余彪

[摘要] 目的 討論核心肌力訓(xùn)練在胸腰椎壓縮性骨折康復(fù)治療中的臨床觀察。方法 方便選取100例該院骨科在2016年1月—2018年1月治療的胸腰椎壓縮性骨折的患者，根據(jù)患者的病床號的單雙號分為實驗組（核心肌力訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)理療）和對照組（康復(fù)理療）。觀察實驗組和對照組的治療前后VAS評分，JOA疼痛評分，ADL評分，ODI評分以及腰椎活動度的情況。結(jié)果 在治療6周后，在VAS評分，JOA疼痛評分，ADL評分，ODI評分上，實驗組（0.91±1.03）分、（24.25±4.14）分、（87.32±15.57）分、（16.45±8.43）分，與對照組（1.91±1.23）分、（22.49±4.62）分、（80.28±16.32）分、（20.63±8.51）分相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在腰椎活動中，前屈，伸直，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)等上，實驗組（56.72±21.42）°、（13.21±10.09）°、（19.63±8.16）°、（23.65±13.48）°高于對照組（50.03±18.53）°、（10.93±7.16）°、（18.67±7.33）°、（20.46±11.51）°，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在胸腰椎壓縮性骨折治療過程中使用核心肌力訓(xùn)練，能夠改善患者的生活質(zhì)量，緩解疼痛，提高日常生活能力，促進(jìn)腰椎活動度的恢復(fù)，具有重要的臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 核心肌力訓(xùn)練；胸腰椎壓縮性骨折；康復(fù)治療

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（b）-0096-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical observation of core strength training in the rehabilitation of thoracolumbar vertebral compression fractures. Methods A total of 100 patients with thoracolumbar vertebral compression fractures treated in our department of orthopedics from January 2016 to January 2018 were enrolled in the experimental group （core strength training combined with rehabilitation therapy） and control group （rehabilitation physiotherapy） according to the patient's bed number. The VAS score， JOA pain score， ADL score， ODI score and lumbar motion were observed before and after treatment in the experimental group and the control group. Results After 6 weeks of treatment， the VAS score， JOA pain score， ADL score， ODI score， experimental group （0.91±1.03）points、（24.25±4.14）points、 （87.32±15.57）points、 （16.45±8.43）points、 and the control group （1.91±1.23）points、 （22.49±4.62）points、 （80.28±16.32）points、 （20.63±8.51）points， there was a big difference （P<0.05）. In the lumbar motion， flexion， extension， lateral flexion， rotation， etc.， the experimental group （56.72±21.42）°、（13.21±10.09）°、（19.63±8.16）°、（23.65±13.48）° was higher than the control group （50.03±18.53）°， （10.93±7.16）°、（18.67±7.33）°、（20.46±11.51）°， the difference was large （P<0.05）. Conclusion The use of core strength training in the treatment of thoracolumbar vertebral compression fractures can improve patients' quality of life， relieve pain， improve daily living ability， and promote the recovery of lumbar motion. It has important clinical value.

[Key words] Core strength training； Thoracolumbar vertebral compression fracture； Rehabilitation treatment

胸腰椎壓縮性骨折是一種常見的骨折，在治療中可以分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，一般對于沒有發(fā)生神經(jīng)損傷的穩(wěn)定性骨折使用非手術(shù)治療，其他的情況使用手術(shù)治療[1]。非手術(shù)治療的創(chuàng)傷以及風(fēng)險比較小，但是需要長期臥病在床，很容易發(fā)生肌肉萎縮，肺部感染，尿路感染等并發(fā)癥[2]。手術(shù)治療的盡快的恢復(fù)患者的脊柱畸形，下床時間比較短，但是創(chuàng)傷比較大，價格比較貴。在治療過程中使用核心肌力訓(xùn)練，可以改善患者的疼痛癥狀，增加脊柱的穩(wěn)定性，促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。該文方便選取100例該院在2016年1月—2018年1月治療的胸腰椎壓縮性骨折的患者，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取100例該院治療的胸腰椎壓縮性骨折的患者，根據(jù)患者的病床號的單雙號分為實驗組（核心肌力訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)理療）和對照組（康復(fù)理療）。其中，實驗組患者有女性24例，男性26例，年級中最小患者為44歲，年級最大的患者為84歲，患者的年級的平均數(shù)為59.9歲。對照組患者有女性25例，男性25例，年級中最小患者為45歲，年級最大的患者為85歲，患者的年級的平均數(shù)為60.1歲。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。選取患者均了解研究內(nèi)容并同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 核心肌力訓(xùn)練 在實驗組中使用核心肌力訓(xùn)練，在訓(xùn)練的過程中需要循序漸進(jìn)，不需要用力多大，從而增加患者的疼痛，不要造成再次的損傷。在患者發(fā)病后2周，患者此時的疼痛比較明顯，需要臥床休養(yǎng)，使用硬板床比較好，有利于骨折復(fù)位。在肌力訓(xùn)練以及呼吸訓(xùn)練中使用實行五點支撐法練習(xí)（患者處于仰臥體位，將身體呈現(xiàn)為拱橋的狀態(tài)，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)實行屈曲，使用雙足，雙肘，頭五點作為支撐進(jìn)行訓(xùn)練）以及深呼吸訓(xùn)練（患者處于平臥的體位，將雙臂放在身體的兩側(cè)，使用鼻子進(jìn)行深呼吸，在呼氣時向內(nèi)收腹，胸部保持不動）。在受傷后2～4周時，患者可以逐漸離開床，根據(jù)手術(shù)情況使用矯形支具下床活動。實行拱橋練習(xí)（患者處于仰臥的體位，身體呈現(xiàn)拱橋的狀態(tài)，將雙側(cè)的膝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲，使用雙足，頭作為支撐進(jìn)行訓(xùn)練），單側(cè)拱橋（患者處于仰臥的體位，身體呈現(xiàn)拱橋的狀態(tài)，雙側(cè)的肘關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲，一側(cè)的膝關(guān)節(jié)屈曲，另一側(cè)的膝關(guān)節(jié)伸直，使用雙肘，單足，頭作為支撐），側(cè)橋練習(xí)（患者處于側(cè)臥的體位，雙側(cè)的下肢進(jìn)行并攏，上肢外展90°，曲肘90°，另一側(cè)的上肢放在體側(cè)，身體呈現(xiàn)側(cè)拱橋狀態(tài)）等肌力訓(xùn)練。在傷后4～6周，患者的疼痛緩解，可以實行一些日常活動，需要實行巴士球平衡訓(xùn)練（患者處于俯臥體位，將巴士球放在腹部下方，使用一只手，一只腳作為支撐，另一只手，腳伸直），巴士球俯臥撐訓(xùn)練（患者處于俯臥位，使用雙手進(jìn)行支撐，兩臂肘關(guān)節(jié)伸直，巴士球放置在兩個小腿的下方），巴士球牽伸訓(xùn)練（患者處于仰臥的體位，上肢外展90°，下肢均屈髖屈膝放在一個巴氏球上，身體的上肢以及軀體不佛那個，下肢隨著巴氏球向體側(cè)進(jìn)行運動）等肌力訓(xùn)練。

1.2.2 康復(fù)理療 兩組中均需要使用康復(fù)理療。主要實行電針療法，紅外線療法，手法推拿，中藥熏洗療法等。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察實驗組和對照組的治療前后VAS評分，JOA疼痛評分，ADL評分，ODI評分以及腰椎活動度的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析統(tǒng)計該文中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)，其中治療前后VAS評分，JOA疼痛評分，ADL評分，ODI評分以及腰椎活動度的情況為計量資料，實行t檢驗，主要使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式進(jìn)行表達(dá)；計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組與對照組治療前后VAS評分，JOA疼痛評分，ADL評分，ODI評分的情況

在治療前，實驗組和對照組的VAS評分，JOA疼痛評分，ADL評分，ODI評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在治療6周后，實驗組的VAS評分小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的JOA疼痛評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的ODI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 實驗組與對照組的腰椎活動度的情況

實驗組腰椎活動度前屈高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的腰椎活動度伸直高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的腰椎活動度左側(cè)屈高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的腰椎活動度右側(cè)屈高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的腰椎活動度左旋高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的腰椎活動度右旋高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折是一種常見脊柱骨折，在治療中一般使用手術(shù)治療以及非手術(shù)治療，均有優(yōu)缺點，目前存在爭議[3]。在治療過程中使用核心肌力訓(xùn)練，可以緩解患者的疼痛，改善日常生活的能力，提高生活質(zhì)量評分，促進(jìn)腰椎活動度的恢復(fù)[4]。在骨折后使用核心肌力訓(xùn)練，可以增強脊柱的穩(wěn)定性，從而減輕骨折的脊椎承擔(dān)的負(fù)荷，減少由于神經(jīng)被卡住造成疼痛[5]。在訓(xùn)練過程中可以提高患者的平衡能力，調(diào)節(jié)脊柱前后的肌肉收縮，改善骨折處的肌肉的受力方向，緩解患者的疲勞性痙攣[6]。另外，核心肌力訓(xùn)練可以加快患者的血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)以及致痛物質(zhì)的代謝，從而緩解疼痛[7]。核心肌力訓(xùn)練可以提高腰椎的活動度，其中巴士球牽伸訓(xùn)練，能夠有效增加肌肉的收縮，減少黏連的組織，增加新陳代謝，促進(jìn)炎癥因子的吸收[8]。

該文研究中選取50例胸腰椎壓縮性骨折的患者實行核心肌力訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)理療治療，選取50例胸腰椎壓縮性骨折的患者實行康復(fù)理療治療。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，實行核心肌力訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)理療治療的患者的VAS評（0.91±1.03）分小于實行康復(fù)理療治療的患者（1.91±1.23）分，具有較大差別（P<0.05）。實行核心肌力訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)理療治療的患者的JOA疼痛評分（24.25±4.14）分高于實行康復(fù)理療治療的患者（22.49±4.62）分，具有較大差別（P<0.05）。實行核心肌力訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)理療治療的患者的ADL評分（87.32±15.5）分高于實行康復(fù)理療治療的患者（80.28±16.32）分，具有較大差別（P<0.05）。實行核心肌力訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)理療治療的患者的ODI評分（16.45±8.43）分低于實行康復(fù)理療治療的患者（20.63±8.51）分，具有較大差別（P<0.05）。張聰聰[9]研究中，訓(xùn)練組治療6周的VAS評分，JOA疼痛評分，ADL評分，ODI評分為（0.92±1.02）分，（24.24±4.13）分，（87.47±15.56）分，（16.44±8.47）分，理療組的VAS評分為（1.80±1.22）分，（22.48±4.61）分，（80.29±16.31）分，（20.62±8.82）分。所得的結(jié)果與該文所得的結(jié)果具有相似性，說明該文研究具有重復(fù)性，可信性比較高。核心肌力訓(xùn)練在ODI評分，JOA疼痛評分，ADL評分的初期效果不明顯，但是在康復(fù)期對于脊柱功能的恢復(fù)具有很強的優(yōu)勢。患者臥床期間對脊柱的承受比較小，訓(xùn)練時間以及強度比較小，很難顯現(xiàn)出優(yōu)勢。在治療6周后，患者的脊柱的穩(wěn)定性得到顯著的提升，還能改變肌肉的活動模式，從而促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。實行核心肌力訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)理療治療的患者腰椎活動度前屈，伸直，左側(cè)屈，右側(cè)屈，左旋，右旋（56.72±21.42）°、（13.21±10.09）°、（19.63±8.16）°、（20.15±8.21）°、（23.65±13.48）°、（24.06±13.99）° 高于實行康復(fù)理療治療的患者（50.03±18.53）°、（10.93±7.16）°、（18.67±7.33）°（18.68±7.34）°、（20.46±11.51）°、（20.87±12.88）°，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在胸腰椎壓縮性骨折治療過程中使用核心肌力訓(xùn)練，能夠改善患者的生活質(zhì)量，緩解疼痛，提高日常生活能力，促進(jìn)腰椎活動度的恢復(fù)，值得臨床使用和推廣。

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（收稿日期：2019-01-18）