張靜萍 ，王恩龍 ，白 麗 ，劉光輝

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧沈陽110032； 2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧沈陽110031）

輕度認(rèn)知功能障礙（Mild coqnitive impairment，MCI）是指有輕度記憶或認(rèn)知損害，但日常生活能力沒有受到明顯影響，是介于正常衰老和癡呆之間的一種中間狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺功能減退及認(rèn)知功能障礙是中風(fēng)的主要后遺癥。每年我國中風(fēng)的發(fā)病人數(shù)超過百萬例，記憶障礙、失語、失認(rèn)、失用等認(rèn)知功能障礙是臨床上影響中風(fēng)病人全面康復(fù)的重要因素，對中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙進(jìn)行干預(yù)能夠降低血管性癡呆的發(fā)生率［1］。近年來，關(guān)于針刺治療認(rèn)知功能障礙的療效日益被人們重視起來，本研究以120例中風(fēng)后伴有認(rèn)知功能障礙的患者為研究對象，主要觀察針灸聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練對中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年9月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病K1科收治的中風(fēng)后伴認(rèn)知功能障礙的患者共120例。按照患者的就診順序，以隨機(jī)數(shù)字表分為針刺聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練治療組（觀察組）和傳統(tǒng)治療組（對照組）各60例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，納入病例簽署知情同意書。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。結(jié)果見表1。

表1 兩組病例一般資料比較

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①腦卒中病史明確，有影像學(xué)檢查明確診斷；②患者本人或家屬發(fā)現(xiàn)患者記憶或其他認(rèn)知功能相比于發(fā)病之前出現(xiàn)減退；③經(jīng)量表測試，其記憶或其他一項(xiàng)認(rèn)知功能的評分低于正常同齡人的平均值；④尚可維持簡單的日常生活能力，部分復(fù)雜的日?；顒?dòng)可受輕微影響，但記憶或認(rèn)知功能障礙的程度尚不足達(dá)到目前的癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①惡性腫瘤、腦外傷、腦炎、精神疾病、腦萎縮所導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙；②已明確診斷為阿爾茲海默癥或患有抑郁癥的患者；③正在進(jìn)行其他臨床試驗(yàn)的患者；④對針灸不能耐受的患者。

1.1.4 觀察指標(biāo) 蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）。該量表主要用于篩查老年MCI患者。MoCA量表滿分30分，≥26分正常，18~26分輕度認(rèn)知功能障礙（MCI），10~17分中度，小于 10分重度。MCI患者得分約 22（19~25）分。

簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）。用于快速鑒別老年人有無認(rèn)知功能障礙，本表包括7個(gè)范疇（時(shí)間定向力，地點(diǎn)定向力，即刻記憶，注意力及計(jì)算力，延遲記憶，語言，視空間），共30項(xiàng)題目。測試成績與文化水平密切相關(guān)，正常界值劃分標(biāo)準(zhǔn)為：文盲>17分，小學(xué)>20分，初中及以上>24分。分?jǐn)?shù)27~30分為正常，分?jǐn)?shù)21~26分為輕度認(rèn)知障礙，10~20分為中度認(rèn)知障礙，0~9分為重度認(rèn)知障礙。

1.2 治療方法

兩組病例均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，有伴發(fā)疾病的，對伴發(fā)疾病治療不限制（但不可使用神經(jīng)營養(yǎng)劑），視病情需要進(jìn)行降脂、降血壓管理、抗血小板治療等。所有患者均接受為期8 w治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時(shí)口服尼莫地平片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司），30 mg/次，tid。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用針刺治療及認(rèn)知功能訓(xùn)練。

認(rèn)知訓(xùn)練方案：采用文獻(xiàn)［2］中的認(rèn)知訓(xùn)練方案，認(rèn)知訓(xùn)練周一至周五，訓(xùn)練1次/d，周六、周日休息，共訓(xùn)練8 w。

針刺方案：針刺主穴為百會透太陽穴，配穴：心俞、肝俞、命門、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、氣海、足三里、血海、三陰交、太沖、太溪。操作方法：75%乙醇常規(guī)消毒，患者臥位，頭穴進(jìn)針后快速旋轉(zhuǎn)，每分鐘旋轉(zhuǎn)200次以上。軀干或四肢穴位進(jìn)針后采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針20~30 min，1次/d，共治療8 w。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組內(nèi)治療前后比較運(yùn)用配對t檢驗(yàn)，兩組樣本間的均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《血管性癡呆診斷、辨證及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［3］進(jìn)行評定，療效指數(shù)≥20%為顯效，≥12%為有效，＜12%為無效，≤－12%為惡化。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為91.6%，對照組總有效率為80.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組總有效率優(yōu)于對照組。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療后療效比較 （例）

2.2.2 兩組患者治療后MoCA、MMSE評分比較 兩組患者治療后MoCA、MMSE評分均較前明顯改善（P＜0.05），治療組改善情況較對照組更加明顯（P＜0.05）。結(jié)果見表 3。

表3 兩組患者治療后MoCA、MMSE評分比較 （分，x±s）

3 討論

中風(fēng)后認(rèn)知障礙在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“健忘”“癡呆”等范疇［4］。早在《針灸甲乙經(jīng)》《針灸大成》中，就有關(guān)于針刺治療癡呆的記載，“失智，內(nèi)關(guān)主之”，“百會主頭風(fēng)中風(fēng)，驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚”。有研究表明，超過50%的中風(fēng)患者均具有不同程度的認(rèn)知功能障礙癥狀，其中30%患者最終有可能發(fā)展為癡呆［5］。臨床研究表明，除給予患者正確有效的治療措施，給予患者一定的認(rèn)知功能訓(xùn)練能夠有效改善患者的臨床癥狀，對患者的康復(fù)有積極的作用［6］。針灸療法作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中改善認(rèn)知功能障礙的治療手段，具有安全、有效、操作簡便的臨床優(yōu)勢，其在臨床的應(yīng)用優(yōu)勢也日益凸顯［7］。在幫助患者改善癥狀時(shí)，適當(dāng)給予患者一定的認(rèn)知功能訓(xùn)練，更能有效達(dá)到預(yù)期效果［8］。進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練時(shí)需要注意，不能一次性給予患者過多的訓(xùn)練內(nèi)容，以患者的接受量為度，以免影響患者的臨床治療效果［9］。本研究以120例中風(fēng)患者作為研究對象，探究針刺配合認(rèn)知功能訓(xùn)練措施對認(rèn)知功能障礙的影響。研究結(jié)果表明對中風(fēng)患者采用針刺配合認(rèn)知功能訓(xùn)練措施能顯著改善患者的精神狀況，并提高患者的自主生活能力，有效改善其認(rèn)知障礙。本研究的不足之處在于，病例樣本較少，臨床上需大樣本研究以進(jìn)一步明確針刺治療的積極作用。