張華

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合對(duì)慢性心力衰竭患者心功能、生存質(zhì)量的改善作用。方法 方便選取該院2017年1月—2018年5月收治的126例慢性心力衰竭患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組63例患者，研究組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)療法治療，對(duì)照組則利用傳統(tǒng)西醫(yī)療法治療，比較兩組慢性心力衰竭的治療效果、預(yù)后效果以及生存質(zhì)量差異。結(jié)果 研究組治療總有效率87.30%，不良反應(yīng)發(fā)生率3.17%，對(duì)照組治療總有效率71.42%，不良反應(yīng)發(fā)生率14.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組mlHFQ量表評(píng)價(jià)、心率、射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑指標(biāo)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性心力衰竭患者的癥狀嚴(yán)重，利用中西醫(yī)結(jié)合療法治療效果更加明顯，能夠有效改善預(yù)后與生存質(zhì)量，對(duì)減少患者慢性心力衰竭的效果更加明顯，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；中西醫(yī)結(jié)合治療；生存質(zhì)量；預(yù)后效果

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（a）-0007-03

[Abstract] Objective To explore the effect of integrated traditional Chinese and Western medicine on cardiac function and quality of life in patients with chronic heart failure. Methods A total of 126 patients with chronic heart failure admitted to our hospital from January 2017 to May 2018 were convenient divided into study group and control group， with 63 patients in each group. The study group added Chinese medicine to Western medicine therapy treatment， the control group was treated with traditional Western medical treatment， the treatment effect， prognosis and quality of life of the two groups of chronic heart failure were compared. Results The total effective rate of the study group was 87.30%， the incidence of adverse reactions was 3.17%， the total effective rate of the control group was 71.42%， and the incidence of adverse reactions was 14.28%. The difference was significant （P<0.05）. The study group mlHFQ scale evaluation， heart rate， ejection fraction， and left ventricular end-diastolic diameter index were superior to the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The symptoms of patients with chronic heart failure are severe. The treatment with integrated Chinese and Western medicine is more effective. It can effectively improve the prognosis and quality of life. It is more effective in reducing chronic heart failure in patients， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Chronic heart failure； Integrated Chinese and Western medicine treatment； Quality of life； Prognosis

慢性心力衰竭屬于心內(nèi)科重癥，患者的治療難度大，生存時(shí)間與惡性腫瘤時(shí)間相近，屬于臨床上較為嚴(yán)重的疾病，慢性心力衰竭患者多由于原發(fā)心臟病發(fā)展為終末期產(chǎn)生的綜合癥狀，此時(shí)患者的心臟功能出現(xiàn)衰竭，無(wú)法保證患者心臟正常活動(dòng)，并引發(fā)患者其他器官組織受累，威脅患者的生命安全[1-2]。對(duì)出現(xiàn)心力衰竭的患者，臨床主要為患者挽救心臟功能，減少心力衰竭對(duì)患者生存的影響[3-4]。盡量延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的同時(shí)，改善患者的生存質(zhì)量，藥物治療是保證患者慢性心力衰竭癥狀的主要手段，但傳統(tǒng)醫(yī)藥治療的效果相對(duì)不足，且出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)[5-6]。該文2017年1月—2018年5月該院所收治的126例慢性心力衰竭患者利用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，分析中西醫(yī)結(jié)合療法的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院所收治的126例慢性心力衰竭患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組63例患者。研究組男31例，女32例，年齡29～89歲，平均年齡（78.27±10.73）歲，原發(fā)心臟病病程1～15年，平均病程（9.07±5.93）年，原發(fā)心臟病類型：冠心病30例，高血壓心臟病17例，肺源性心臟病9例，風(fēng)濕性心臟病7例。對(duì)照組男41例，女22例，年齡30～88歲，平均年齡（77.41±10.59）歲，原發(fā)心臟病病程1～14年，平均病程（9.41±4.59）年，原發(fā)心臟病類型：冠心病29例，高血壓心臟病22例，肺源性心臟病7例，風(fēng)濕性心臟病5例。患者均通過(guò)《慢性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7-8]《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》[9-10]共同確診為慢性心力衰竭，并排除非自愿參與實(shí)驗(yàn)，排除無(wú)法配合治療，排除中途轉(zhuǎn)院、脫離實(shí)驗(yàn)患者，患者均自愿參與實(shí)驗(yàn)并經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均在入院后即開展基礎(chǔ)治療，保證患者生命體征平穩(wěn)。對(duì)照組利用西醫(yī)療法治療，包括口服用藥與靜脈給藥兩種方式，口服用藥選擇阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）、依那普利（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000221）和地高辛（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020053），阿司匹林100 mg/次，qd，地高辛0.125 mg/次，qd，依那普利劑量10 mg/次，bid。速尿（國(guó)藥準(zhǔn)字H21022890）劑量20 mg/次，靜脈給藥選擇西地蘭（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021070）、硝酸甘油（國(guó)藥準(zhǔn)字H44020569），西地蘭劑量0.2 mg/次，靜脈推注給藥，硝酸甘油20 mg/次，溶媒選擇5%葡萄糖溶液，溶媒劑量250 mL。

研究組加用中醫(yī)療法，采用方劑用藥，藥物選擇茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草、妊娠、五味子、澤瀉等，以5 g為基礎(chǔ)劑量，桂枝、甘草、五味子利用基礎(chǔ)劑量入藥，茯苓、白術(shù)、妊娠、澤瀉以2倍劑量入藥，利用250 mL水浸泡并煎煮藥物，直至藥汁濃縮至100 mL，將藥汁分為早晚飯前服用，兩組均以7 d為1個(gè)療程，對(duì)比兩組4個(gè)療程后的治療效果。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組生存質(zhì)量，利用mlHFQ量表評(píng)價(jià)生存質(zhì)量，滿分105分，患者得分與其生存質(zhì)量呈正比。對(duì)比兩組治療后心率、射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑指標(biāo)。對(duì)比兩組療效差異，包括顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者癥狀改善，心功能進(jìn)步2級(jí)以上；有效：患者癥狀好轉(zhuǎn)，心功能進(jìn)步1級(jí)；無(wú)效：患者癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重。治療總有效率=顯效+有效/總數(shù)×100.00%。對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括頭暈、惡心、食欲不振、嘔吐。不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：mlHFQ量表評(píng)價(jià)、心率、射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑指標(biāo)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料：治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組治療總有效率87.30%，不良反應(yīng)發(fā)生率3.17%，對(duì)照組治療總有效率71.42%，不良反應(yīng)發(fā)生率14.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 臨床指標(biāo)

研究組mlHFQ量表評(píng)價(jià)、心率、射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑指標(biāo)指標(biāo)均，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性心力衰竭在我國(guó)乃至全世界均呈現(xiàn)出發(fā)病率上升的趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)外臨床對(duì)慢性心力衰竭患者的發(fā)病原因展開調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，患者由于原發(fā)心臟疾病無(wú)法得到有效、及時(shí)治療，導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心臟功能異常，直至患者產(chǎn)生失代償期，最終造成慢性心力衰竭發(fā)病[11-12]。慢性心力衰竭患者與急性心肌梗死患者，均較其他心臟疾病患者的猝死率更高。西醫(yī)治療慢性心力衰竭，主要針對(duì)患者心肌功能受損，心臟搏動(dòng)能力下降，心肌細(xì)胞凋亡進(jìn)行治療，西醫(yī)治療能夠緩解患者慢性心力衰竭癥狀，提高和改善心臟功能，并減少患者心力衰竭疾病的進(jìn)展程度，從而改善患者的生存質(zhì)量，并盡可能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[13-14]。

中醫(yī)則將慢性心力衰竭癥狀歸結(jié)為“懸飲”，并認(rèn)為慢性心力衰竭需要心腎同治。通過(guò)中醫(yī)方劑，能夠增加對(duì)患者心臟功能的改善效果，能夠增加對(duì)患者疾病的治療效果，改善患者的心臟功能，對(duì)緩解患者慢性心力衰竭的治療有顯著的改善效果。中藥方劑中，多以妊娠、甘草、五味子、茯苓等藥物進(jìn)行慢性心力衰竭的治療，上述藥物均為臨床常用藥，得到長(zhǎng)時(shí)間臨床的檢驗(yàn)與支持。該文使用的中藥處方，是以補(bǔ)腎調(diào)脾為主的的經(jīng)驗(yàn)處方，其中包括茯苓、人參、甘草、五味子等藥物[15-16]。其中人參補(bǔ)中益氣，茯苓滋腎陰，五味子斂肺，滋腎，生津，收汗，澀精等功效。上述藥物共同作用，能夠增加患者的心臟功能，并改善患者在治療過(guò)程中，由于用藥產(chǎn)生的身體損傷，提高患者身體素質(zhì)，增加患者在治療期間的有效性與安全性[17]。

該文對(duì)所選患者開展中西醫(yī)結(jié)合治療，患者的治療效果得到顯著提高，且患者的心臟功能也隨之取得顯著進(jìn)步，改善患者心臟功能，減少患者在日常用藥期間，產(chǎn)生的不良反應(yīng)。研究組治療總有效率87.30%，不良反應(yīng)發(fā)生率3.17%，對(duì)照組治療總有效率71.42%，不良反應(yīng)發(fā)生率14.28%，與周洪彬等[18]研究結(jié)果觀察組治療總有效率90.27%，不良反應(yīng)發(fā)生率5.11%，對(duì)照組治療總有效率80.24%，不良反應(yīng)發(fā)生率15.77%等結(jié)果相似，通過(guò)利用中西醫(yī)結(jié)合療法治療，患者的心率、射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑都得到顯著改善?；颊叩男墓δ芊旨?jí)得到有效提高，與傳統(tǒng)西醫(yī)治療相比心功能改善效果更加明顯。

綜上所述，對(duì)慢性心力衰竭患者開展中西醫(yī)結(jié)合治療，效果更加明顯，應(yīng)用安全性更強(qiáng)，新功能恢復(fù)能力更高，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭海霞.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2018，34（8）：946-947.

[2] 蘇娣.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭合并貧血的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（21）：116-117.

[3] 趙慧君.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察[J].新中醫(yī)，2018，50（6）：65-68.

[4] 張洪磊，張婷.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性心力衰竭的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（16）：139-140.

[5] 王福山.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭105例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2018，34（5）：55-56.

[6] 趙秀芬.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭臨床療效和安全性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（14）：139-140.

[7] 林泉. 益氣活血利水方與曲美他嗪治療慢性心力衰竭的臨床對(duì)照研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[8] 李衍達(dá). 益氣活血利水方治療氣虛血瘀水停型慢性心力衰竭的臨床研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[9] 魏浩洋. “參芪強(qiáng)心湯”對(duì)氣虛血瘀水停型慢性心力衰竭的臨床療效觀察[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[10] 蔣巍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的臨床治療研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（3）：151.

[11] 熊文清.中西醫(yī)結(jié)合治療急診內(nèi)科重癥心力衰竭的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（5）：188-189，192.

[12] 溫敏.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2018，34（1）：59-60.

[13] 黎華，劉曉聰，羅炳全.中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性心力衰竭的臨床療效的觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（Z2）：82-83.

[14] 陳艷俏，張成英，陳少軍，等.中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)治療慢性心力衰竭患者的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（27）：157-160.

[15] 杜鴻瑤，劉立壯，張玉煥，等.中西醫(yī)結(jié)合治療陽(yáng)虛血瘀型慢性心力衰竭的臨床療效研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，31（4）：22-24，61.

[16] 王笑梅，李正蘭，杜宗禮，等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（11）：1025-1026.

[17] 高峽，張海東，張海燕.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2015，33（7）：69-71.

[18] 周洪彬，潘艷東，周麗，等.“運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞”學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（6）：705-706.

（收稿日期：2018-12-06）