杜秀華

[摘要] 目的 分析艾滋病合并結核病患者與T淋巴細胞之間的關系。 方法 方便選取該市50例艾滋病合并結核病患者為該研究對象，均進行CD4+水平測定，根據CD4+測定結果分組，<100/mm3 的患者共30例，視作觀察組，≥100/mm3 的患者共20例，視作對照組，對兩組臨床各項資料進行比較分析。結果 觀察組結核性胸膜炎、結腦、淋巴結核、血行播散型肺結核出現(xiàn)率分別為20.00%、33.33%、3.33%、23.33%，均與對照組30.00%、15.00%、20.00%、0.00%差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.877 7、5.596 0、6.208 3、7.710 1，P=0.012 6、0.041 0、0.000 2、<0.000 0）；觀察組痰涂片抗酸染色陽性、結明試驗陽性、PPD陽性率分別為13.33%、13.33%、10.00%，均低于對照組25.00%、30.00%、25.00%（χ2=4.366 0、8.841 1、4.466 5，P=0.013 9、0.020 4、0.036 4）。 結論 CD4+水平越低，結核病出現(xiàn)的風險越大，且出現(xiàn)結腦、血行播散型結核病艾滋病的可能性更大。

[關鍵詞] 艾滋??；結核??；T淋巴細胞；關系

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0010-03

[Abstract] Objective To analyze the relationship between AIDS patients with tuberculosis and T lymphocytes. Methods 50 patients with AIDS and tuberculosis were randomly selected from our study. All of them were tested for CD4+ levels. According to the results of CD4+ measurement， 30 patients <100/mm3 were considered as observation group and ≥100/mm3 of 20 patients as the control group， and the clinical data of the two groups were compared and analyzed. Results The incidence of tuberculous pleurisy， nodal brain， lymphatic tuberculosis， and hematogenous disseminated tuberculosis in the observation group were 20.00%， 33.33%， 3.33%， and 23.33%， respectively， which were 30.00%， 15.00%， 20.00%， and 0.00% with the control group. It was statistically significant （χ2=4.877 7， 5.596 0， 6.208 3， 7.710 1， P=0.012 6， 0.041 0， 0.000 2， <0.000 0）； the sputum smear was positive for acid-fast staining， positive for the test， and the positive rate of PPD was 13.33%. 13.33%， 10.00%， were lower than the control group 25.00%， 30.00%， 25.00% （χ2=4.366 0， 8.841 1， 4.466 5， P=0.013 9， 0.020 4， 0.036 4）. Conclusion The lower the CD4+ level， the greater the risk of tuberculosis， and the greater likelihood of cerebral palsy and hematogenous disseminated tuberculosis.

[Key words] AIDS； Tuberculosis； T lymphocytes； Relationship

艾滋?。ˋIDS）伴發(fā)結核病是臨床中出現(xiàn)率較高的一類合并感染，雙重感染的出現(xiàn)會加快病情進展，加快患者死亡[1]。研究顯示，相較于人類免疫缺陷病毒（HIV） 陰性的結核病患者，艾滋病伴發(fā)結核病的發(fā)病率要高出接近30倍，同時與單純肺結核比較，艾滋病伴發(fā)結核病的死亡率要高出4倍[2-3]。所以做好艾滋病合并結核病的早期診斷具有重要意義，能夠指導臨床及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，減輕影響[4]。該研究以該市50例艾滋病合并結核病患者為對象，具體分析艾滋病合并結核病患者與T淋巴細胞之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該市50例艾滋病合并結核病患者進行分析，依據CD4+水平分為2組。觀察組30例，包括24例男以及6例女，年齡平均（48.28±5.36）歲（37～65歲）；對照組20例，包括16例男以及4例女，年齡平均（48.59±5.14）歲（37～66歲）。研究經醫(yī)院倫理委員會批準，且經患者知情同意。全部患者均除外伴有心腦腎嚴重臟器疾病，排除凝血功能障礙，排除出血性疾病。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對全部患者的臨床資料進行回顧性分析，CD4+水平測定通過流式細胞儀進行，另外分析兩組患者實驗室檢查結果（結明試驗陽性、痰涂片抗酸染色陽性、PPD陽性）、結核病病理類型（血行播散型肺結核、繼發(fā)型肺結核、結腦、結核性胸膜炎、淋巴結核）。

1.3 觀察指標

比較兩組結核病分類，包括肺外結核、原發(fā)性肺結核、繼發(fā)性肺結核、血行播散性肺結核、結核性胸膜炎所占比重。比較兩組臨床基礎資料、臨床結核病病理類型與CD4+水平的相關性，比較兩組實驗室檢查結果與CD4+水平相關性。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對該研究獲取的全部結果實施分析，[n（%）]表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床類型和CD4+水平相關性分析

兩組結核性胸膜炎、結腦、淋巴結核、血行播散型肺結核出現(xiàn)率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組繼發(fā)型肺結核出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 實驗室檢查結果與CD4+水平相關性分析

觀察組痰涂片抗酸染色陽性率、結明試驗陽性率、PPD陽性率均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

艾滋病和結核病是全世界范圍內都廣泛關注的一類公共衛(wèi)生疾病，艾滋病和結核病之間存在著相互促進、相互影響的關系，會不斷導致病情更加惡化。處于晚期的艾滋病患者免疫水平會顯著降低，所以出現(xiàn)不同類型機會性感染的可能性很高，使得不同疾病缺乏典型的臨床表現(xiàn)。伴發(fā)結核病的HIV/AIDS患者的結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性率不高，培養(yǎng)陽性患者會有盜汗、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、消瘦等臨床表現(xiàn)，患者的發(fā)熱表現(xiàn)多為不規(guī)則熱或者高熱，不符合結核病的午后潮熱癥狀，使得臨床在診斷上存在較大難度，而如果未能及時接受治療，患者會可能因為治療被延誤而死亡。

艾滋病是由于人類免疫缺陷病毒導致的毀滅性傳染病，也就是獲得性免疫缺陷綜合征，在艾滋病可能出現(xiàn)的機會感染中，結核病是出現(xiàn)率最高的一類，并且臨床發(fā)現(xiàn)艾滋病中出現(xiàn)最早的機會性感染就是結核病，是引起艾滋病患者死亡的主要原因[5]。艾滋病伴發(fā)結核病的患者機體免疫功能會明顯異常，而機體T淋巴細胞水平和免疫力高低存在直接相關性，因為艾滋病伴發(fā)結核病患者T淋巴細胞水平低，所以免疫水平也相應減低[6-7]。處于HIV感染早期時，CD4+T淋巴細胞會出現(xiàn)輕微的減少，會有結節(jié)狀、斑片狀及空洞等病變表現(xiàn)，當處于AIDS期時，CD4+T淋巴細胞減少會進一步明顯，患者的免疫功能會更明顯的減退，這個時期會有磨玻璃狀、大片狀、斑片絮狀類似肺葉炎癥的征象表現(xiàn)，繼續(xù)進展會出現(xiàn)播散型肺結核。處于急性期時，主要為彌漫性病變包括滲出性、粟粒性病變等。

在全部HIV感染中，結核病伴發(fā)艾滋病所占比重在30%左右，結核病和艾滋病的流行、交互作用具有致命性，伴發(fā)結核病的艾滋病患者會使得艾滋病病情進展更迅速，艾滋病的迅速流行也會加快結核桿菌的迅速傳播[8]。從該研究結果可以得知，50例隨機抽取得到的艾滋病伴發(fā)結核病患者中，CD4+水平不足100/mm3 的患者比重明顯高于CD4+水平高出100/mm3，證實艾滋病伴發(fā)結核病患者會明顯降低機體CD4+水平，艾滋病合并結核病患者T淋巴細胞數(shù)量會明顯減少，加快艾滋病病情進展，明顯減弱患者免疫力水平[9-10]。

對于合并結核病的艾滋病患者，艾滋病的迅速流行會加快結核桿菌的傳播，該研究發(fā)現(xiàn)，CD4+水平<100/mm3的患者和CD4+水平≥100/mm3的患者在年齡以及性別方面沒有明顯差異，證實性別、年齡對艾滋病伴發(fā)結核病的發(fā)病率沒有明顯影響。該研究另外發(fā)現(xiàn)，CD4+水平<100 /mm3的患者結核性胸膜炎的發(fā)生率為20.00%，CD4+水平≥100/mm3的患者結核性胸膜炎的發(fā)生率為30.00%，表明CD4+水平越高，出現(xiàn)結核性胸膜炎的風險性更高。另外本研究也顯示CD4+水平≥100/mm3 的患者淋巴結核的發(fā)生率會更高，而CD4+水平<100/mm3的患者結腦、血行散播型結核的出現(xiàn)可能性更高（P<0.05）。表明結腦、血行散播型結核病患者會使得艾滋病患者的免疫系統(tǒng)受到嚴重損害，因而影響患者的抵抗力[11]。由此可知，臨床可以將艾滋病合并結核病患者CD4+水平作為確定患者具體結合類型的有效指標，用于進行結核病類型的診斷價值明顯。

從實驗室檢查結果分析，CD4+水平<100/mm3的患者痰涂片抗酸染色陽性率、結明試驗陽性率、PPD陽性率均明顯低于CD4+水平≥100/mm3的患者，P<0.05。類似研究顯示[12]，CD4+水平<100/mm3的患者PPD陽性率為3.2%，結明試驗陽性率為9.5%，痰涂片抗酸染色陽性率為12.7%，均明顯低于CD4+水平≥100/mm3的患者28.1%、40.6%、43.8%（P<0.05），該研究結果與之存在一致性，但在具體陽性率結果上與之存在差異，分析是由于納入對象不同導致。可以得知，CD4+水平越低，則實驗室各項檢查結果的陽性率也更低，因而可以將CD4+水平視作結核病合并艾滋病患者實驗室檢查結果判定的有用指標。

綜上所述，艾滋病合并結核病患者與T淋巴細胞水平存在相關性，艾滋病患者CD4+水平越低，結核病的發(fā)病率越高，CD4+<100/mm3時，結核病的發(fā)病率會顯著升高，且出現(xiàn)結腦、血行播散型結核病的可能性更大。因此可以將CD4+水平作為艾滋病合并結核病臨床診斷有效指標。

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（收稿日期：2018-12-05）