李 璐 陳靜靜

胸腹水是指胸腔和腹腔中存在的積液。正常人一般情況下胸腔和腹腔內(nèi)不會(huì)存在積液，如果出現(xiàn)大量積液應(yīng)該視為病理情況。胸腹水檢查對(duì)患者的健康評(píng)估、病情判斷、治療用藥、預(yù)后判斷有著十分重要的臨床參考價(jià)值[1]。在檢驗(yàn)科對(duì)胸腹水標(biāo)本的實(shí)際檢測(cè)過程中由于標(biāo)本量大，從標(biāo)本抽取到送至實(shí)驗(yàn)室檢查的這段時(shí)間難以預(yù)估，所以必須考察標(biāo)本保存溫度和時(shí)間對(duì)胸腹水化學(xué)成分穩(wěn)定性的影響，因?yàn)檫@是保證結(jié)果準(zhǔn)確的前提條件。

胸腹水檢查主要包括一般性狀檢查、生化檢查等，此外還包括細(xì)胞DNA定量分析[2]。一般性狀檢查主要包括外觀、透明度及比重、粘蛋白定性實(shí)驗(yàn)、細(xì)胞計(jì)數(shù)[3]等，胸、腹水生化檢測(cè)指標(biāo)主要包括乳酸脫氫酶（LDH）、腺苷脫氨酶（ADA）、葡萄糖和總蛋白等，可以用于鑒別該積液是滲出液還是漏出液[4]。漏出液蛋白常小于25 g/L，滲出液蛋白常大于30 g/L。乳酸脫氫酶檢測(cè)主要用于滲出液和漏出液的鑒別。當(dāng)漿膜腔積液中乳酸脫氫酶與血清乳酸脫氫酶比值≥0.6，多為滲出液；而比值＜0.5漏出液的可能性比較大。ADA活性測(cè)定對(duì)結(jié)核性積液與惡性腫瘤性積液的區(qū)別有重要參考價(jià)值。本實(shí)驗(yàn)抽取我院收治的20例胸腹水患者胸腹水樣本為研究對(duì)象，并將標(biāo)本平均分成兩份，分別放置在4 ℃和室溫26 ℃，在即刻、4 h、8 h、12 h、24 h、化指標(biāo)乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶和葡萄糖檢測(cè)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2018年1月1日-2018年8月1日收治的20例胸腹水患者，其中男性14例，女性6例，年齡15～79歲,平均年齡（66.15±16.64）歲。

1.2 方法 用肝素抗凝管采集患者正常胸腹水標(biāo)本約5 mL，采集后將抗凝管上下輕輕顛倒混勻幾次，使抗凝劑與標(biāo)本充分混勻。將標(biāo)本均勻分成兩管，一管放置在4 ℃條件下，另一管放置在26℃條件下，分別在即刻、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h和72 h內(nèi)采用西門子ADVIA2400全自動(dòng)生化分析儀來檢測(cè)乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶和葡萄糖，比較不同保存溫度和保存時(shí)間胸腹水生化指標(biāo)乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶和葡萄糖的變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用± s表示，兩種方法測(cè)定結(jié)果比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

用肝素抗凝管采集的正常胸腹水標(biāo)本均勻分成兩管，一管放置在4 ℃條件下，另一管放置在48 h和72 h內(nèi)對(duì)胸腹水生化指標(biāo)乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶和葡萄糖進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析比較，探討標(biāo)本不同保存時(shí)間和溫度對(duì)胸腹水生26 ℃條件下，分別在即刻、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h和72 h內(nèi)檢測(cè)樣本中的乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶和葡萄糖含量并將結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果顯示，在4 ℃保存條件下，24 h內(nèi)乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶均無明顯變化，12 h內(nèi)葡萄糖含量無明顯變化（P＞0.05）；在室溫26 ℃保存條件下，8 h內(nèi)葡萄糖含量無明顯變化（P＞0.05），12 h以后葡萄糖含量明顯下降，24 h以后乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶含量明顯下降（P＜0.05），見表1。

表1 不同標(biāo)本保存條件下LDH、ADA和葡萄糖測(cè)定結(jié)果的比較（± s）

表1 不同標(biāo)本保存條件下LDH、ADA和葡萄糖測(cè)定結(jié)果的比較（± s）

時(shí)間（h） n LDH（U/L） ADA（U/L） 葡萄糖（mg/dl）26 ℃ 4 ℃ 26 ℃ 4 ℃ 26 ℃ 4 ℃0（即刻） 20 233.12±2.3 233.12±2.3 20.6±1.25 20.6±1.25 80.3±2.69 80.3±2.69 4 20 233.05±1.3 232.04±4.1 20.5±0.31 20.5±2.11 80.0±1.24 80.1±1.37 8 20 233.06±1.5 230.01±2.9 20.5±0.22 20.2±0.39 80.0±2.17 80.0±2.46 12 20 233.05±1.9 230.00±1.7 20.4±1.09 20.1±0.58 46.2±1.42 80.0±1.65 24 20 109.08±2.9 230.00±0.8 10.2±0.34 20.0±0.75 38.14±3.33 52.14±3.78 48 20 108.35±4.2 201.14±1.6 10.6±0.75 15.3±0.78 26.25±1.58 46.67±5.55 72 20 98.53±0.4 195.45±0.6 9.86±1.78 14.8±1.33 25.33±0.79 32.47±6.56

3 討 論

人體的胸腔、腹腔和心包腔統(tǒng)稱為漿膜腔，在生理狀態(tài)下，腔內(nèi)有少量液體，起著潤(rùn)滑的作用，但一般不容易采集到。在病理狀態(tài)下，比如在血漿滲透壓降低、血管內(nèi)壓力增高、淋巴管梗阻、感染性或外傷、化學(xué)刺激導(dǎo)致血管通透性增加時(shí)常會(huì)出現(xiàn)大量的液體，其中在胸腔和腹腔存在的大量液體稱為胸腹水，可以通過穿刺抽液獲得。胸腹水的檢查項(xiàng)目包括一般性狀檢查、化學(xué)檢查、顯微鏡檢查以及細(xì)菌學(xué)檢查等[5]。其中化學(xué)檢查包括黏蛋白定性試驗(yàn)、蛋白定量試驗(yàn)、葡萄糖測(cè)定、乳酸測(cè)定、乳酸脫氫酶測(cè)定、腺苷脫氨酶測(cè)定、溶菌酶以及淀粉酶等。通過胸腹水檢查，可以鑒別漏出液和滲出液，并可以減輕由于大量腹水引起的臨床癥狀。結(jié)核性漿膜腔積液時(shí)，ADA含量常明顯增高＞50 U/L[6]。

本研究抽取醫(yī)院收治確診的胸腹水患者20例，分別放置在4 ℃和室溫26 ℃，在即刻、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h和72 h內(nèi)對(duì)胸腹水生化指標(biāo)乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶和葡萄糖進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果顯示，在4 ℃保存，24 h內(nèi)乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶均無明顯變化，12 h內(nèi)葡萄糖含量無明顯變化（P＞0.05）；在室溫26 ℃保存，8 h內(nèi)葡萄糖含量無明顯變化（P＞0.05），12 h以后葡萄糖含量明顯下降，24 h以后乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶含量明顯下降（P＜0.05）。

總之，在胸腹水標(biāo)本生化指標(biāo)分析過程中，最好能將標(biāo)本及時(shí)檢測(cè)，如果由于標(biāo)本過多而無法及時(shí)檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本保存在4 ℃冰箱里，但最好不能超過12 h，室溫不能超過8 h，這樣可以最大限度的保證檢驗(yàn)前標(biāo)本的質(zhì)量，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。