陳彩萍 樊琦

[摘要]目的 探討二維聯(lián)合四維超聲在產(chǎn)前胎兒畸形篩查及診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年1月～2018年3月南昌市第一醫(yī)院就診的1700例孕婦進(jìn)行超聲篩查，均分別采用二維超聲和四維超聲進(jìn)行產(chǎn)前篩查，診斷結(jié)果以分娩或引產(chǎn)為準(zhǔn)。比較單純二維超聲、二維聯(lián)合四維超聲診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確性。結(jié)果 經(jīng)胎兒出生或引產(chǎn)結(jié)果確診為胎兒畸形80例，其中泌尿系統(tǒng)畸形32例、心臟畸形17例、消化系統(tǒng)畸形22例、骨骼畸形9例；二維聯(lián)合四維超聲的準(zhǔn)確率為86.96%，高于單純二維超聲準(zhǔn)確率的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 二維超聲是產(chǎn)前胎兒畸形診斷的主要方式，但四維超聲可以對胎兒實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察，因此產(chǎn)前胎兒畸形篩查和診斷中可通過二維超聲進(jìn)行篩查，對于出現(xiàn)可疑問題的胎兒使用四維超聲做進(jìn)一步診斷，提高診斷的準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)前篩查；胎兒畸形；二維超聲；四維超聲

[中圖分類號] R714.53 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（a）-0157-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of two microscopy combined with four-dimensional ultrasonography in the screening and diagnosis of prenatal fetal malformation. Methods A total of 1700 pregnant women from January 2014 to March 2018 in the First Hospital of Nanchang City were selected for ultrasound screening. Two-dimensional ultrasound and four-dimensional ultrasound were used for prenatal screening， and the diagnostic results were based on delivery or induced labor. The accuracy of simple two-dimensional ultrasound and two-dimensional combined four-dimensional ultrasound in the diagnosis of fetal malformation were compared. Results Altogether 80 cases of fetal malformation were diagnosed by birth or induced labor， including 32 cases of urinary system malformation， 17 cases of heart malformation， 22 cases of digestive system malformation and 9 cases of bone malformation. The accuracy rate of two-dimensional combined four-dimensional ultrasound was 86.96%， which was higher than that of simple two-dimensional ultrasound （71.43%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Two-dimensional ultrasound is the main method for the diagnosis of prenatal fetal malformation， but four-dimensional ultrasound can dynamically observe the fetus. Therefore， two-dimensional ultrasound can be screened for prenatal fetal malformation screening and diagnosis， and four-dimensional for fetus with suspicious problems. Ultrasound is used for further diagnosis to improve the accuracy of the diagnosis.

[Key words] Prenatal screening； Fetal malformation； Two-dimensional ultrasound； Four-dimensional ultrasound

胎兒畸形是由于胎兒在母體子宮內(nèi)結(jié)構(gòu)變異、染色體異常等導(dǎo)致的生理缺陷，先天畸形是導(dǎo)致胎兒死亡的最主要原因之一，同時(shí)也是影響人口質(zhì)量的主要原因[1]。近年來，隨著環(huán)境污染、食品安全等問題，胎兒畸形的發(fā)生率逐漸提高，準(zhǔn)確的產(chǎn)前檢查能夠明確胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育情況，降低先天性缺陷胎兒的降生。二維超聲檢查是目前最常用的產(chǎn)前胎兒畸形篩查手段，具有操作簡單、無創(chuàng)且可重復(fù)性操作等優(yōu)點(diǎn)[2]。四維超聲診斷是一種立體成像新技術(shù)，能夠?qū)崟r(shí)觀察胎兒的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，可以準(zhǔn)確顯示胎兒的細(xì)微結(jié)構(gòu)特征[3]。四維彩超是在三維彩超基礎(chǔ)上加入了時(shí)間要素，進(jìn)而可以連續(xù)的展示胎兒的動(dòng)態(tài)過程，因此該種檢查手段不僅能夠獲得胎兒的立體圖像，還能實(shí)時(shí)跟蹤胎兒的運(yùn)動(dòng)情況，可以直觀地觀察胎兒顏面部、四肢等的表面成像情況。本研究旨在探討二維聯(lián)合四維超聲在產(chǎn)前胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2018年3月我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的1700例孕婦作為研究對象，年齡23～39歲，平均（28.0±3.3）歲；孕齡13～38周，平均（30.7±2.4）周；孕早期（11～17+6）516例、孕中期（18～27+6）659例、孕晚期（28～40+6）525例；單胎1677例，雙胎23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦均自愿簽署實(shí)驗(yàn)授權(quán)書；②生活習(xí)慣健康、營養(yǎng)狀況良好，孕期未接觸有害物質(zhì)的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期感冒、服用藥物史，②合并宮內(nèi)感染者，③有異常分娩經(jīng)歷等導(dǎo)致胎兒畸形高危因素的孕婦等[4-5]。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

使用美國GE公司生產(chǎn)的型號為Voluson 730Expert彩超診斷設(shè)備，二維凸陣式探頭頻率為3.5 MHz；四維超聲使用2.5～7.0 MHz頻率的RAB2-5探頭。先對每位孕婦進(jìn)行二維超聲檢查。受檢孕婦取平臥位，顯露腹部，使用探頭于孕婦腹部做縱向、橫向和斜向3個(gè)方向進(jìn)行掃查，檢查胎兒頭部、面部、頸部、四肢等情況是否正常，若存在異常則做相應(yīng)標(biāo)記。對存在異常的胎兒再行四維超聲檢查，孕婦取平臥位，腹部充分暴露，切換為四維容積采樣框，出現(xiàn)動(dòng)態(tài)立體圖像后，將超聲探頭放置于可疑部位并緩慢移動(dòng)獲得清晰的圖像資料，儲(chǔ)存畸形部位的畸形資料進(jìn)行詳細(xì)分析。首次檢查無法確診的患者需要進(jìn)行隨訪，最終結(jié)果以分娩或者引產(chǎn)為準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo)

記錄二維超聲診斷結(jié)果和二維聯(lián)合四維超聲的診斷結(jié)果，對比兩種診斷方式的檢查準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1二維超聲診斷與引產(chǎn)/生產(chǎn)結(jié)果的比較

二維超聲診斷畸形的比例高于引產(chǎn)/生產(chǎn)畸形的比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2二維聯(lián)合四維超聲診斷與引產(chǎn)/生產(chǎn)結(jié)果的比較

二維聯(lián)合四維超聲診斷畸形的比例與引產(chǎn)/生產(chǎn)畸形的比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩種診斷方式準(zhǔn)確率的比較

二維聯(lián)合四維超聲診斷的準(zhǔn)確率為86.96%，高于單純使用二維超聲診斷的準(zhǔn)確率為71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

胎兒畸形是產(chǎn)科最為常見的疾病，產(chǎn)前檢查胎兒畸形能夠盡早對存在缺陷的胎兒盡早終止妊娠以提升出生人口質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，胎兒畸形是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一[6-9]。近年來，隨著人們健康意識的提升，產(chǎn)前篩查普遍被人們所接受。超聲檢查是胎兒畸形等產(chǎn)前篩查最主要的手段之一，二維超聲診斷具有無創(chuàng)、操作簡單、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用與產(chǎn)前檢查中。但是在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)二維超聲僅可以獲取掃描區(qū)域的斷面影像圖，所以很難對胎兒的整體發(fā)育狀況有全面的了解和觀察，受限于其對體表畸形的展示缺乏整體性和直觀性，使得在疑似胎兒畸形的進(jìn)一步診斷中應(yīng)用效果無法滿足要求[10]。四維超聲診斷技術(shù)是一種具有立體成像技術(shù)的超聲檢查方式，該檢查可以將胎兒的身體形態(tài)進(jìn)行立體展示，因此能夠清晰、準(zhǔn)確且直觀地觀察胎兒面部五官、肢體等結(jié)構(gòu)特征，且獲得的圖像資料不會(huì)因胎兒的運(yùn)動(dòng)受到影響[11-12]。四維超聲診斷技術(shù)可以彌補(bǔ)二維超聲診斷方式的缺陷，從而提高產(chǎn)前檢查中胎兒畸形診斷的準(zhǔn)確率。

本研究共選取我院近2年來進(jìn)行產(chǎn)前檢查的資料完整的1700例孕婦進(jìn)行分析，經(jīng)生產(chǎn)或引產(chǎn)確診胎兒畸形80例，其中孕早期畸形23例，孕中期畸形38例，孕晚期畸形19例，泌尿系統(tǒng)畸形占比最高，為40.0%（32例），骨骼畸形占比最低，為11.25%（9例）。本研究結(jié)果顯示，單純使用二維超聲診斷顯示112例畸形，診斷的準(zhǔn)確率為71.43%，與陶榮等[13]的研究結(jié)果基本一致。泌尿系統(tǒng)誤診10例，消化系統(tǒng)誤診6例，心臟誤診7例，骨骼誤診9例，提示單純二維超聲診斷的誤診率較高[14-16]。對比分析了不同孕周二維超聲診斷的誤診率情況，結(jié)果顯示孕早期的誤診率最高，達(dá)到了17.39%，孕晚期誤診率最低僅為5.26%。

綜上所述，超聲檢查是產(chǎn)前篩查胎兒畸形最有效的手段之一，四維超聲檢查可以呈現(xiàn)立體動(dòng)態(tài)的胎兒圖像資料，從而彌補(bǔ)二維超聲僅能顯示掃描區(qū)域斷面的不足，二維聯(lián)合四維超聲診斷可以顯著提高胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確率，為臨床干預(yù)提供參考，有助于提高出生人口的質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-08-09 本文編輯：閆 佩）