陳新磊 鐘煒 葉久峰

摘 要：醫(yī)院針對精神疾病患者特殊性，受幻覺和妄想的支配，缺乏自控能力經(jīng)常失去理智，對自身及其他人員的人身安全出現(xiàn)不可控的后果。醫(yī)技轉(zhuǎn)運系統(tǒng)解決精神疾病患者的醫(yī)技檢查轉(zhuǎn)運問題。系統(tǒng)運用技術(shù)手段是RFID 腕帶識別技術(shù)、軟件API接口制作技術(shù)、MVC軟件技術(shù)來實現(xiàn)系統(tǒng)功能。文章通過概要設(shè)計、硬件搭建需求的相關(guān)要點進行介紹，并對系統(tǒng)信息安全性進行了考量。系統(tǒng)的建成優(yōu)化了工作人員工作流程。做到了病患位置實時可追蹤、檢查進度可監(jiān)控、過程日志可分析、出現(xiàn)意外情況可告警等功能。提高了醫(yī)院精細化管理的信息化，促進服務(wù)大眾健康。

關(guān)鍵詞：精神疾病；醫(yī)技轉(zhuǎn)運；RFID技術(shù)；API接口

國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動的通知》，主要通過信息化手段加快推進智慧醫(yī)院建設(shè)，運用互聯(lián)網(wǎng)物聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)[1]，改造優(yōu)化診療流程，貫通診前、診中、診后各環(huán)節(jié)，改善患者就醫(yī)體驗，優(yōu)化就醫(yī)效率，提高患者滿意度。本系統(tǒng)立足于精神疾病患者的醫(yī)技檢查轉(zhuǎn)運遇到的實際問題，利用信息化軟件手段及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段來解決和優(yōu)化流程。合理優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程，優(yōu)化配置醫(yī)護及護工的工作量，保障精神病人的轉(zhuǎn)運安全，提高醫(yī)技設(shè)備合理利用率。

1 研究現(xiàn)狀

對于精神?？漆t(yī)院，封閉病區(qū)患者為封閉管理[2]。精神病人相對綜合醫(yī)院病人有其特殊性，絕大多數(shù)的病人無家屬陪床，這就需要醫(yī)護人員付出比一般病人多倍的努力。隨時應(yīng)對病人的突發(fā)情況。精神科的患者由于受幻覺和妄想的支配，缺乏自控能力經(jīng)常失去理智，對自身及其他病患的人身安全出現(xiàn)不可控的后果。所以24小時都有醫(yī)生護士在輪流值班陪同。包括去醫(yī)技科室進行功能性檢查。時刻需要醫(yī)護人員及護工看護。目前流程如圖1所示，醫(yī)生對病人開立醫(yī)技醫(yī)囑，護士根據(jù)病區(qū)病人，逐個查詢當天所需檢查的醫(yī)技醫(yī)囑，統(tǒng)計出今天需做醫(yī)技項目病人數(shù)量，跟醫(yī)技科室確認病人做檢查時間，告知需做檢查的病患[3]。與轉(zhuǎn)運護工交接，通過紙質(zhì)流程交接，由護工帶病患至醫(yī)技科室，負責病患轉(zhuǎn)運。至醫(yī)技科室把病患交接至醫(yī)技護士側(cè)，在醫(yī)技護士的引導(dǎo)下，完成醫(yī)技檢查。完成醫(yī)技檢查后再由護工送回至科室。醫(yī)技科室返回檢查報告。完成醫(yī)技檢查流程。

目前流程存在的問題：（1）護士要手工統(tǒng)計需要做醫(yī)技檢查的病人，查詢工作量大容易出錯。（2）溝通繁瑣，要確認護工的時間，醫(yī)技科室做檢查時間[4]。（3）工作效率低，由于各個工作時間信息不對稱，時間不能很好預(yù)約安排。（4）交接流轉(zhuǎn)單使用紙質(zhì)流程，不容易保存，容易丟失，后期出現(xiàn)問題追溯難度大。（5）由于精神病人的特殊性[5]，病人的核對也存在一定的問題。醫(yī)技科室有弄錯病人的概率。（6）護工轉(zhuǎn)運產(chǎn)生的工作量統(tǒng)計困難，沒辦法直觀量化，降低工作積極性。（7）目前醫(yī)院業(yè)務(wù)量大，工作人員數(shù)量緊張，訪客時間及醫(yī)技時間陪護工作協(xié)調(diào)難度大。

基于以上存在的情況，精神疾病患者的醫(yī)技檢查轉(zhuǎn)運系統(tǒng)達到以下功能。

（1）登錄模塊：登錄模塊輸入工號和密碼，調(diào)用醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）登錄webservice，判斷是否正確及是否有權(quán)限，正確的話插入信息到session中，進入系統(tǒng)。

（2）查詢預(yù)約模塊：由工人進行查詢，可以根據(jù)條件查詢病人預(yù)約的情況。可以提前知道自己的工作量。

（3）帶離病人模塊：由工人進行查詢，按病區(qū)查詢當天已經(jīng)預(yù)約的病人，確認病人信息，掃描腕帶，將病人帶離病房前往功能區(qū)。病人的看護人由護士變?yōu)楣と恕?/p>

（4）進入功能區(qū)模塊：由工人帶著病人去到功能區(qū)進行檢查，到達功能區(qū)后醫(yī)護人員選擇病人（多選），然后輸入工號和密碼。病人的看護人由工人變?yōu)獒t(yī)護人員。

（5）檢查完畢模塊：病人檢查完畢，由工人進行掃描腕帶，掃描完成工人就可以將病人帶到下一功能區(qū)或帶回病房，病人的看護人由醫(yī)護人員變?yōu)楣と恕?/p>

（6）返回病房模塊：由工人帶領(lǐng)病人返回病房。護士選擇病人（多選），然后輸入工號和密碼。病人的看護人由工人變?yōu)樽o士[6]。

（7）日志統(tǒng)計模塊：可以看到每個病人預(yù)約檢查到結(jié)束的過程日志。

（8）警報模塊：每天固定時間會對病人的日志進行查詢，若病人沒有回到病房，系統(tǒng)發(fā)出推送，提示病人狀態(tài)異常。

（9）分析時間模塊：此模塊將病人從病房出去到回到病房的這個時間段進行分析。

改造后病人轉(zhuǎn)運示意如圖2所示。

2 關(guān)鍵技術(shù)

2.1 RFID腕帶識別技術(shù)

在RFID系統(tǒng)中，讀寫器與電子標簽之間利用耦合元件實現(xiàn)能量與數(shù)據(jù)的傳遞。感應(yīng)器將要發(fā)送的信息，經(jīng)轉(zhuǎn)碼后加載在一定頻率的載波信號上通過天線向外傳送，進入感應(yīng)器工作區(qū)域的RFID標簽接收此電磁信號，卡內(nèi)芯片中的有關(guān)電路對此信號進行調(diào)制、解碼、解密，然后對命令進行判斷。腕帶作為一個標志，在入院同時，配發(fā)已經(jīng)賦值的腕帶，腕帶信息在系統(tǒng)里和病人信息一一對應(yīng)，掃腕帶得出相應(yīng)的病人信息。精神類?？漆t(yī)院，對于病人的安全行為管理有著更高的要求，也植入了GPS定位。所以給病人配發(fā)腕帶，具有方便病人管理、追蹤位置、核對病人信息等功能[7]。

2.2 軟件接口制作

應(yīng)用程序編程接口（Application Programming Interface，API），主要用來處理不同類型軟件之間數(shù)據(jù)交換，通過API接口通道，事先約定好函數(shù)對應(yīng)的規(guī)則，實現(xiàn)軟件的數(shù)據(jù)溝通。良好的應(yīng)用程序接口設(shè)計可以降低各系統(tǒng)直接資源開銷，提高耦合性，方便軟件的維護和擴容。

精神疾病患者的醫(yī)技檢查轉(zhuǎn)運系統(tǒng)主要對接病人檢查信息表接口、病人醫(yī)囑明細表、醫(yī)技項目預(yù)約時間表、醫(yī)護人員員工信息表。通過收集HIS傳輸過來的病人對應(yīng)信息來處理精神病患的轉(zhuǎn)運流程。

2.3 MVC軟件技術(shù)

模型-視圖-控制器（Model View Controller，MVC）模式的工作原理：用戶首先在界面中進行人機交互，然后請求發(fā)送到控制器Controller，控制器Controller根據(jù)請求類型和請求的指令發(fā)送到相應(yīng)的模型Model，模型Model可以與數(shù)據(jù)庫進行交互，進行增刪改查操作，然后通過邏輯選擇相應(yīng)的視圖進行顯示，用戶獲得相應(yīng)的反饋信息，從而進行下一次交互循環(huán)。

MVC具有低耦合性、可適用性和重用性、較低的生命周期成本、快速的部署、可維護性等特點。MVC架構(gòu)比較適合精神病人轉(zhuǎn)運系統(tǒng)架構(gòu)模式。

3 概要設(shè)計

3.1 硬件組成

搭建在Hpvery虛擬機上I5/16G/500G的主程序服務(wù)器，及I5/16G/1T的數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，PC客戶端配置為I3/4G/300G，PDA客戶端CPU 1.5 GHz 16G Android 7.0系統(tǒng)附帶RFID腕帶感應(yīng)器。

3.2 網(wǎng)絡(luò)組成

醫(yī)院有主機房和災(zāi)備機房，HIS主程序采用主備服務(wù)器及雙數(shù)據(jù)庫，核心數(shù)據(jù)庫業(yè)務(wù)定時自動備份。核心交換機采用RG-N18010交換機通過VSU技術(shù)組成一個核心組，保障全網(wǎng)穩(wěn)定不斷網(wǎng)，主備切換時間11 ms。同時核心匯聚萬兆互聯(lián)。2臺無線控制器與AP同時建立隧道實現(xiàn)熱備，保證主備無線控制器毫秒級切換。用戶只需要首次輸入用戶名和密碼即可實現(xiàn)無感知安全接入。病房區(qū)采用零漫游方案，保證每個病房信號滿格覆蓋，移動業(yè)務(wù)零丟包不中斷。

3.3 測試

在系統(tǒng)開發(fā)初步完成后，我們必須對該系統(tǒng)的各個功能模塊逐個測試。檢測程序的執(zhí)行過程是否存在BUG或者邏輯錯誤，然后再加以修改調(diào)整，系統(tǒng)開發(fā)初步完成以后，要對各模塊進行詳細的功能測試，檢測是否存在邏輯問題及BUG。

確保實現(xiàn)登錄模塊、查詢預(yù)約模塊、帶離病人模塊、進入功能區(qū)模塊、檢查完畢模塊、返回病房模塊、日志統(tǒng)計模塊、警報模塊、分析時間模塊預(yù)期目標。整個測試階段是一個持續(xù)改進的過程。

3.4 安全性

機房在安全方面硬件配置了防火墻、UTM多功能網(wǎng)關(guān)、網(wǎng)絡(luò)殺毒軟件、IPS入侵防護、SSL VPN網(wǎng)關(guān)、上網(wǎng)行為管理（網(wǎng)絡(luò)安全審計）、網(wǎng)頁防篡改、數(shù)據(jù)庫審計、AV防毒網(wǎng)關(guān)（防毒墻）、IDS入侵檢測、內(nèi)網(wǎng)安全管理、數(shù)據(jù)庫審計、網(wǎng)絡(luò)運維管理中心、安全管理平臺。以上設(shè)備具有實時檢測和阻斷包括溢出攻擊、RPC攻擊、WebCGI攻擊、拒絕服務(wù)攻擊、木馬、蠕蟲、系統(tǒng)漏洞等網(wǎng)絡(luò)攻擊行為，可以有效地保護用戶網(wǎng)絡(luò)IT和服務(wù)資源。

4 結(jié)語

精神疾病患者的醫(yī)技檢查轉(zhuǎn)運系統(tǒng)很好地為精神疾病患者的醫(yī)技檢查轉(zhuǎn)運提供了支持，優(yōu)化了護士查詢篩選病人流程，優(yōu)化護士護工轉(zhuǎn)送交接流程、優(yōu)化追蹤護工護送病人過程、優(yōu)化護工與醫(yī)技科室工作人員交接流程，做到了病患位置實時可追蹤、檢查進度可監(jiān)控、過程日志可分析、出現(xiàn)意外情況可告警等功能。做到了精神疾病患者的醫(yī)技檢查轉(zhuǎn)運全流程可控制；保證了精神疾病患者及周圍患者及其他人員的人身安全；并且提高了轉(zhuǎn)運的時效，提高醫(yī)技及醫(yī)護人員的工作效率；提高了醫(yī)院精細化管理的信息化，更好地為病患服務(wù)，服務(wù)大眾。

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