黃玲芳

[摘要] 目的 分析凝血酶原時間與血小板檢驗方式對肝硬化疾病患者診斷效果。方法 研究階段為2016年3月—2018年3月，共方便選取研究對象280例，其中138例肝硬化患者作為觀察組，納入同期健康體檢者142名，均全部接受凝血酶原時間、血小板檢驗，比較兩組指標(biāo)變化情況以及是否有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果 觀察組患者的凝血酶原時間為（19.42±3.22）s明顯高于對照組患者的凝血酶原時間為（12.56±0.89）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.396，P<0.05）。兩組平均血小板平均體積、血小板分布寬度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組血小板計數(shù)、血小板壓積分別為（70.68±33.84）×109/L、（0.07±0.04）%，與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.022，7.946，P<0.05）。出血患者的凝血酶原時間（20.51±3.64）s高于未出血者（17.74±2.46）s（t=7.307，P<0.05）；出血者PLT、PCT低于未出血者，對比組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.306，7.119，P<0.05）。 結(jié)論 對于肝硬化通過檢測凝血酶原時間以及血小板各指標(biāo)可作為其診斷依據(jù)以及反映嚴(yán)重程度的相關(guān)指標(biāo)，通過進行相應(yīng)臨床檢測可為預(yù)防肝硬化患者出血有積極意義，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 凝血酶原時間；血小板檢驗；肝硬化；診斷

[中圖分類號] R446.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（b）-0179-03

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic effect of prothrombin time and platelet test on patients with liver cirrhosis. Methods The study period was from March 2016 to March 2018. A total of 280 subjects were convenient included in the study. Among them， 138 patients with cirrhosis were included in the observation group， and 142 healthy subjects were included in the same period as the control group. All of them received prothrombin time and platelet test， compared the changes in the two groups of indicators and whether there was a statistical difference. Results The prothrombin time of the observation group was （19.42±3.22） s， which was significantly higher than that of the control group （12.56±0.89） s. The difference was statistically significant （t=5.396， P<0.05）. There was no statistically significant difference in mean platelet mean volume and platelet distribution width between the two groups （P>0.05）. The platelet count and platelet pressure in the observation group were （70.68±33.84）×109/L， （0.07±0.04）%， respectively， which were different from the control group （t=9.022， 7.946， P<0.05）. The prothrombin time of patients with bleeding （20.51±3.64）s was higher than that of those without bleeding （17.74±2.46） s （t=7.307， P<0.05）. The difference of PLT and PCT was lower than that of non-bleeding. The results were statistically significant （t=8.306， 7.119， P<0.05）. Conclusion The detection of prothrombin time and platelet markers for liver cirrhosis can be used as the basis for diagnosis and related indicators to reflect the severity. It is worthy of clinical promotion to prevent bleeding in patients with cirrhosis by conducting corresponding clinical tests.

[Key words] Prothrombin time； Platelet test； Cirrhosis； Diagnosis

肝硬化的發(fā)生是因為受到一種或者多種病因長期或者反復(fù)作用導(dǎo)致的彌漫性肝損害[1]。臨床相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，我國有3 000萬肝硬化患者[2]。肝硬化的形成與肝炎性肝硬化、酒精性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化有關(guān)，肝硬化患者會出現(xiàn)腹水、肝性腦病、凝血功能障礙等[3]。肝硬化由于早期肝臟代償功能較強并不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，進入到后期肝功能損害和門脈高壓表現(xiàn)明顯，而肝硬化晚期則會出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進、腹水、癌變等并發(fā)癥。目前臨床上對肝硬化的治療是一個長期藥物治療和膳食調(diào)理過程，這一點也提示早期診斷肝硬化對疾病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸有積極意義[4-5]。該次研究以2016年3月—2018年3月138例肝硬化患者，同期以142名及健康人作為研究對象，分析凝血酶原時間與血小板檢驗方式對肝硬化患者診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的138例肝硬化患者作為觀察組，同期納入142名健康體檢者作為對照組。對照組142例，男性79例，女性63例，年齡在36～72歲之間，平均年齡（58.99±6.56）歲。觀察組138例，男性82例，女性56例，年齡在37～75歲之間，平均年齡（59.03±5.98）歲，病程在2～12年，平均為（5.71±1.56）年。其中出血患者67例，未出血71例。兩組患者的臨床資料等經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行比較。納入該次研究的所有患者均充分、全面了解該研究相關(guān)情況，并且該研究得到該院倫理委員會的批準(zhǔn)與認(rèn)可。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果、影像學(xué)診斷等確診肝硬化；②年齡18～80歲之間。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性臟器疾病[6]；②合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)疾病者；③近期服用過影響凝血功能的藥物。

1.2 方法

要求所有該次研究對象于準(zhǔn)備抽取靜脈血前需空腹，于清晨真空抽取每一位受檢者靜脈血液，凝血酶原檢測標(biāo)本采血：采集1.8 mL血液加入含有0.2 mL濃度為109 mmol/L枸緣酸鈉溶液抗凝管中；血小板檢測標(biāo)本采集：采集2 mL血液加入含有乙二胺四乙酸二鉀抗凝管中，顛倒混勻后嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程進行血漿分離，使用該院的全自動血凝儀（Stago STA-R）、全自動細胞分析儀（邁瑞B(yǎng)C-6800）開展相應(yīng)指標(biāo)的檢測，主要檢測內(nèi)容包括血小板壓積、血小板計數(shù)、血小板分布寬度、平均血小板體積，所有血液標(biāo)本要求在采集后2 h內(nèi)完成所有檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)儀器檢測結(jié)果記錄兩組相關(guān)指標(biāo)，對比兩組凝血酶原時間（PT）、血小板各項指標(biāo)。血小板指標(biāo)包括平均血小板平均體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）、血小板計數(shù)（PLT）、血小板壓積（PCT）。

于組內(nèi)比較觀察組出血患者、未出血患者的血小板指標(biāo)、凝血酶原時間。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中共納入的280例研究對象所有相關(guān)臨床資料全部錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，其中[n（%）]表示計數(shù)資料，組間、組內(nèi)相關(guān)資料的比較應(yīng)用χ2檢驗方式，計量資料應(yīng)用（x±s），其中采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢對象的凝血酶原時間

觀察組患者的凝血酶原時間為（19.42±3.22）s明顯高于對照組患者的凝血酶原時間為（12.06±1.95）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組受檢對象的血小板指標(biāo)

兩組血小板平均體積、血小板分布寬度結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組血小板計數(shù)、血小板壓積，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 觀察組組內(nèi)出血患者與未出血患者的各項指標(biāo)對比

出血患者的凝血酶原時間高于未出血者，出血患者PLT、PCT低于未出血者，對比組間差異結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組MPV、PDW差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

肝臟在人體中的主要作用是合成凝血因子以及纖維蛋白溶解物，對于調(diào)節(jié)人體凝血系統(tǒng)以及抗凝血系統(tǒng)兩者之間的平衡有重要意義[7]。肝硬化的發(fā)生、發(fā)展導(dǎo)致肝細胞以及肝臟組織受損，甚至壞死，直接導(dǎo)致凝血因子功能下降，凝血酶原時間延長[8]。該次研究中，觀察組患者的凝血酶原時間為（19.42±3.22）s明顯高于對照組患者的凝血酶原時間為（12.06±1.95）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。臨床已經(jīng)有研究證實凝血酶原時間可在一定程度上反應(yīng)肝功能損傷情況[9]。趙德剛[10]研究疑似肝硬化疾病104例發(fā)現(xiàn)肝硬化出血組凝血酶原時間為（21.4±3.39）s，未出血者為（16.8±16.8）s，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），該次研究結(jié)論與現(xiàn)有結(jié)果一致[10]。但是肝硬化患者由于肝功能減退而使某些凝血因子合成減少，導(dǎo)致凝血酶原時間延長，由此常常引起皮膚出血以及出血后不易止住[11-12]。

肝硬化患者臨床癥狀表現(xiàn)明顯時即反應(yīng)出體內(nèi)大量間質(zhì)炎性反應(yīng)細胞浸潤、結(jié)締組織以及顯微組織彌漫性增生，進而影響到凝血因子功能[13-14]。因此通過利用相關(guān)手段檢測凝血酶原時間可了解人體肝功能的損害程度。

血小板各項指標(biāo)情況可反映人體內(nèi)骨髓成熟的巨核細胞情況，而檢測血小板各項指標(biāo)能夠間接反映出血小板功能，如果血小板水平下降，提示有出血傾向[15]。在本次研究中，比較觀察組內(nèi)出血患者與未出血患者的血小板指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)出血患者的凝血酶原時間高于未出血者，出血者PLT、PCT低于未出血者，對比組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組MPV、PDW結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。血小板水平的下降與肝硬化影響到脾臟狀態(tài)，導(dǎo)致單核巨噬細胞吞噬血小板有關(guān)[16]。這一點提示血小板參數(shù)可以作為反映肝硬化患者是否出血的一個重要指標(biāo)[17]。肝硬化患者不僅凝血酶原時間會增加，血小板功能也會出現(xiàn)明顯異常，這容易導(dǎo)致人體的免疫功能、造血功能受到損害[18]。

綜上所述，對于肝硬化通過檢測凝血酶原時間以及血小板各指標(biāo)可作為其診斷依據(jù)以及反映嚴(yán)重程度的相關(guān)指標(biāo)，通過進行相應(yīng)臨床檢測可為預(yù)防肝硬化患者出血有積極意義，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-12-19）