李祥攀

[摘要] 目的 研究硬膜外麻醉與全身麻醉對產(chǎn)科患者術(shù)后認知功能的影響。方法 研究對象方便選自該院2016年8月—2018年8月收治的106例進行剖宮產(chǎn)患者，將所選患者隨機分為觀察組53例，使用硬膜外麻醉進行麻醉，另外53例患者作為對照組使用全身麻醉的措施進行麻醉，觀察2組患者手術(shù)治療過程中出血量、輸血量、麻醉時間、手術(shù)時間。結(jié)果 對2組患者實施不同的麻醉措施后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時間（113.69±23.22）min、術(shù)中出血量（330.12±53.93）mL、術(shù)中輸血量（176.22±54.26）mL以及麻醉時間（157.20±21.18）min均低于對照組患者（118.84±30.25）min、（352.41±59.31）mL、（190.25±55.65）mL、（167.29±22.09）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.742，15.102，11.265，12.354，P<0.05）；觀察組患者術(shù)后24 h、術(shù)后72 h認知功能評分（26.20±1.02）分、（26.87±1.24）分均高于對照組患者（23.65±1.55）分、（24.98±1.94）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.054，11.025，P<0.05）；術(shù)前24 h兩組患者認知功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 對于產(chǎn)科手術(shù)患者實施硬膜外麻醉的方式，有助于縮短患者手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量、輸血量以及麻醉時間，降低患者術(shù)后出現(xiàn)認知功能障礙的發(fā)生率，有助于患者的恢復及預后使用。

[關(guān)鍵詞] 硬膜外麻醉；全身麻醉；產(chǎn)科；術(shù)后認知功能

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（b）-0066-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of epidural anesthesia and general anesthesia on postoperative cognitive function in obstetric patients. Methods The study subjects were convenient selected from 106 patients who underwent cesarean section from August 2016 to August 2018. The selected patients were randomly divided into observation group （53 cases）， anesthesia with epidural anesthesia， and 53 patients in the control group， general anesthesia was used for anesthesia， and the amount of bleeding， blood transfusion， anesthesia time， and operation time during the surgical treatment of the two groups were observed. Results After performing different anesthesia measures in the two groups， the operation time of the observation group was （113.69±23.22）min， the intraoperative blood loss was （330.12±53.93）mL， the intraoperative blood transfusion was （176.22±54.26）mL， and the anesthesia time was （157.20±21.18）min was lower than the control group （118.84±30.25）min， （352.41±59.31）mL， （190.25±55.65）mL， （167.29±22.09）min. The difference was statistically significant（t=12.742，15.102，11.265，12.354， P<0.05）； in the observation group， the cognitive function scores were （26.20±1.02）points and （26.87±1.24）points at 24 h and 72 h after operation， which were higher than those in the control group（23.65±1.55）points， （24.98±1.94）points， （t=12.054，11.025，P<0.05）. There was no significant difference in the cognitive function scores 24 h before the surgery between the two groups （P>0.05）. Conclusion The method of epidural anesthesia for obstetric surgery patients can help shorten the operation time， reduce the amount of intraoperative blood loss， blood transfusion and anesthesia time， and reduce the incidence of postoperative cognitive dysfunction， which benefits the recovery and prognosis use.

[Key words] Epidural anesthesia； General anesthesia； Obstetrics； Postoperative cognitive function

術(shù)后認知功能障礙是臨床麻醉后常見并發(fā)癥，受到麻醉藥效的影響，患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，表現(xiàn)出精神錯亂、記憶受損的癥狀[1]。但是不同的麻醉形式對于患者術(shù)后認知功能會造成不同程度的影響，尤其是產(chǎn)科患者，麻醉方式的選擇與產(chǎn)婦以及新生兒均有密切聯(lián)系。該次研究對象方便選自該院2016年8月—2018年8月收治的106例進行剖宮產(chǎn)患者，主要目的是觀察硬膜外麻醉和全身麻醉對產(chǎn)科患者術(shù)后認知功能產(chǎn)生的影響。以下是該次研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象方便選自該院收治的106例產(chǎn)科患者，將所選患者隨機分為觀察組53例，使用硬膜外麻醉進行麻醉，另外53例患者作為對照組使用全身麻醉的措施進行麻醉。觀察組患者年齡分布在23～42歲之間，平均年齡（31.25±2.26）歲；對照組患者中年齡分布在22～40歲之間，平均年齡（30.02±2.01）歲；所選患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程上均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，并獲取所選患者及家屬同意，均已簽訂知情同意書。

選人標準：均為進行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者；在手術(shù)治療之前均常規(guī)進行心電圖、血壓、心率、脈率等檢查未顯現(xiàn)異?；颊遊2]。

排除標準：合并嚴重肝腎功能不全的；合并嚴重心腦血管疾病的患者；患有其他嚴重疾病，（例如腫瘤等）；患有精神類疾病，不能配合該次研究的；對于該次研究所使用藥物過敏的；患者合并聽力障礙、視力障礙、語言障礙[3]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 2組患者在術(shù)前30 min，使用0.5 mg的阿托品（國藥準字H11020766）進行注射，并進行心電監(jiān)護。對照組患者實施全身麻醉措施，使用咪達唑侖（國藥準字H20031071）（0.1 mg/kg）進行靜脈注射，丙泊酚（國藥準字H19990282）（2 mg/kg）、芬太尼（國藥準字H42 022076）（4 μg/kg）及維庫溴銨（國藥準字H20063411）（0.1 mg/kg），設(shè)置為10頻率/min，進行機械通氣，維持患者呼氣末二氧化碳分壓。

1.2.2 觀察組 患者注射阿托品，行心電監(jiān)護，硬膜外穿刺成功置管后，硬膜外腔給予0.5%的羅派卡因3 mL作為實驗劑量，5 min后確認導管在硬膜外腔麻醉顯效以后再追加0.5%的羅派卡因（國藥準字H20100106）5 mL，再過5 min后硬膜外腔再追加0.5%的羅派卡因5 mL，患者平臥不改變體位，15 min以后開始手術(shù)。手術(shù)過程中，根據(jù)患者需要增加麻醉劑量。

2組患者術(shù)后48 h后均使用0.001%芬太尼靜脈注射，減輕患者疼痛癥狀。

1.3 觀察指標

對患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量以及麻醉時間進行分析。

對患者術(shù)前24 h、術(shù)后24 h以及術(shù)后72 h認知功能（MMSE）進行評分，評分不超過24分，證明患者出現(xiàn)認知功能障礙[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

該組數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計量資料其表現(xiàn)形式為平均值±標準差（x±s），組間及組內(nèi)比較t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指征比較

對2組患者實施不同的麻醉措施后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量以及麻醉時間均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表1。

2.2 MMSE評分比較

通過對2組患者實施不同的麻醉措施發(fā)現(xiàn)，術(shù)前24 h兩組患者認知功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者術(shù)后24 h、術(shù)后72 h認知功能評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦人數(shù)逐漸增多，剖宮產(chǎn)手術(shù)中，合理的麻醉措施，有助于保證手術(shù)質(zhì)量，降低患者不適癥狀的發(fā)生率，尤其是產(chǎn)科手術(shù)，麻醉方式的選擇密切關(guān)系著產(chǎn)婦及新生兒的安全[5]。且妊娠期間的患者機能出現(xiàn)明顯改變，而麻醉措施會產(chǎn)生一定的中樞抑制作用，避免其給新生兒帶來的不利影響。

對于剖宮產(chǎn)手術(shù)，傳統(tǒng)的麻醉方式是使用全身麻醉，但是全身麻醉會對刺激患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導致患者出現(xiàn)認知功能障礙，在短時間內(nèi)，無法恢復[6]。因此全身麻醉適用于合并精神病或者術(shù)前患者呈現(xiàn)高度精神緊張患者，減輕患者心理負擔，且誘導快速，具有良好的通氣性，降低產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)低血壓的可能性。但是它會造成患者在術(shù)中出現(xiàn)誤吸嘔吐返流物的情況，甚至危及患者生命[7-8]。同時，全身麻醉對于麻醉醫(yī)師的要求較高，隨時應(yīng)對術(shù)中出現(xiàn)的突發(fā)情況，操作過程繁瑣，需要確保手術(shù)條件的完善性[9]。而硬膜外麻醉是通過連續(xù)性的麻醉方式進行的，麻醉效果有明顯優(yōu)勢。尤其是對于產(chǎn)科患者，是一種理想性的麻醉方式，術(shù)中保持患者血壓維持在平穩(wěn)狀態(tài)。且硬膜外麻醉是使用硬膜外導管將麻醉藥注射入患者體內(nèi)，且藥效可以迅速在機體體內(nèi)擴散開來，便于操作，同時具備使用麻醉藥劑量小、起效快等優(yōu)點，并有助于緩解患者術(shù)后疼痛癥狀[10]。便于患者術(shù)后盡早下床活動，促進胃腸功能的改善，利于術(shù)后恢復，縮短住院病程，減輕患者經(jīng)濟壓力。因此近年來，硬膜外麻醉在手術(shù)中的應(yīng)用逐漸廣泛，尤其是產(chǎn)科患者，硬膜外麻醉方式操作簡單，對于需要立即進行搶救的病人，麻醉作用顯著，且副作用小，對于維持患者術(shù)中基本生命指征的平穩(wěn)性同樣具有明顯效果。而且產(chǎn)科患者使用硬膜外麻醉方式，對于產(chǎn)婦疼痛情況效果顯著，同時減輕宮縮帶來的劇烈疼痛感，且不會對子宮收縮產(chǎn)生抑制作用，保證手術(shù)過程中肌肉松弛，提升手術(shù)質(zhì)量，避免意外狀況的發(fā)生，但可以對產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)的應(yīng)激現(xiàn)象產(chǎn)生抑制作用，減弱手術(shù)過程中的內(nèi)臟牽拉痛，對于新生兒來講，不會對新生兒呼吸系統(tǒng)起到抑制作用，降低術(shù)后并發(fā)癥。

由此可見，對于產(chǎn)科患者將硬膜外麻醉作為首選麻醉方式，降低手術(shù)過程中對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，避免患者術(shù)后長時間處于認知功能障礙期間，不利于手術(shù)產(chǎn)婦的恢復及新生兒的母乳喂養(yǎng)。且患者處于認知功能障礙期間，對于周圍事物較敏感，對家屬的語言、狀態(tài)較為關(guān)注，增加術(shù)后出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。雖然硬膜外麻醉對于產(chǎn)科患者使用效果顯著，但是在術(shù)前，對患者心電圖、實驗室檢查結(jié)果以及基本生命體征進行檢查后，結(jié)合檢查結(jié)果以及患者實際狀況，選擇合理的麻醉方式，保證產(chǎn)婦及新生兒的生命安全，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。對于術(shù)后出現(xiàn)認知功能障礙的患者，指導患者家屬進行陪護，盡量滿足患者術(shù)后提出的合理要求，緩解患者負面心理壓力。該次研究結(jié)果顯示，對2組患者實施不同的麻醉措施后，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量以及麻醉時間均低于對照組患者；觀察組患者術(shù)后24 h、術(shù)后72 h認知功能評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)前24 h兩組患者認知功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與王凌等人[11]患者術(shù)后 3、6、12、24 h，對照組患者的心率和血壓低于觀察組患者的心率和血壓，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組和對照組患者術(shù)后 MMSE 評分均較術(shù)前低，對照組患者在術(shù)后不同時間點的 MMSE 評分都高于觀察組的患者，對照組患者的術(shù)后認知功能障礙比觀察組患者的術(shù)后認知功能障礙程度低的研究結(jié)果與該次研究基本一致。對產(chǎn)科手術(shù)患者實施硬膜外麻醉的方式，有助于提升麻醉效果，降低手術(shù)時長，減少術(shù)后患者出現(xiàn)認知功能障礙的發(fā)生率。

綜上所述，對于產(chǎn)科手術(shù)患者實施硬膜外麻醉的方式，有助于縮短患者手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量、輸血量以及麻醉時間，降低患者術(shù)后出現(xiàn)認知功能障礙的發(fā)生率，有助于患者的恢復及預后，值得在臨床上進行推廣使用。

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（收稿日期：2018-12-19）