呂剛

[摘 要]醫(yī)院通過制定健全的財務(wù)收付審計管理制度，不僅能監(jiān)督財務(wù)支付過程，還能通過分析財務(wù)信息嚴格監(jiān)督醫(yī)院的運營管理過程，提升醫(yī)院的運營效益，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生率，提高醫(yī)療機構(gòu)對運營風(fēng)險的預(yù)防、監(jiān)控水平。基于此，本文分析了醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)收付審計面臨的問題，并提出了加強風(fēng)險預(yù)防的策略，希望能夠為相關(guān)研究提供借鑒。

[關(guān)鍵詞]財務(wù)收付；審計；醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2019.08.003

[中圖分類號]F239.4 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2019）08-000-02

0 引 言

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)院相關(guān)人員開始意識到審計工作的重要性，在醫(yī)院審計階段開始高度關(guān)注財務(wù)收付審計任務(wù)。其中，財務(wù)收付審計是醫(yī)院財務(wù)管理的主要內(nèi)容，在總體上表現(xiàn)出了較強的服務(wù)性，為醫(yī)院開展其他業(yè)務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。在國家醫(yī)療制度變革的趨勢下，醫(yī)院的經(jīng)營規(guī)模不斷擴大，在一定程度上強化了財務(wù)收付審計的主要功能。

1 醫(yī)院財務(wù)收付審計概述

醫(yī)院財務(wù)收付審計活動是由內(nèi)審機構(gòu)開展與落實的，在該過程中，醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)收益和支付狀況具有很大的參考價值，不僅能有效預(yù)防財務(wù)控制風(fēng)險，還能在很大程度上促進醫(yī)院的長遠發(fā)展。一般情況下，醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)收付審計的要點包括收益審計、支付審計和往來賬款審計等。審計觀念的不斷革新對醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)收付審計活動提出了更高的要求，在實際工作中，醫(yī)院應(yīng)注重以下幾點內(nèi)容：①在財務(wù)收付審計中，要將資金、部門和相關(guān)主體融入審計中；②在醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)收付審計階段，必須確保過程的全面性，內(nèi)容上包含物業(yè)管理審查、采購招標(biāo)計算、醫(yī)保結(jié)算和內(nèi)控審計計算；③在醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)收付審計過程中，資金控制有明顯的流動性，而且有些還比較復(fù)雜，因此要加強精細化管理。

2 醫(yī)院財務(wù)收付審計現(xiàn)狀

2.1 財務(wù)收付審計的風(fēng)險預(yù)防觀念弱

國家經(jīng)過所有制變革后，由計劃經(jīng)濟轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌鼋?jīng)濟，但有些醫(yī)院管理者的思想觀念并未緊跟改革潮流，沒有意識到財務(wù)控制、風(fēng)險審計和監(jiān)控的重要性，導(dǎo)致醫(yī)院很難開展財務(wù)收付審計工作。同時，醫(yī)院開展財務(wù)收付審計的時間較短，缺乏經(jīng)驗，在實際工作中出現(xiàn)了很多問題，具體表現(xiàn)在以下幾個方面。第一，有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不了解財務(wù)收付審計的要點、職責(zé)，不知道如何開展財務(wù)收付審計活動，忽視財務(wù)收付審計的作用。第二，財務(wù)收付審計任務(wù)的職責(zé)分類不明，有些財務(wù)管理人員錯誤把財務(wù)收付審計等同于賬務(wù)記錄與核實。第三，負債賬務(wù)收付審計的操作人員專業(yè)素養(yǎng)低，理論知識不足，缺少豐富的財會審計實踐經(jīng)驗，造成醫(yī)院賬務(wù)收付審計滯后。

2.2 管理及監(jiān)控范圍狹小

由于醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)者沒有認識到財務(wù)收付審計的重要性，或是因財務(wù)管理者本身的職業(yè)素質(zhì)偏低，造成財務(wù)收付審計活動無法全面開展，管理及監(jiān)控范圍狹小，只是停留在對收付賬目的記載、核實、備案等方面，缺少對財務(wù)收付賬目進行信息整合、報表研究，無法評價醫(yī)院在運營狀況、預(yù)防財務(wù)管理方面存在的隱患。同時，賬務(wù)收付審計活動除記錄、核實賬目外，沒有與醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)審批、資金預(yù)算、戰(zhàn)略目標(biāo)等發(fā)展計劃、運營方案相結(jié)合，從而在財務(wù)控制中會產(chǎn)生經(jīng)濟風(fēng)險。

2.3 審計內(nèi)容比較單調(diào)

目前，醫(yī)院賬務(wù)收付審計的內(nèi)容比較單調(diào)，以財務(wù)賬目為主，很少包含醫(yī)院效益評估與財務(wù)風(fēng)險等要點，也不包括醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行及專項費用應(yīng)用等內(nèi)容。就審查業(yè)務(wù)來說，醫(yī)院依舊停留在賬務(wù)收付的查錯防弊方面，只依靠監(jiān)督控制賬務(wù)收付，沒有及時預(yù)防資金運營風(fēng)險，也未深入研究審計機制、審計質(zhì)量等問題。近年來，護患糾紛頻繁出現(xiàn)，給醫(yī)院帶來了巨大的財務(wù)及醫(yī)療風(fēng)險。此外，由于醫(yī)院極少組織實地調(diào)研和評價活動，導(dǎo)致管理人員不能提出科學(xué)的解決辦法，也無法事先做好防范措施，同時病患也無法獲得良好的咨詢服務(wù)，從而不利于開展財務(wù)收付審計活動。

2.4 醫(yī)院賬務(wù)收付審計未與資金預(yù)算、核算相結(jié)合

目前，很多醫(yī)院無法科學(xué)確定各種醫(yī)療服務(wù)的價格，不僅不利于提高自身在同行內(nèi)的競爭力，還無法掌握市場經(jīng)濟對衛(wèi)生服務(wù)的供求變化。此外，有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者還存在謊報經(jīng)營效益的情況，在醫(yī)院資金核算中添加了一些不必要的項目成本，造成賬面費用比實際運營費用高，進而會影響醫(yī)院的利潤。

3 醫(yī)院預(yù)防財務(wù)收付審計風(fēng)險的策略

3.1 樹立科學(xué)的財務(wù)收付審計觀念

相關(guān)部門要樹立科學(xué)的財務(wù)收付審計觀念，高度重視財務(wù)收付審計任務(wù)，并創(chuàng)新審計內(nèi)容。首先，加大醫(yī)療業(yè)務(wù)審查力度，在實際審計中貫徹執(zhí)行相關(guān)風(fēng)險預(yù)防措施。其次，在醫(yī)院各項工作中融入審計工作，找到具體的財務(wù)收付審計風(fēng)險，并采取科學(xué)的處理方法，提高審計效果，保障審計工作順利開展。最后，完善審計報告，在審計報告上添加審計建議，并附上一些有效的管理意見，為醫(yī)院各個職能部門提供保障和咨詢服務(wù)，充分發(fā)揮審計任務(wù)的服務(wù)性功能。

3.2 創(chuàng)建信息化管理平臺

目前，在醫(yī)院賬務(wù)收付審計過程中，醫(yī)院要及時創(chuàng)新原來的以基本賬目為中心的審計方式，采用基本賬目、審計風(fēng)險和審計體制相統(tǒng)一的審計模式，并以賬務(wù)收付風(fēng)險為主導(dǎo)。就審計方法來說，醫(yī)院要提高信息化水平，保證及早實現(xiàn)審計結(jié)果的網(wǎng)絡(luò)化傳遞、審計環(huán)節(jié)的電子化。一方面，仔細審查醫(yī)院賬務(wù)流水賬、總賬和報表等，準(zhǔn)確核對得到的信息及報表，在醫(yī)院內(nèi)順利傳送審計結(jié)果。另一方面，注重應(yīng)用現(xiàn)代化計算機系統(tǒng)，全面監(jiān)控醫(yī)院開展各項工作，找到各部門隱藏的風(fēng)險，并分析風(fēng)險出現(xiàn)的原因，提出科學(xué)的風(fēng)險應(yīng)對方法。

3.3 嚴格監(jiān)督控制賬目成本

在醫(yī)院賬務(wù)收付審計過程中，往來賬目是關(guān)鍵的數(shù)據(jù)。因此，醫(yī)院要多次核實在院患者的醫(yī)療費用、預(yù)收醫(yī)療費用等總賬，檢查是否與明細賬相統(tǒng)一；是否全部收回醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)收賬款，對于應(yīng)付賬款總數(shù)，實際支出資金是否超過應(yīng)付資金。同時，相關(guān)部門要重點審計醫(yī)院幫助個人支出的個人所得稅、工傷險以及失業(yè)險等經(jīng)費，所扣員工款項是否與實際相符，有無醫(yī)療機構(gòu)幫助個人墊付等情況。

3.4 完善審計機制

在市場經(jīng)濟背景下，醫(yī)院運營活動趨向于多元化，其發(fā)展目標(biāo)也逐漸改變。醫(yī)院審計任務(wù)無法沿用傳統(tǒng)的管理措施，需在經(jīng)營活動的引導(dǎo)下持續(xù)改進，保證與市場經(jīng)濟體系相統(tǒng)一，以準(zhǔn)確的發(fā)展觀引導(dǎo)審計活動，采取科學(xué)的管理措施控制運營活動。同時，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者要意識到審計機制的重要性，詳細劃分工作崗位和職責(zé)。首先，醫(yī)院各科室在實際工作中要清楚內(nèi)控的基本職責(zé)，制定完善的監(jiān)督制度；其次，各科室應(yīng)樹立排查風(fēng)險的觀念，并基于風(fēng)險點提出相應(yīng)的制約辦法與管理對策，從源頭修復(fù)風(fēng)險漏洞；最后，針對關(guān)鍵科室，要加強指導(dǎo)及監(jiān)督，幫助其采取切實可行的措施預(yù)防風(fēng)險點。

3.5 確保審計流程標(biāo)準(zhǔn)化

審計流程標(biāo)準(zhǔn)化是保障現(xiàn)代賬務(wù)審計正常開展的基礎(chǔ)，若缺少標(biāo)準(zhǔn)化的審計流程，審計過程將會變成一盤散沙，無法突出審計工作的實質(zhì)性功能。第一，在實際財務(wù)審計過程中，工作人員要提前做好計劃與取證工作，科學(xué)安排各個環(huán)節(jié)的工作要點，遵循各項法律法規(guī)，當(dāng)遇到相關(guān)問題時，需根據(jù)法定流程及要求逐個進行處理。第二，在審計方法上需保證合理化、現(xiàn)代化、規(guī)范化，采用以風(fēng)險為主導(dǎo)的審計方式，盡量采用完整的采集審計程序，并根據(jù)實際情況通過全面分析真實的信息減小審計風(fēng)險。

4 結(jié) 語

在市場經(jīng)濟日益繁榮的背景下，醫(yī)療體制日益完善，對醫(yī)院財務(wù)收付審計提出了更高的要求。醫(yī)院通過開展財務(wù)收付審計活動，不僅能提高財務(wù)管理效果，還能促進醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。因此，醫(yī)院財務(wù)管理者必須全面了解財務(wù)收付審計的重要性，嚴格控制各種風(fēng)險因素，進一步提高醫(yī)院的經(jīng)營效益。

主要參考文獻

[1]顧佳青.淺談新形勢下加強與完善醫(yī)院財務(wù)管理的途徑分析[J].現(xiàn)代營銷，2019（1）.

[2]婁亞萍.企業(yè)化管理的事業(yè)單位財務(wù)風(fēng)險管理問題研究[J].中國商論，2018（34）.

[3]黃玉梅.新會計準(zhǔn)則下的醫(yī)院財務(wù)會計制度的完善對策研究[J].財會學(xué)習(xí)，2018（35）.

[4]孫萍.新醫(yī)改對醫(yī)院會計制度及其改革影響的研究[J].中國集體經(jīng)濟，2019（2）.

[5]何敏.醫(yī)院財務(wù)收支審計風(fēng)險與防范措施探討[J].財會學(xué)習(xí)，2018（26）.

[6]郭文茹，王承馨.淺議醫(yī)院財務(wù)收支審計風(fēng)險與防范措施[J].中國市場，2017（27）.

[7]孫杰慧.淺談醫(yī)院內(nèi)部審計風(fēng)險成因及其防范措施[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2017（2）.

[8]潘韋玲.淺析醫(yī)院審計面臨的問題及審計風(fēng)險防范對策[J].現(xiàn)代物業(yè)，2014（1）.

[9]趙延杰，楊永峻.淺析醫(yī)院審計面臨的問題及審計風(fēng)險防范對策[J].現(xiàn)代企業(yè)文化，2016（6）.

[10]張永霞.淺析醫(yī)院審計面臨的問題及審計風(fēng)險防范對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012（15）.

[11]徐東升.淺議醫(yī)院會計報表審計風(fēng)險評估與對策[J].中國內(nèi)部審計，2012（6）.

[12]楊曉紅.淺議基層醫(yī)院內(nèi)部審計事前監(jiān)督[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2016（13）.

[13]張愛霞.淺析會計人員審計風(fēng)險的防范和應(yīng)對措施[J].科技視界，2017（13）.

[14]魏冠輝，陳翠瑩.淺析經(jīng)濟責(zé)任審計風(fēng)險防范與質(zhì)量控制措施[J].消費導(dǎo)刊，2013（1）.

[15]晉艷香.淺議會計師事務(wù)所審計風(fēng)險成因與防范措施[J].商場現(xiàn)代化，2012（19）.

[16]劉濤.淺議審計風(fēng)險的原因和防范措施[J].商，2015（44）.