郭海霞，劉剛，劉峰，肖尹，李鵬遠(yuǎn)

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

皮膚是人體最大的器官，皮膚惡性腫瘤是人體最常見的惡性腫瘤[1］，影響人類生命健康。隨著人口老齡化、生活模式的改變、環(huán)境污染等因素的影響，皮膚惡性腫瘤發(fā)病率不斷增加。國內(nèi)許多地區(qū)的該類疾病的發(fā)病率有升高趨勢[2-5］。皮膚惡性腫瘤防治工作毫無疑問已經(jīng)成為當(dāng)前腫瘤防治工作中的重要課題之一。為掌握天津地區(qū)皮膚惡性腫瘤的流行特征，本文對2006年1月—2015年12月確診的皮膚惡性腫瘤患者的臨床病理資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計，分析了患者的發(fā)病年齡、性別、和發(fā)病部位、腫瘤病理類型構(gòu)成的分布情況，旨在了解天津地區(qū)皮膚惡性腫瘤的臨床發(fā)病情況和變化趨勢，為其預(yù)防、診斷和治療提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料 來源于天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院（原天津市長征醫(yī)院）的病理科庫存資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在2006年1月—2015年12月期間首次確診為皮膚惡性腫瘤；②本研究中的臨床上常見皮膚惡性腫瘤包括：基底細(xì)胞癌（BCC）、侵襲性鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、原位鱗狀細(xì)胞癌（Bowen?。裾顦影?、角化棘皮瘤、黑素瘤（MM）、其他（包括各種轉(zhuǎn)移癌、疣狀癌、皮脂腺癌、小汗腺癌、隆突性皮膚纖維肉瘤、腺樣囊性癌、細(xì)胞淋巴瘤、血管肉瘤、外毛根鞘癌等）；③根據(jù)病理號借閱病理切片，依據(jù)病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合皮膚惡性腫瘤的病例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①首次確診時間不在納入時間范圍內(nèi)；②首次確診時間、發(fā)病年齡、部位、性別不詳，閱片后對診斷有爭議以及無病理切片可供復(fù)查者。

1.2 研究方法 通過調(diào)閱我院病理科十年間所有病理登記本，記錄臨床上常見皮膚惡性腫瘤患者的性別、發(fā)病部位、送檢日期、診斷結(jié)果等項，設(shè)立患者的發(fā)病年齡、性別、發(fā)病部位，和腫瘤病理類型等幾大相關(guān)因素，參照《中國臨床皮膚病學(xué)》第3版以及《皮膚病理學(xué)與臨床的聯(lián)系》的分類標(biāo)準(zhǔn)對病理進(jìn)行分型，統(tǒng)計各因素所占比例并制成表格。利用Excel表建立數(shù)據(jù)庫，錄入研究內(nèi)容，用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 10年來皮膚惡性腫瘤患者總病例數(shù)共計1 293例，逐年呈波浪式上升趨勢，總體呈增長趨勢，特別是近2年患者人數(shù)明顯增多，其中基底細(xì)胞癌（BCC）增長幅度最高。1 293例患者其中男684例，占52.82%；女609例，占47.18%。男性構(gòu)成比稍高于女性，男女性別比為1.12∶1。

圖1 皮膚惡性腫瘤在各年代中分布情況

2.2 患者各年齡組發(fā)病情況 1 293例患者平均年齡67.03歲，最大87歲，最小12歲，60歲以上患者共853例，占65.10%，其中基底細(xì)胞癌（BCC）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、原位癌（鮑溫?。?、濕疹樣癌、角化棘皮瘤均在60歲以上患病的人數(shù)最多，發(fā)病中位數(shù)年齡分別為68歲、65歲、61歲，65歲及67歲?？烧J(rèn)為以上五種病種的患者以老年人為主。而黑素瘤的發(fā)病中位數(shù)年齡為53歲，發(fā)病多見于中年人，見表1。使用SPSS軟件經(jīng)Kruskal-Walis H檢驗，得出H值為33.726，P＜0.01，可認(rèn)為皮膚惡性腫瘤患者在0～22歲、20～40歲、40～60歲及 60歲以上4個年齡段的構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 患者性別和發(fā)病部位 所有皮膚惡性腫瘤患者中頭面頸部發(fā)病率最高（635例，占49.11%），其次為軀干（210例，16.24%）、四肢（159例，12.30%）、會陰（83例，6.42、）肢端（69例，5.34%，本組資料中49.11%的病例發(fā)生在頭面部，其中68.90%的BCC、54.55%SCC及61.17%的角化棘皮瘤發(fā)生于頭面頸部，Bowen病以軀干（36.71%）及四肢（39.61%）為主，濕疹樣癌皮損以會陰部為主（70.77%），黑素瘤（MM）以肢端為主（75.38%），見表2。

表1 皮膚惡性腫瘤不同年齡段發(fā)病情況例（%）

2.4 組織病理構(gòu)成 本組1 293例患者從病理分型構(gòu)成上看，最多見的是基底細(xì)胞癌（BCC）659例，占比50.97%，其次為Bowen病207例，占比16.01%，侵襲性鱗狀細(xì)胞癌（SCC）143例，占比11.06%，角化棘皮瘤103例，占比7.97%，MM 65例，占比5.03%，濕疹樣癌65例，占比5.03%，其他54例（淋巴瘤、血管肉瘤、隆突性皮膚纖維肉瘤，皮膚轉(zhuǎn)移癌），占比3.93%，見表 3。

3 討論

皮膚惡性腫瘤是人類惡性腫瘤中最常見的一種[1］，美國腫瘤學(xué)會的數(shù)據(jù)顯示，皮膚惡性腫瘤占所有惡性腫瘤的一半，且發(fā)病率在逐年上升[2］。國內(nèi)一些地區(qū)的皮膚惡性腫瘤研究資料也表明皮膚惡性腫瘤發(fā)病率有不斷增長的趨勢[3-5］。

我院皮膚科為天津地區(qū)三甲醫(yī)院皮膚科中較大的科室，是國家重點?？?，門診量大，皮膚病理及皮膚外科工作開展早，在皮膚腫瘤診治積累了豐富經(jīng)驗，對天津地區(qū)皮膚惡性腫瘤的診治有代表性。本次統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，自2006年以來，天津地區(qū)皮膚惡性腫瘤確診人數(shù)逐漸上升，這可能與人們健康意識增加，年就診人次增加，醫(yī)生診斷水平增高，皮膚鏡及皮膚CT等新的篩查診斷方法增加，行皮膚組織病理檢查增多有關(guān)。

本組資料顯示天津地區(qū)皮膚惡性腫瘤男性患者較女性患者發(fā)病例數(shù)多，總體性別比為1.12∶1，其中侵襲性鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、Bowen病，濕疹樣癌病男性多于女性，尤其是乳房外濕疹樣癌男性患者明顯較女性患者多。而黑素瘤（MM）在男性患者與女性患者中發(fā)病例數(shù)接近，基底細(xì)胞癌（BCC）女性患者較男性患者稍高，與北京，邯鄲、重慶等地區(qū)報道相一致[3-5］。本組皮膚惡性腫瘤主要發(fā)病年齡為60歲以上年齡段患者占65.10%，50～60歲年齡段患者占17.79%，提示老年患者為皮膚惡性腫瘤高發(fā)人群。隨著年齡增長，機體免疫功能特別是皮膚防御功能下降，紫外線輻射隨著年齡增長累計量增加，這些因素均可增加患皮膚惡性腫瘤的風(fēng)險。提示臨床中對于老年患者可疑病損應(yīng)及早行組織病理檢查以明確診斷，做到早期診斷及治療以提高皮膚惡性腫瘤的治愈率。

表2 皮膚惡性腫瘤性別、發(fā)病部位分布 例（%）

表3 病理分型構(gòu)成表 例

本組資料中49.11%的皮膚惡性腫瘤病例發(fā)生在頭面部，發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他部位皮膚惡性腫瘤（P＜0.05）。其中68.90%的BCC及54.55%SCC發(fā)生于頭面頸部，顯著高于其他皮膚惡性腫瘤（P＜0.05），與國內(nèi)外報道基本一致表明皮膚惡性腫瘤與紫外線輻射關(guān)系更為密切[1-6］。世界衛(wèi)生組織將紫外線致癌機制歸納為先兆損傷、DNA損傷、氧化應(yīng)激、免疫抑制等幾方面。有研究表明紫外線累積輻射量的增加是皮膚惡性腫瘤發(fā)生的主要原因，從日光性角化病、BCC到SCC呈增加趨勢，存在明確的紫外線暴露量和效應(yīng)關(guān)系，而頭面頸部總是處于暴露狀態(tài)，受紫外線照射后易發(fā)生腫瘤病變。Bowen病多見于軀干和四肢部位，非曝光部位比曝光部位更多，與有關(guān)文獻(xiàn)報道相近[7］，其發(fā)生可能與日光照射、接觸砷劑、人乳頭瘤病毒感染等有關(guān)。濕疹樣癌多見于會陰部位，與新疆等[8］地區(qū)報道一致，男性明顯多于女性，可能與女性乳房部及外陰部濕疹樣癌多就診于乳腺及婦科，較少來皮膚科就診有關(guān)。MM主要累及肢端（75.38%），臨床常見于足跟及足趾，特別是易摩擦擠壓部位。與國內(nèi)近期文獻(xiàn)報道基本一致[9-11］，說明我國肢端MM為最常見亞型。從病理分型的構(gòu)成比來看，其中BCC（占比50.97%）仍是最常見的惡性皮膚腫瘤，其次是鱗狀細(xì)胞癌（占比27.07%），Bowen病顯著較侵襲性SCC多見，與北京，青島[3，12］等地區(qū)報道基本一致，與重慶、桂北、云南等地區(qū)[5，13-14］報道略有差別。MM（占比 5.03%）位于第6位，雖然與西部地區(qū)報道不一致[15］，但其惡性程度高，是皮膚腫瘤死亡的主要原因，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視。中國各地報道的皮膚惡性腫瘤的病理分型構(gòu)成存在的不同可能與地理環(huán)境、紫外線強度及工作性質(zhì)、人們健康意識及就醫(yī)條件不同有關(guān)。也可能與研究方法及目標(biāo)人群不同發(fā)生的數(shù)據(jù)偏移有關(guān)，有待進(jìn)一步闡明。

綜上所述，相較于國內(nèi)外皮膚惡性腫瘤研究資料，天津地區(qū)發(fā)病情況有其自身特點。本次研究未能對皮膚惡性腫瘤在皮膚腫瘤中的發(fā)病率，皮膚惡性腫瘤臨床與病理診斷符合率進(jìn)行分析，需要后期進(jìn)一步對皮膚惡性腫瘤的流行病學(xué)進(jìn)行深入分析，以期為本地區(qū)皮膚惡性腫瘤的流行病學(xué)、發(fā)病機制的研究及防治提供參考。