嵇誠 朱文龍 張立新 馬濤 王春梅 邸亮 李小玉

[摘要] 目的 觀察心脈隆聯(lián)合曲美他嗪對慢性心力衰竭（CHF ）患者心功能及血漿B型腦尿鈉肽（BNP）水平的影響。方法 方便選擇2016年1月—2017年1月該院125例心功能III～I(xiàn)V級CHF患者，隨機(jī)分為對照組（40例）、治療組1（42例）、治療組2（43例），3組均給予血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體阻斷劑（ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、洋地黃劑、擴(kuò)張血管等常規(guī)抗心力衰竭藥物。對照組采用常規(guī)抗心力衰竭，治療組1在對照組基礎(chǔ)上加用心脈隆，治療組2在加用心脈隆聯(lián)合口服曲美他嗪治療，10 d為1個(gè)療程，觀察3組患者治療4周后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、6 min步行距離（6-WMD）及N端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。結(jié)果 對照組、治療組1、治療組2治療后LVEF分別為（43.86±2.69）%，（47.43±2.87）%，（50.27±1.85）%；LVDd分別為（47.66±6.93）mm，（43.67±4.53）mm（42.19±5.36）mm；6-WMD分別為（342.66±50.44）m，（418.78±35.86）m，（444.55±23.30）m； NT-proBNP分別為（3 092±435）ng/L， （1 963±384）ng/L， （1 223±247）ng/L。3組心功能指標(biāo)治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.221、0.812、1.032、1.822，P>0.05），治療后均明顯改善（t=6.287、5.878、5.922、5.891，P<0.05）。治療組2心功能指標(biāo)及血漿BNP均較治療組1、對照組改善更加明顯（t=4.285、5.744、6.053、6.801，P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭，可明顯提高療效，降低血漿BNP水平，改善心功能。

[關(guān)鍵詞] 曲美他嗪；心力衰竭；心功能；B型腦尿鈉肽

[中圖分類號] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（b）-0140-03

[Abstract] Objective To observe the effects of Xinmailong combined with trimetazidine on cardiac function and plasma B-type natriuretic peptide （BNP） levels in patients with chronic heart failure （CHF）. Methods From January 2016 to January 2017， 125 patients with grade III-IV CHF in our hospital were convenient selected and randomly divided into control group （40 cases）， treatment group 1 （42 cases）， and treatment group 2 （43 cases）. All three groups were given vascular transductase inhibitor （ACEI） or angiotensin II receptor blocker （ARB）， beta blocker， aldosterone receptor antagonist， diuretic， digitalis， dilated blood vessels and the like anti-heart failure drugs. The control group was treated with conventional anti-heart failure. The treatment group 1 was treated with Xinmailong on the basis of the control group， and the treatment group 2 was treated with Xinmailong combined with oral trimetazidine. After 10 days， the patients in the three groups were treated for 4 weeks. Ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end diastolic diameter （LVDd）， 6 min walking distance （6-WMD）， and N-terminal B-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） levels were observed. Results The LVEF of the control group， the treatment group 1 and the treatment group 2 were （43.86±2.69）%， （47.43±2.87）%，（50.27±1.85）%， and LVDd were （47.66±6.93） mm，（43.67±4.53） mm， （42.19±5.36） mm； 6-WMD were （342.66±50.44） m， （418.78±35.86） m， （444.55±23.30） m； NT-proBNP was （3 092±435） ng/L，（1 963±384） ng/L，（1 223±247） ng/L. There were no significant differences in the three groups of cardiac function indicators before treatment （t=0.221， 0.812， 1.032，1.822，P>0.05）， and were significantly improved after treatment （t=6.287， 5.878， 5.922， 5.891， P<0.05. The treatment group 2 cardiac function index and plasma BNP were more obvious than the treatment group 1 and the control group （t=4.285， 5.744， 6.053，6.801， P<0.05）. Conclusion The addition of Xinmailong injection combined with trimetazidine in the treatment of chronic heart failure on the basis of conventional treatment can significantly improve the efficacy， reduce plasma BNP levels， and improve cardiac function.

[Key words] Trimetazidine； Heart failure； Heart function； Type B brain natriuretic peptide

臨床上各種類型心臟病如果得不到及時(shí)有效的控制終將進(jìn)展到慢性心力衰竭（CHF）這一終末階段。血漿腦利鈉肽（BNP）是臨床診斷心力衰竭重要指標(biāo)[1]。心力衰竭患者血漿BNP濃度和疾病嚴(yán)重度為正相關(guān)。方便選擇2016年1月—2017年1月該院125例心功能III～I(xiàn)V級CHF患者，隨機(jī)分為對照組（40例）、治療組1（42例）、治療組2（43例）。探討在常規(guī)藥物抗心衰基礎(chǔ)上，應(yīng)用心脈隆聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭患者，觀察其對CHF患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、N端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院125例心功能III～I(xiàn)V級CHF患者，隨機(jī)分為對照組（40例）、治療組1（42例）、治療組2（43例）。

治療組85例，男48例、女37例。年齡區(qū)間62～77歲，平均（65.21±2.52）歲。發(fā)病范圍1～21年，平均（12.50±0.47）年。對照組40例，男30例、女10例。年齡區(qū)間62～77歲，平均（65.21±2.52）歲。發(fā)病范圍1～21年，平均（12.34±0.41）年。兩組一般資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。有可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

3組均給予血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體阻斷劑（ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、洋地黃劑、擴(kuò)張血管等常規(guī)抗心力衰竭藥物。對照組采用常規(guī)抗心力衰竭，治療組1在對照組基礎(chǔ)上加用心脈?。▏帨?zhǔn)字Z20060443），心脈隆每次講5 mg/kg混合0.9%的氯化鈉溶液500 mL進(jìn)行靜脈滴注，30滴/min，2次/d，間隔時(shí)間>6 h。10 d為1個(gè)療程。

治療組2在加用心脈隆聯(lián)合口服曲美他嗪（鹽酸曲美他嗪片國藥準(zhǔn)字H20083803）治療，在治療組1的基礎(chǔ)上給予曲美他嗪20 mg口服，3次/d，10 d為1個(gè)療程。

兩組均治療4周之后評價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組患者治療4周后療效、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、6 min步行距離（6-WMD）及N端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平治愈：病情恢復(fù)正常，癥狀體征消失，心功能改善2級；好轉(zhuǎn)：體征等改善50%以上，心功能改善1級；無效：疾病改善的幅度低于50%。療效=治愈、好轉(zhuǎn)百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組兩相比較照組和治療組1療效較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 施治前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、6min步行距離（6-WMD）及N端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平比較

對照組、治療組1、治療組2治療后LVEF分別為（43.86±2.69）%，（47.43±2.87）%，（50.27±1.85）%；LVDd分別為（47.66±6.93）mm，（43.67±4.53）mm，（42.19±5.36）mm；6-WMD分別為（342.66±50.44）m，（418.78±35.86）m，（444.55±23.30）m； NT-proBNP分別為（3 092±435）ng/L， （1 963±384）ng/L， （1 223±247）ng/L。3組心功能指標(biāo)治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均明顯改善（P<0.05）。治療組2心功能指標(biāo)及血漿BNP均較治療組1、對照組改善更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病屬于一種較為典型的心動(dòng)脈硬化疾病，表現(xiàn)為心肌缺血性，過度疲勞、應(yīng)激和緊張情緒等均可加重病情[3-4]。多數(shù)冠心病患者可合并心力衰竭，有高死亡率。慢性心力衰竭為多種心血管疾病共同作用結(jié)局，患者出現(xiàn)喘息、胸悶和氣短等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為慢性心力衰竭和血液停滯，臟腑功能紊亂、氣血不足有關(guān)，關(guān)鍵病機(jī)在于陽氣虛乏?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，慢性心力衰竭的發(fā)生和心肌細(xì)胞能量代謝障礙之間關(guān)系密切[5-6]。鹽酸曲美他嗪是一種心肌保護(hù)藥物，可提高機(jī)體氧利用度、改善心肌缺血的現(xiàn)象，有效保護(hù)心肌細(xì)胞，能有效改善患者的心肌結(jié)構(gòu)并優(yōu)化心功能。而心脈隆注射液則是中醫(yī)治療慢性心力衰竭的一種復(fù)方肽類制劑，具有活血益氣、通陽利水作用，主要成分為活性氨基酸以及利尿肽，有利于心肌炎癥的緩解，可擴(kuò)張冠脈，促進(jìn)冠脈血流量增加，減輕心臟負(fù)荷，且可擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量和改善腎功能[7]。BNP 是一種神經(jīng)激素，心功能衰竭癥狀患者體內(nèi)血漿 BNP 水平明顯高于正常水平，其前體水平可用來指導(dǎo)心力衰竭的診治。

該研究中，對照組采用常規(guī)抗心力衰竭，治療組1在對照組基礎(chǔ)上加用心脈隆，治療組2在加用心脈隆聯(lián)合口服曲美他嗪治療，10 d為1個(gè)療程，結(jié)果顯示，對照組、治療組1、治療組2治療后LVEF分別為（43.86±2.69）%，（47.43±2.87）%（50.27±1.85）%；LVDd分別為（47.66±6.93）mm（43.67±4.53）mm（42.19±5.36）mm；6-WMD分別為（342.66±50.44）m，（418.78±35.86）m，（444.55±23.30）m； NT-proBNP分別為（3 092±435）ng/L， （1 963±384）ng/L， （1 223±247）ng/L。3組心功能指標(biāo)治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.221、0.812、1.032以及1.822，P>0.05），治療后均明顯改善（t=6.287、5.878、5.922、5.891，P<0.05）.治療組2心功能指標(biāo)及血漿BNP均較治療組1、對照組改善更加明顯（t=4.285、5.744、6.053、6.801，P<0.05）。王朝鋒[8]的研究也顯示心脈隆注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效達(dá)到96.49%，高于單藥治療的患者75.22%。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭，可明顯提高療效，降低血漿BNP水平，改善心功能。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-12-18）