于紅

[摘要] 目的 探討性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理效果。 方法 方便選取2015年3月—2017年3月經(jīng)該院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的322例患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各131例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上另實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，將兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理效果及患者滿意度進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組患者護(hù)理滿意度為96.18%，明顯高于對照組的81.68%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0.76%明顯低于對照組的9.16%，且護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組（χ2=2.06，P<0.05）。 結(jié)論 給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的患者有針對性的護(hù)理模式能有效緩解患者疼痛度和焦慮情緒，從而提高護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，在一定程度上控制并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床借鑒并加以推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性膽囊炎；膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；護(hù)理分析

[中圖分類號] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（a）-0145-03

[Abstract] Objective To investigate the nursing effect of laparoscopic cholecystectomy in patients with cholecystitis. Methods A total of 322 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy from March 2015 to March 2017 were convenient randomly divided into observation group and control group. 131 patients in the control group were given routine nursing measures. The patients in the observation group were also given targeted nursing interventions based on routine care， comparing the complication rate， nursing effect and patient satisfaction of the two groups of patients. Results The nursing satisfaction of the observation group was 96.18%， which was significantly higher than that of the control group （81.68%）. The incidence of complications in the observation group was 0.76%， which was significantly lower than that of the control group （9.16%）， and the nursing effect was significantly better than that of the control group （χ2=2.06， P<0.05）. Conclusion Targeted nursing mode after laparoscopic cholecystectomy can effectively alleviate patients' pain and anxiety， thereby improving nursing satisfaction and quality of life， and controlling complications to a certain extent. It is worthy of clinical reference and promotion.

[Key words] Acute cholecystitis； Cholecystectomy； Laparoscopy； Nursing analysis

急性膽囊炎（acute cholecystitis）是臨床消化內(nèi)科上較為常見的疾病之一，常與膽石癥合并存在，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為右上腹痛、惡心、嘔吐與發(fā)熱等，疼痛呈放射性。腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其創(chuàng)口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)成為急性膽囊炎的主要治療方法，但由于急性膽囊炎在手術(shù)時(shí)，膽囊局部組織粘連嚴(yán)重，分離解剖困難，術(shù)后極容易引發(fā)并發(fā)癥。因此，術(shù)后護(hù)理工作對行膽囊切除術(shù)的患者而言，有著十分重要的意義。該文方便選取2015年3月—2017年3月經(jīng)該院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的322例患者作為研究對象，探討了急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理方法，以期為臨床護(hù)理工作提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取經(jīng)該院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的322例患者作為研究對象，所有患者及家屬均簽署知情同意書，且符合急性急性膽囊炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各131例，其中觀察組：男67例，女64例，年齡25～75歲，平均（46.6±10.5）歲，發(fā)病時(shí)間2～64 h，平均（23.3±6.2）h，對照組：男73例，女58例，年齡28～72歲，平均（45.3±10.7）歲，發(fā)病時(shí)間3～62 h，平均（22.8±5.69）h。所有患者均有不同程度的右上腹疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。兩組患者年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

322例患者手術(shù)時(shí)均采用氣管插管全麻，氣腹壓力控制在12～14 mmHg，以三孔法或四孔法腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除，術(shù)中出血量為30～150 mL。術(shù)后對322例患者放置腹腔引流，第3～5天拔除。

1.3 護(hù)理方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上另給予有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

①護(hù)理人員應(yīng)該具有高度的責(zé)任心，對患者的病情隨時(shí)觀察，告知患者和家屬合理飲食，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)食流質(zhì)和半流質(zhì)食物，飲食逐步過渡至半流質(zhì)食物、軟食、普食。在食物的選擇上，選擇富含高蛋白、低脂易消化的食物，少食多餐，避免辛辣和容易產(chǎn)氣的食物。并對患者的各項(xiàng)生命體征及尿量變化進(jìn)行監(jiān)測和記錄，注意胃腸減壓及腹腔引流的性狀。②將引流管妥善固定好，保持通暢，叮囑患者在活動(dòng)或者改變體位時(shí)，應(yīng)注意引流管不能高于腹部切口高度，避免引流液反流。術(shù)后2周左右撤出引流管，且觀察患者是否有腹痛、黃疸癥狀出現(xiàn)，若有應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，做出緊急處理。③術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)度患者的溝通交流，耐心解答患者各種疑惑，并告知注意事項(xiàng)，安撫患者焦急情緒，給予一定的鼓勵(lì)，幫助患者樹立治療信心。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該具備熟練的操作技術(shù)，讓患者對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，與患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，觀察術(shù)后患者的情緒狀態(tài)，幫助患者放松心情。④觀察傷口情況，保持傷口清潔，干燥，若切口出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱等現(xiàn)象，應(yīng)安撫患者情緒，解釋其原因，并及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生就進(jìn)行處理，定時(shí)更換敷料，協(xié)助患者早期活動(dòng)及排痰，補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，增強(qiáng)體質(zhì)，控制感染，防止并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 觀察評價(jià)指標(biāo)

采用視覺模擬評分法（VAS）對術(shù)后疼痛度，分值0～10分，得分越低疼痛感越輕，另采用Barthel 指數(shù)評定（BI）對日常生活能力進(jìn)行評分，分值0～100分，得分越低生活能力越差。

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括腸漏、切口感染、腹腔感染等。

兩組患者的護(hù)理滿意度采用該院自制的問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，總分100分，≥95為非常滿意，75～94分為一般，75以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x±s），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)實(shí)施前后VAS、BI評分比較

給予兩組患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后 VAS、BI評分較護(hù)理措施未實(shí)施之前明顯有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），對比對照組，護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，觀察組患者VAS評分比對照組患者低，而BI評分比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為96.18%，對照組為81.68%，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0.76%，對照組為9.16%，兩者比較，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性膽囊炎起病急且發(fā)展迅速，若沒有得到及時(shí)醫(yī)治，會(huì)造成病情進(jìn)一步惡化，從引發(fā)膽囊穿孔、肝門淋巴結(jié)腫大、黃疸等并發(fā)癥發(fā)生，甚至威脅到患者的生命安全。目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖在臨床治療上效果顯著，但由于缺少有針對性的護(hù)理措施，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率較高。因此，提高護(hù)理質(zhì)量，給予經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者有針對性的護(hù)理措施具有重要意義。

有研究顯示，給予急性膽囊炎患者有針對性的護(hù)理模式，可有效改善焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，有效縮短住院時(shí)間。由于急性膽囊炎多發(fā)于老年患者，對手術(shù)耐受性較低，機(jī)體免疫低較弱，所以對比年輕人，更易發(fā)生并發(fā)癥。在該文研究中將有針對性的護(hù)理干預(yù)給予急性膽囊炎患者，為其提供特殊化的服務(wù)，如術(shù)后密切觀察切口有誤紅腫、發(fā)熱以及針刺般疼痛等，與此同時(shí)做好有效的應(yīng)對方案?；颊呗樽砬逍押?，指導(dǎo)協(xié)助患者采取半臥位休息方式，其用手拍其后背，幫助患者排痰，并幫助患者翻身等，從而有效降低腹部感染引發(fā)并發(fā)癥。又針對性的護(hù)理干預(yù)可加強(qiáng)引流管護(hù)理、胃腸道護(hù)理、飲食護(hù)理等，不僅能進(jìn)一步提高手術(shù)安全性，還能為患者提高機(jī)體抵抗力和免疫力，從而幫助患者縮短住院時(shí)間及首次下床時(shí)間，早日康復(fù)順利出院。該文研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理干預(yù)實(shí)施前后VAS、BI評分比較， VAS、BI評分較護(hù)理措施未實(shí)施之前明顯有所改善（P<0.05），對比對照組，護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，觀察組患者VAS評分比對照組患者低，而BI評分比對照組高（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度為96.18%，明顯高于對照組的81.68%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0.76%明顯低于對照組的9.16%（P<0.05）。在陳薪[5]的研究中對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的患者進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為0.71%，這與該文研究結(jié)果相差不大，由此可知，給予經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者有針對性的護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者疼痛程度，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高日常生活能力和患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的患者有針對性的護(hù)理模式能有效緩解患者疼痛度和焦慮情緒，從而提高護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，在一定程度上控制并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床借鑒并加以推廣。

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（收稿日期：2018-12-06）