楊玫

[摘要] 目的 探討在慢性乙型肝炎患者早期抗病毒的臨床治療中實(shí)施國(guó)產(chǎn)恩替卡韋治療的臨床效果。方法 方便選取該院2015年1月—2018年8月接診的28例慢性乙型肝炎展開(kāi)研究，按照治療措施的差異將其以一定的比例分為2組，給予拉米夫定聯(lián)合國(guó)產(chǎn)阿德福韋酯治療的為對(duì)照組，給予國(guó)產(chǎn)恩替卡韋治療的為觀察組，對(duì)比病毒學(xué)應(yīng)答情況、血清學(xué)應(yīng)答和生化學(xué)應(yīng)答情況、治療后兩組患者不良反應(yīng)（惡心嘔吐、乏力、頭昏暈眩、腎功能損害）發(fā)生率。 結(jié)果 病毒學(xué)應(yīng)答情況：兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組和觀察組患者脫氧核糖核酸 （HBV-DNA）完全病毒學(xué)應(yīng)答對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血清學(xué)應(yīng)答和生化學(xué)應(yīng)答情況：治療第6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)學(xué)不成立；治療第12個(gè)月時(shí)對(duì)照組患者高于觀察組，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療第1、3、6、12個(gè)月時(shí)兩組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶 （ALT）復(fù)常率組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組惡心1例（7.1%），嘔吐0例（0.0%），乏力1例（7.1%），頭昏暈眩0例（0.0%），對(duì)照組惡心3例（21.4%），嘔吐2例（14.2%），乏力2例（14.2%），頭昏暈眩0（0.0）例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率14.2%，對(duì)照組為50.0%。組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在慢性乙型肝炎患者早期抗病毒的臨床治療中實(shí)施國(guó)產(chǎn)恩替卡韋治療中脫氧核糖核酸 （HBV-DNA）病毒學(xué)應(yīng)答數(shù)值下降效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 國(guó)產(chǎn)恩替卡韋；慢性乙型肝炎；早期抗病毒；效果觀察

[中圖分類號(hào)] R512.6+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（b）-0134-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of domestic entecavir treatment in the early treatment of antiviral patients with chronic hepatitis B. Methods 28 cases of chronic hepatitis B admitted to our hospital from January 2015 to August 2018 were convenient selected and studied. According to the difference of treatment measures， they were divided into two groups according to the difference of treatment， and the lamivudine combined with domestic entecavir was given to the control group. The domestic entecavir for the observation group， and the virological response， serological response and biochemical response were compared. The adverse reactions （nausea and vomiting， fatigue， dizziness and the incidence of renal damage） were observed in the two groups after treatment. Results Virological response： there was no significant difference between the two groups（ P>0.05）； with no statistically significant difference. There was a statistically significant difference in the complete virological response of deoxyribonucleic acid （HBV-DNA） between the control group and the observation group（P<0.05）. Serological response and biochemical response： There was no statistically significant difference in serum HBeAg conversion rate and HBeAg seroconversion rate between the control group and the observation group at the 6th month of treatment（P>0.05）， the statistics were not established； At the time of the 12th month， the control group was higher than the observation group， but the difference was not obvious. There was no statistically significant difference between the groups（P>0.05）. At the 1st， 3rd， 6th， and 12th month of treatment， there was no statistically significant difference in the rate of alanine aminotransferase （ALT） between the two groups（P>0.05）. The observation group had nausea 1 cases （7.1%）， vomiting 0 cases（0.0%）， fatigue 1 cases（7.1%）， dizziness 0 cases（0.0%）， control group nausea 3 cases（21.4%）， vomiting 2 cases（14.2%）， fatigue 2 cases（14.2%）， dizziness 0 cases（0.0%）， the incidence of adverse reactions in the observation group was 14.2%， and the control group was 50.0%. There was no statistically significant difference between the groups（P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of early antiviral therapy in patients with chronic hepatitis B， the reduction of virological response to deoxyribonucleic acid （HBV-DNA） in domestic entecavir treatment is significant and worthy of promotion.

[Key words] Domestic entecavir； Chronic hepatitis B； Early antiviral； Effect observation

慢性乙型肝炎臨床醫(yī)學(xué)稱之為乙肝，主要是指經(jīng)乙肝病毒檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性、發(fā)病病程≥半年、患者主要臨床癥狀表現(xiàn)符合臨床對(duì)慢性肝炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。慢性乙型肝炎是現(xiàn)階段最常見(jiàn)的一種慢性傳染病，患者主要臨床表現(xiàn)為腹脹、全身乏力、惡心、肝區(qū)疼痛等；臨床根據(jù)該病的主要癥狀將其由重到輕分為重度、中度、輕度；其中病情較重者伴發(fā)肝掌、蜘蛛痣、慢性肝病面容[1]、肝功能可異常等癥狀。大量臨床研究證明國(guó)產(chǎn)恩替卡韋治療慢性乙型肝炎患者早期抗病毒效果顯著，基于此，該文回顧性方便選取2015年1月—2018年8月內(nèi)該院接診的28例慢性乙型肝炎展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接診的28例慢性乙型肝炎展開(kāi)研究，按照治療措施的差異將其以一定的比例分為2組，對(duì)照組：男女比例為5∶9，年齡35～55歲，平均（50.26±1.85）歲；體質(zhì)量70～85 kg，平均（80.44±1.25）kg；觀察組：男女比例為10∶4，年齡36～55歲，平均（50.15±1.75）歲；體質(zhì)量72～85 kg，平均（80.44±1.12）kg；對(duì)比分析28例患者的基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以支持下文中的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。該次研究所選病例均通過(guò)該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)此次研究知情且同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患有慢性HBV感染史、HBeAg呈陽(yáng)性，并且時(shí)間≥半年；②使用bDNA法檢測(cè)脫氧核糖核酸（HBV-DNA）水平≥3.0 mEq/mL，或者用PCR法檢測(cè)脫氧核糖核酸（HBV-DNA）水平≥105 copies/mL；③谷丙轉(zhuǎn)氨酶 （ALT）在1.3～10倍范圍，血清總膽紅素≤42.75 copies/mL[2]。

1.2 方法

對(duì)照組：給予拉米夫定聯(lián)合國(guó)產(chǎn)阿德福韋酯治療：口服100 mg拉米夫定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030581，0.1 g），100 mg/d，同時(shí)給予10 mg國(guó)產(chǎn)阿德福韋酯（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060666，10 mg），10 mg/d。聯(lián)合服用1次/d，長(zhǎng)期連續(xù)服用。分散片治療：口服0.5 mg國(guó)產(chǎn)恩替卡韋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100018，0.5 mg），1次/d，長(zhǎng)期連續(xù)服用[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比病毒學(xué)應(yīng)答情況：其中血清脫氧核糖核酸（HBV-DNA）水平為主要療效評(píng)估指標(biāo)；谷丙轉(zhuǎn)氨酶 （ALT）復(fù)常率、HBeAg陰轉(zhuǎn)率、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率為次要療效評(píng)估指標(biāo)。

②兩組患者血清學(xué)應(yīng)答和生化學(xué)應(yīng)答情況。

③對(duì)比治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率：主要從惡心嘔吐、乏力、頭昏暈眩、腎功能損害等四方面給予對(duì)比。

1.4 檢測(cè)方法

對(duì)血清脫氧核糖核酸 （HBV-DNA）載量檢測(cè)采用PCR（實(shí)時(shí)熒光定量）法，該檢驗(yàn)方法為美國(guó)產(chǎn)品，試劑為國(guó)內(nèi)所購(gòu)，試劑敏感度為5×103/108copies/mL，采用時(shí)間分辨免疫熒光法來(lái)對(duì)HBV血清標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)，儀器、試劑均為國(guó)產(chǎn)。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)肝功能；選擇抗病毒治療第24周時(shí)采集的血漿谷濃度血樣，用HPLC-MS法檢測(cè)患者血漿濃度[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)一律納入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做計(jì)算處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組數(shù)據(jù)之間的比值分別用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比病毒學(xué)應(yīng)答情況

病毒學(xué)應(yīng)答情況：分別治療第1、3、6、12個(gè)月時(shí)，對(duì)照組和觀察組患者病毒學(xué)應(yīng)答率組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組和觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者血清學(xué)應(yīng)答和生化學(xué)應(yīng)答情況

治療第6個(gè)月時(shí)對(duì)照組和觀察組血清HBeAg陰轉(zhuǎn)率、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療第12個(gè)月時(shí)對(duì)照組患者對(duì)照組高于觀察組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療第1、3、6、12個(gè)月時(shí)兩組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶 （ALT）復(fù)常率組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組為1%，對(duì)照組為4%，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

慢性乙型肝炎是由感染乙型肝炎病毒（HBV）所引發(fā)的，乙型肝炎患者、HBV攜帶者均為主要傳染源。其中乙型肝炎病毒通過(guò)母乳、血液、性接觸等方式傳播，患者感染后雖受外界不同因素的影響，但表現(xiàn)出的臨床癥狀體征卻無(wú)明顯異常。成人感染僅有6%的人群會(huì)發(fā)展為病毒攜帶狀態(tài)；兒童感染會(huì)有約20%～23%的人群會(huì)成為攜帶者；而通過(guò)母嬰傳播、新生兒感染會(huì)有約95%的人群成為病毒攜帶者。

世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)于2017年10月公布乙型肝炎病毒[5]（慢性感染）為一類致癌物，現(xiàn)階段臨床對(duì)慢性乙型肝炎疾病并沒(méi)有徹底有效的根治措施，主要通過(guò)抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、改善肝功能等措施維持患者生命。大量臨床研究表明：乙型肝炎臨床治療關(guān)鍵措施為抗病毒治療。

拉米夫定是目前治療慢性乙肝、肝硬化第一個(gè)被批準(zhǔn)的核苷類抗病毒藥物，長(zhǎng)期服藥可以對(duì)患者體內(nèi)HBV復(fù)制進(jìn)行抑制，改善肝臟炎癥從而有效阻止病程進(jìn)展；但是不可否認(rèn)，患者長(zhǎng)期應(yīng)用拉米夫定會(huì)導(dǎo)致病毒變異，進(jìn)而產(chǎn)生耐藥性。

阿德福韋酯對(duì)患者的抗乙肝病毒耐藥發(fā)生率較低，乙肝脫氧核糖核酸 （HBV-DNA）病毒學(xué)應(yīng)答數(shù)值下降效果慢。因此聯(lián)合服用拉米夫定患者藥效顯著[6-7]。

恩替卡韋屬于環(huán)戊基鳥(niǎo)嘌呤核苷類似物，患者口服后可以對(duì)乙肝病毒（HBV）多聚酶起抑制作用，通過(guò)磷酸化成三磷酸鹽，并且具有活性；其中三磷酸鹽在細(xì)胞內(nèi)的半衰期時(shí)間為半個(gè)月左右，并且通過(guò)與HBV多聚酶天然底物三磷酸脫氧鳥(niǎo)嘌呤核苷[8]展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)；不僅如此，恩替卡韋三磷酸鹽還可以抑制HBV多聚酶的啟動(dòng)，抑制前基因組mRNA逆轉(zhuǎn)錄負(fù)鏈的形成從而避免HBV-DNA正鏈的合成。恩替卡韋適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高，因此臨床用于治療慢性成人乙型肝炎。

該文只在對(duì)比研究恩替卡韋治療慢性乙型肝炎患者早期抗病毒效果，研究發(fā)現(xiàn)觀察者患者治療后惡心、嘔吐、乏力、頭昏暈眩等不良反應(yīng)發(fā)生率為14.2%，對(duì)照組高達(dá)50.0%。李慧霞[9]在恩替卡韋對(duì)慢性乙型肝炎患者抗病毒的臨床療效及其對(duì)肝功能指標(biāo)的影響中指出：25例患者，顯效（治療后癥狀消退，肝功能指標(biāo)正常）10例，有效（治療后臨床癥狀有所緩解，肝功能指標(biāo)基本趨于正常）13例，無(wú)效（癥狀未改善，病情惡化）2例，HBeAg 轉(zhuǎn)陰率10例。

綜上所述，在慢性乙型肝炎患者臨床治療中選擇國(guó)產(chǎn)恩替卡韋效果顯著，可以有效降低血清脫氧核糖核酸 （HBV-DNA）水平和谷丙轉(zhuǎn)氨酶 （ALT）水平，并且患者用藥后惡心嘔吐、乏力、頭昏暈眩、腎功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生率大幅度降低，并且患者慢性乙型肝炎臨床癥狀大幅度好轉(zhuǎn)，因此臨床推廣應(yīng)用價(jià)值極高。

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[9] 李慧霞.恩替卡韋對(duì)慢性乙型肝炎患者抗病毒的臨床療效及其對(duì)肝功能指標(biāo)的影響[J].抗感染藥學(xué)，2017，14（8）：1495-1496.

（收稿日期：2018-12-14）