蘇偏 袁薇

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理在精神科急診留觀(guān)患者中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 2016年1—12月，方便選取該醫(yī)院精神科急診留觀(guān)患者144例，納入對(duì)照組，常規(guī)護(hù)理。2017年1—12月，方便選取該醫(yī)院精神科急診留觀(guān)患者156例，納入觀(guān)察組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理干預(yù)。對(duì)比相關(guān)不良事件發(fā)生情況、留院率、出現(xiàn)意外傷害率，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)定藥物使用次數(shù)、急診停留時(shí)間、患者家屬滿(mǎn)意度。 結(jié)果 觀(guān)察組暴力行為、拒絕用藥、破壞物品行為、不良事件合計(jì)發(fā)生率與出現(xiàn)人身傷害率分別為4.49%、13.46%、1.28%、23.08%、0.64%，低于對(duì)照組12.50%、32.64%、7.64%、56.25%、6.25%，觀(guān)察組留院率15.38%高于對(duì)照組7.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.294、15.711、7.299、34.637、5.674、4.359，P=0.012、0.000、0.007、0.000、0.017、0.037<0.05）。觀(guān)察組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)定藥物使用次數(shù)、急診停留時(shí)間分別為（2.4±1.1）次/人、（4.3±1.1）h低于對(duì)照組（3.2±1.0）次/人、（5.6±1.3）h，觀(guān)察組患者家屬滿(mǎn)意度（8.4±1.2）分高于對(duì)照組（7.2±1.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.573、9.373、7.679，P=0.000、0.000、0.000<0.05）。結(jié)論 在精神科急診留觀(guān)患者中的應(yīng)用結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理，可以降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜藥物使用次數(shù)，提高留院率。

[關(guān)鍵詞] 精神科；急診；留觀(guān)；結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（b）-0137-03

[Abstract] Objective To evaluate the value of structured psychological nursing in patients with psychiatric emergency observation. Methods From January to December 2016， convenient select 144 patients in the hospital psychiatric emergency department were enrolled in the control group and received routine care. From January to December 2017， convenient select 156 patients in the hospital psychiatric emergency department were enrolled in the observation group， and structured psychological nursing intervention was used on the basis of the control group. Compare the occurrence of related adverse events， hospitalization rate， accidental injury rate， sedation and calming drug use times， emergency stay time， patient family satisfaction. Results The observation group's violent behavior， refusal to use drugs， destructive behavior， total incidence of adverse events and personal injury rate were 4.49%， 13.46%， 1.28%， 23.08%， 0.64% lower than the control group 12.50%， 32.64%， 7.64%， 56.25%， 6.25%， the observation group hospitalization rate was 15.38% higher than the control group 7.64%， the difference was statistically significant （χ2=6.294， 15.711， 7.299， 34.637， 5.674， 4.359， P=0.012， 0.000， 0.007， 0.000， 0.017， 0.037 <0.05）. The number of sedative drugs used in the observation group and the emergency stay time were （2.4±1.1） times/person， （4.3±1.1）h， which was lower than the control group （3.2±1.0） times/person， （5.6±1.3）h， observation group patient's family satisfaction （8.4±1.2）points was higher than the control group （7.2±1.5）points， and the difference was statistically significant （t=6.573， 9.373， 7.679， P=0.000， 0.000， 0.000<0.05）. Conclusion The application of structured psychological nursing in psychiatric emergency patients can reduce the risk of adverse events， reduce the number of calming sedative drugs， and increase the rate of hospitalization.

[Key words] Psychiatry； Emergency department； Observation； Structural psychological nursing

精神科是醫(yī)院收治精神心理疾病的科室，現(xiàn)代社會(huì)生活壓力明顯增大，創(chuàng)傷事件明顯增多，急性發(fā)作的精神心理疾病也明顯增多，再精神科急診留觀(guān)的對(duì)象往往處于急性應(yīng)激狀態(tài)，護(hù)理難度大、風(fēng)險(xiǎn)高[1]。為進(jìn)一步提升患者精神科急診留觀(guān)的護(hù)理質(zhì)量，該醫(yī)院嘗試將結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理應(yīng)用于護(hù)理之中，2016年1月—2017年12月接收患者256例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1—12月，方便選取該醫(yī)院精神科急診留觀(guān)患者144例，納入對(duì)照組，其中男95例、女49例，年齡（46.1±13.2）歲。有明確的發(fā)病誘因85例。職業(yè)：學(xué)生16例，普通職員72例，無(wú)業(yè)20例，其他36例。有幻覺(jué)妄想40例，狂躁?duì)顟B(tài)49例，有精神病史24例，飲酒過(guò)量急性醉酒45例。2017年1—12月，方便選取該醫(yī)院精神科急診留觀(guān)患者156例，納入觀(guān)察組，其中男100例、女56例，年齡（47.0±12.6）歲。有明確的發(fā)病誘因89例。職業(yè)：學(xué)生15例，普通職員76例，無(wú)業(yè)24例，其他41例。有幻覺(jué)妄想41例，狂躁?duì)顟B(tài)52例，有精神病史26例，飲酒過(guò)量急性醉酒49例。兩組對(duì)象年齡、性別、有明確發(fā)病誘因、職業(yè)類(lèi)型、幻覺(jué)妄想情況、狂躁?duì)顟B(tài)、精神病史比重、急性醉酒比重等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)門(mén)診管理，主要包括體位固定、約束管理、用藥管理，特別是狂躁癥、幻覺(jué)癥狀的表現(xiàn)，需要加強(qiáng)干預(yù)，做好安全保護(hù)[2-3]。

1.2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行非結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理，主要護(hù)理流程如下。

（1）吸引患者的注意力：①充分的與患者家屬溝通，充分的了解病史，了解患者的誘因，特別是是否出現(xiàn)具體的誘因。如許多出現(xiàn)急性癥狀的表現(xiàn)，患者多為遇到挫折的對(duì)象，如考試成績(jī)不好、升職晉升失敗等。需要就這些話(huà)題，與患者溝通，首先吸引患者的注意力。②采用安撫接觸等方法，盡快的減輕患者的不安感受。

（2）進(jìn)行角色扮演：①與患者進(jìn)行深入的交談，使用角色扮演，就疾病、發(fā)病的誘因方面的知識(shí)，進(jìn)行深入的交談，引導(dǎo)患者說(shuō)出自己的心理困境，而后進(jìn)行健康教育，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)[4]。如對(duì)于晉升失敗出現(xiàn)癥狀的對(duì)象，需要就工作、生活話(huà)題進(jìn)行討論，討論晉升失敗的原因，晉升不成功的問(wèn)題，晉升失敗后應(yīng)該如何做。自己并不是特殊的，一段生活困境僅僅是一個(gè)非常小的問(wèn)題，不意味著失敗，需要轉(zhuǎn)換角度看待這樣的問(wèn)題。②家庭成員發(fā)揮支持作用，家庭成員主要對(duì)策包括吸引患者注意力、安全監(jiān)督等，不要以同情的心理對(duì)待患者，不要過(guò)度的保護(hù)，以正常的態(tài)度對(duì)待患者，給予更多的真誠(chéng)的關(guān)心、愛(ài)護(hù)。

（3）提升患者的情緒自我管理能力：①健康教育，強(qiáng)調(diào)心理問(wèn)題并不是絕癥，也并沒(méi)有羞愧的必要，從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，和呼吸道感染并無(wú)顯著的差異，患者需要避免過(guò)度恐慌，以一個(gè)正常的患者的態(tài)度對(duì)待心理疾病，不要有悲觀(guān)的供需，也不要單純的認(rèn)為自己沒(méi)有病，心理疾病是常見(jiàn)病[5]；②強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值以及優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)與患者進(jìn)行深入的溝通，讓患者認(rèn)識(shí)到自己并非個(gè)案，精神心理疾病患者并是一個(gè)普通的患者，作為一個(gè)人，有自身的責(zé)任、價(jià)值，一方面可參與相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究，另外一方面自身作為家庭成員，也承擔(dān)家庭成員的責(zé)任，或?yàn)樽优?、或?yàn)楦改浮⒒驗(yàn)榉蚱?，患者需要認(rèn)識(shí)到自己的價(jià)值，而不是單純抗拒，認(rèn)為自己是他人的負(fù)擔(dān)，患者現(xiàn)在需要做的實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值，積極主動(dòng)配合治療。進(jìn)行主題式討論，就不良情緒的危害、性格的養(yǎng)成、社交、與家庭成員的交流等主題進(jìn)行討論，以提高患者對(duì)情緒控制、性格培養(yǎng)的認(rèn)識(shí)；③安排諸如肌肉放松、音樂(lè)干預(yù)、內(nèi)關(guān)穴按摩等干預(yù)，提高情緒調(diào)節(jié)能力，抑制神經(jīng)興奮性。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

相關(guān)不良事件發(fā)生情況，包括暴力行為、拒絕用藥、破壞物品行為等。兩組對(duì)象留院率，出現(xiàn)意外傷害率。兩組對(duì)象的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)定藥物使用次數(shù)，急診停留時(shí)間，患者家屬滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)定藥物使用次數(shù)、急診停留時(shí)間服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，觀(guān)察組與對(duì)照組比較采用t檢驗(yàn)，不良事件發(fā)生情況、意外傷害率、留院率組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生情況、留院率與出現(xiàn)意外傷害率

觀(guān)察組暴力行為、拒絕用藥、破壞物品行為、不良事件合計(jì)發(fā)生率與出現(xiàn)人身傷害率低于對(duì)照組，觀(guān)察組留院率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)定藥物使用次數(shù)，急診停留時(shí)間，護(hù)理滿(mǎn)意度

觀(guān)察組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)定藥物使用次數(shù)、急診停留時(shí)間低于對(duì)照組，觀(guān)察組患者家屬滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在過(guò)去對(duì)于精神科急診留觀(guān)的對(duì)象，主要護(hù)理在于意外傷害的防控，合理的應(yīng)用攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等量表，評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。研究中對(duì)照組暴力行為發(fā)生率12.50%、拒絕用藥率32.64%、破壞物品行為率7.64%，處于正常偏低水平，有報(bào)道顯示住院精神分裂癥的對(duì)象破壞行為發(fā)生率可以達(dá)到50%～60%，特別是再住院早期[6]。這可能與研究為回顧性分析，部分不良事件會(huì)被漏報(bào)有關(guān)。在實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，許多患者會(huì)拒絕用藥，特別是初次發(fā)病的對(duì)象，不認(rèn)為自己發(fā)病，護(hù)士的任務(wù)主要成為健康教育、用藥督促上。

為此，醫(yī)院嘗試結(jié)對(duì)精神科急診留觀(guān)患者給予構(gòu)式心理護(hù)理，結(jié)果顯示觀(guān)察組患者明顯獲益，暴力行為等不良事件發(fā)生率顯著下降，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)定藥物使用次數(shù)、急診停留時(shí)間也顯著下降，（2.4±1.1）次/人、（4.3±1.1）h（P<0.05）。其它文獻(xiàn)報(bào)道顯示，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)定藥物急性期使用率在70%以上[7]，這與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)定藥物使用標(biāo)準(zhǔn)、合理用藥質(zhì)控水平、流行病學(xué)特征差異有關(guān)。結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理即認(rèn)知結(jié)構(gòu)心理護(hù)理，主要優(yōu)點(diǎn)：①重視吸引患者的興趣，從而利于后續(xù)護(hù)理策略的開(kāi)展[7]；②護(hù)士使用角色扮演、重視家庭支持，弱化患者病人的身份，取得患者的信任，提高后續(xù)心理護(hù)理的效率；③學(xué)習(xí)自我情緒調(diào)節(jié)的方法，有助于提升患者的情緒管理能力，從而幫助更好地處理生活中的負(fù)性事件，走出心理困境[8]。

綜上所述，在精神科急診留觀(guān)患者中的應(yīng)用結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理，可以降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜藥物使用次數(shù)，提高留院率。

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（收稿日期：2018-10-16）