年齡較大、工作時(shí)間較長(zhǎng)、文化程度較高的工作人員更有能力開展生殖健康咨詢服務(wù)，可能由于他們有更豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和溝通技巧，在工作中更容易取得群眾的信賴。提示在今后的工作中要重視對(duì)男性、年齡較小、工作時(shí)間短和文化程度低的工作人員培訓(xùn)，提高咨詢隊(duì)伍整體水平。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對(duì)象提供的咨詢服務(wù)較少的項(xiàng)目與工作人員認(rèn)為開展必要性不大的項(xiàng)目一致，分別為不孕不育、男科常見病和性傳播疾?。滩☆A(yù)防。咨詢服務(wù)開展情況一方面是因?yàn)楣ぷ魅藛T的重視程度，另一方面也與群眾的需求與認(rèn)知有關(guān)。夫妻雙方從結(jié)婚后到發(fā)現(xiàn)有不孕不育癥往往需要幾年的時(shí)間，忽視了生殖健康保健和早期的正規(guī)系統(tǒng)檢查［10］，后續(xù)診療多在醫(yī)院。人們對(duì)男科常見病與性傳播疾?。滩〉膯栴}由于傳統(tǒng)觀念的束縛不愿意去服務(wù)機(jī)構(gòu)咨詢，而是從網(wǎng)絡(luò)、街頭廣告等途徑獲取一些不正規(guī)的知識(shí)［11］。由此可見，生殖健康咨詢工作的開展要與宣傳教育工作結(jié)合起來，同步提高工作人員和服務(wù)對(duì)象的認(rèn)識(shí)水平。

3.3 生殖健康咨詢服務(wù)開展需求

調(diào)查對(duì)象對(duì)咨詢服務(wù)開展需求分別是人員培訓(xùn)、領(lǐng)導(dǎo)重視和倡導(dǎo)生殖健康咨詢。生殖健康咨詢隊(duì)伍的建設(shè)需要政府、相關(guān)管理部門和服務(wù)機(jī)構(gòu)的共同努力，因此不僅服務(wù)人員要充分認(rèn)識(shí)到生殖健康咨詢工作的重要性，相關(guān)行政管理部門也要提高重視，才能加大支持力度［12］。工作人員對(duì)專業(yè)培訓(xùn)有迫切需求，提示管理部門應(yīng)當(dāng)采用多種方式有針對(duì)性的開展培訓(xùn)，通過理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐提高服務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，保證生殖健康咨詢服務(wù)效果。同時(shí)向群眾宣傳生殖健康咨詢服務(wù)，使其認(rèn)識(shí)到咨詢服務(wù)的必要性及獲得途徑。

綜上可見，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年齡較大和工作時(shí)間較短的工作人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，重視對(duì)年齡較小、工作時(shí)間短和文化程度低的工作人員的咨詢培訓(xùn)，通過針對(duì)性學(xué)習(xí)達(dá)到知識(shí)、態(tài)度和行為的共同提高。同時(shí)管理部門要提高對(duì)生殖健康咨詢服務(wù)的重視，做好人員培訓(xùn)和宣傳工作，促使群眾利用生殖健康咨詢服務(wù)，改變不良健康行為，提高生殖健康水平。