鐘金慧

[摘要]目的 探討應(yīng)用品管圈對降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率的實踐效果。方法 我院婦產(chǎn)科2018年1月成立了品管圈小組，尋找產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生原因并進(jìn)行整改，選取2017年1～10月應(yīng)用品管圈前我院自然分娩2634例產(chǎn)婦作為對照組，并選取2018年1～10月應(yīng)用品管圈后我院收治的自然分娩2498例產(chǎn)婦作為研究組，比較兩組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率，并采用自制調(diào)查問卷調(diào)查比較兩組的護(hù)理滿意度評分。結(jié)果 對照組自然分娩產(chǎn)婦中發(fā)生尿潴留113例，尿潴留發(fā)生率為4.29%，研究組自然分娩產(chǎn)婦中發(fā)生尿潴留34例，尿潴留發(fā)生率為1.36%，研究組尿潴留發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理總滿意度評分為（94.7±6.2）分，高于對照組產(chǎn)婦的（84.5±6.9）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用品管圈活動能有效改善護(hù)理質(zhì)量，從而降低自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]品管圈；自然分娩；產(chǎn)后尿潴留；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（a）-0214-03

[Abstract] Objective To explore the practical effect of quality control circle on reducing the incidence of postpartum urinary retention in natural delivery. Methods Since January 2018， a quality control group was set up in our hospital to find out the causes of postpartum urinary retention and to correct it. From January to October 2017， 2634 pregnant women with natural delivery in our hospital were selected as control group. And from January to October 2018， 2498 women with natural delivery after applying quality control ring in our hospital were selected as the study group. The incidence of postpartum uroschesis was compared between the two groups， and the nursing satisfaction score of the two groups was compared by self-made questionnaire. Results In the control group， there were 113 cases of urinary retention in 2634 cases of spontaneous delivery， and the incidence of urinary retention was 4.29%. In the study group， there were 34 cases of urinary retention in 2498 cases of spontaneous delivery， and the incidence of urinary retention was 1.36%. The incidence of urinary retention in the study group was significantly lower than that in the control groups， the difference was statistically significant （P<0.05）. The score of nursing satisfaction in the study group was （94.7±6.2） points， which was significantly higher than that in the control group （84.5±6.9） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of quality control circle can effectively improve the quality of nursing care， thus reducing the incidence of postpartum urinary retention in the parturient， and improving the patients′ satisfaction with nursing， which is worth popularizing and applying in clinical practice.

[Key words] Quality control ring； Natural delivery； Postpartum urinary retention； Application effect

產(chǎn)后尿潴留是自然分娩產(chǎn)后的常見并發(fā)癥。其定義指產(chǎn)婦在自然分娩6 h后不能自動排尿或排尿量很少，膀胱的殘余尿量低于100 ml[1]。產(chǎn)后尿潴留主要發(fā)生于初產(chǎn)婦，尤其是產(chǎn)鉗助產(chǎn)的產(chǎn)婦更容易發(fā)生尿潴留[2]。研究顯示目前我國產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率在12%左右，而產(chǎn)鉗助產(chǎn)者的尿潴留發(fā)生率則達(dá)到25%～30%[3]。產(chǎn)后尿潴留不僅增加產(chǎn)婦的痛苦和不適，還會影響子宮收縮，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致膀胱破裂，產(chǎn)后出血增多，產(chǎn)褥期泌尿系統(tǒng)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于產(chǎn)婦的恢復(fù)[4-5]。因此如何通過有效的護(hù)理干預(yù)，降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率成為婦產(chǎn)科護(hù)理人員的關(guān)注重點。品質(zhì)管理圈又簡稱為品管圈（QCC）是一種品質(zhì)管理模式，它通過將工作人員組成小團(tuán)隊，以工作小組成員間的相關(guān)配合進(jìn)行品質(zhì)管理活動[6]。近年來，QCC活動逐漸被用臨床護(hù)理工作中，以解決相關(guān)護(hù)理問題[7]。為探討應(yīng)用QCC對降低自然分娩產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率的實踐效果，本院2018年1月成立了QCC小組，按照QCC的活動步驟尋找產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生原因并制定整改措施，并對應(yīng)用QCC前后的自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～10月應(yīng)用QCC前我院的自然分娩2634例產(chǎn)婦作為對照組，并選取2018年1～10月應(yīng)用QCC后收治的自然分娩2498例產(chǎn)婦作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，單胎頭位，年齡20～45歲，在自然分娩后6 h不能自動排尿或殘余尿量超過100 ml。排除患有泌尿系統(tǒng)疾病及腫瘤和心肝腎功能不全的產(chǎn)婦。對照組中，年齡20～44歲，平均（29.5±3.6）歲；孕齡37～42周，平均（39.3±1.2）周。研究組中，年齡20～45歲，平均（29.6±3.7）歲；孕齡37～43周，平均（39.4±1.3）周。兩組的年齡及孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比較。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2方法

1.2.1成立QCC活動小組 我院婦產(chǎn)科自2018年1月成立了QCC小組，圈名為康乃馨圈，QCC小組成員共10人，由護(hù)理組長擔(dān)任圈長，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，圈能力0.7，確定本活動的主題為降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，目標(biāo)設(shè)定為產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率由4.29%降到2.20%。

1.2.2原因及現(xiàn)狀分析 對2017年1～10月我科發(fā)生產(chǎn)后尿潴留資料進(jìn)行回顧性分析，了解我院產(chǎn)后尿潴留和護(hù)理的現(xiàn)狀，并查閱既往有關(guān)產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的相關(guān)文獻(xiàn)，運用頭腦風(fēng)暴法和魚骨圖對影響產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的主要原因進(jìn)行分析，原因如下。①疼痛：產(chǎn)婦害怕會陰傷口裂開及傷口疼痛而不愿意配合，或排尿習(xí)慣發(fā)生改變導(dǎo)致產(chǎn)婦不適應(yīng)現(xiàn)在的排尿方式。②護(hù)士不夠重視，宣教不到位：護(hù)理人員對發(fā)生尿潴留的嚴(yán)重性認(rèn)識不夠，健康宣教不到位，催促產(chǎn)婦排尿不及時，評估不及時或評估能力不足，年輕護(hù)理人員的工作經(jīng)驗不足，責(zé)任心不強(qiáng)及工作強(qiáng)度過大導(dǎo)致疲勞等。③產(chǎn)后疲勞無力，依從性低：產(chǎn)婦由于分娩而消耗能量導(dǎo)致虛弱而排尿力量不足，以及由于產(chǎn)婦自身疾病導(dǎo)致排尿延遲，產(chǎn)婦依從性差，對排尿不重視，對醫(yī)護(hù)人員也缺乏信任，產(chǎn)婦及家屬對尿潴留的嚴(yán)重性不夠重視。

1.2.3對策制定及實施 QCC小組全體成員通過頭腦風(fēng)暴法找出解決的對策，并對策的可行性、效益性、圈能力進(jìn)行打分評價，并根據(jù)打分結(jié)果實施具體的解決措施。對存在的問題制定計劃如下。①對疼痛因素則準(zhǔn)確評估疼痛的程度，并提供減輕疼痛的措施。②對宣教不到位因素則加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，加強(qiáng)產(chǎn)后2 h的評估和指導(dǎo)，提高護(hù)士溝通技巧，規(guī)范交接班程序。③對產(chǎn)后疲勞無力因素則加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的觀察和指導(dǎo)，并加強(qiáng)督促提高患者的重視。a.正確評估產(chǎn)婦疼痛的原因及程度，解釋疼痛的原因、機(jī)制，減輕產(chǎn)婦焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，緩解疼痛壓力。b.根據(jù)疼痛評分，向產(chǎn)婦提供緩解疼痛的措施，如聽音樂、與家人交流、深呼吸按摩、坐分娩球等方法分散產(chǎn)婦的對疼痛的注意力，產(chǎn)后使用一次性無菌冷敷墊來減輕產(chǎn)婦傷口的疼痛。c.指導(dǎo)產(chǎn)婦衣著寬松舒適，保持會陰清潔干燥，滿足產(chǎn)婦對舒適的需要，幫助變換體位，減少壓迫，保持室內(nèi)環(huán)境安靜等。d.產(chǎn)后2 h內(nèi)助產(chǎn)士要正確評估產(chǎn)婦的宮縮情況，了解宮底高度及膀胱充盈情況，并詢問產(chǎn)婦主觀感覺，及時記錄在觀察表，如發(fā)現(xiàn)宮底過高或偏向一側(cè)，排除其他情況則說明膀胱過度充盈所致，協(xié)助產(chǎn)婦排尿。e.向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后進(jìn)食及飲水的目的及意義，及時協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食和飲水，有利于產(chǎn)婦體力恢復(fù)及早排尿。當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h由助產(chǎn)士護(hù)送至病房時，與責(zé)任護(hù)士床旁詳細(xì)交接產(chǎn)婦的產(chǎn)程及產(chǎn)婦的宮縮、宮底高度，膀胱充盈情況及進(jìn)食情況，責(zé)任護(hù)士要掌握產(chǎn)婦的分娩過程及產(chǎn)后2 h內(nèi)的情況。交接雙方在交接記錄上簽名。班班交接時，要重點與下一班交接該產(chǎn)婦的宮縮、宮高及產(chǎn)婦排尿情況。f.定期加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧培訓(xùn)，利用晨會，床旁交接班時有針對性的指導(dǎo)護(hù)士。加強(qiáng)對年輕護(hù)士的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)膀胱充盈的評估方法及出現(xiàn)尿潴留及排尿不盡的處理流程。

1.2.4實施效果監(jiān)控及改進(jìn) 將產(chǎn)后尿潴留發(fā)生納入科室的監(jiān)督考核項目，并定期對科室護(hù)士考核，使全科護(hù)理人員加強(qiáng)對產(chǎn)后尿潴留的關(guān)注。制定尿潴留登記本，每月進(jìn)行監(jiān)控統(tǒng)計，并定期進(jìn)行總結(jié)、評估、完善原因分析、改進(jìn)措施。

1.3觀察指標(biāo)

比較QCC活動實施前后的兩組的產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率，并采用自制調(diào)查問卷調(diào)查比較兩組的護(hù)理總滿意評分情況。滿分100分，評分越高表示越滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率的比較

研究組發(fā)生尿潴留34例，尿潴留發(fā)生率為1.36%，對照組發(fā)生尿潴留113例，尿潴留發(fā)生率為4.29%，研究組尿潴留發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度評分的比較

研究組的護(hù)理總滿意度評分為（94.7±6.2）分，高于對照組產(chǎn)婦的（84.5±6.9）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

產(chǎn)后尿潴留是自然分娩的常見并發(fā)癥。隨著殘尿量的不斷增加，輕者造成膀胱過分充盈，產(chǎn)婦排尿痛苦，嚴(yán)重可能造成膀胱破裂甚至產(chǎn)后出血、感染，影響產(chǎn)婦的身體健康和產(chǎn)后恢復(fù)[8]。因此，積極防治產(chǎn)后尿潴留對保證產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)有重要意義。產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生受多種因素的影響，其中主要原因：①分娩時間過長，分娩時胎先露部位長期壓迫膀胱及尿道，黏膜充血水腫阻塞尿道，尿道括約肌出現(xiàn)功能障礙；②分娩后，產(chǎn)婦由于害怕會陰傷口疼痛或精力消耗過多，產(chǎn)后疲勞無力，排尿的依從性低；③護(hù)理人員的重視度不夠，健康宣教不到位，未能起到良好的督促工作[9-10]。臨床常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理的效果對降低尿潴留的效果并不明顯。QCC活動是一種以團(tuán)隊為單位，應(yīng)用群體智慧、集體力量的質(zhì)量改進(jìn)程序。近年來被引入臨床護(hù)理成為一種新興的護(hù)理模式。通過將多位護(hù)理人員組成QCC組，通過現(xiàn)狀調(diào)查，病例分析和文獻(xiàn)查閱等方式，采用頭腦風(fēng)暴法，尋找影響自然分娩后產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的主要原因，并圍繞人、物、方法等方面的因素制定護(hù)理計劃，根據(jù)尿潴留的影響因素提出切實可行的整改措施，從而降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率[11-12]。通過QCC活動共同選定圈組、確定活動主題、解析原因及擬定相關(guān)對策的過程能培養(yǎng)護(hù)士參與護(hù)理管理的意識，使護(hù)理人員都能參與管理并充分發(fā)揮個人潛能，這不僅能調(diào)動護(hù)士的工作主動性，增強(qiáng)責(zé)任心，還能提高其創(chuàng)造性和分析問題解決問題的能力，從整體方面提升護(hù)理質(zhì)量[13-14]。本研究中，對照組的尿潴留發(fā)生率為4.29%，研究組尿潴留發(fā)生率為1.36%，研究組的尿潴留發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且研究組的護(hù)理滿意度評分為（94.7±6.2）分，高于對照組產(chǎn)婦的（84.5±6.9）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果與劉淑偉[15]的研究一致，提示應(yīng)用QCC活動能有效改善護(hù)理質(zhì)量，而降低了自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，應(yīng)用QCC活動能有效改善護(hù)理質(zhì)量，而降低了自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳海平，武彥.低位鉗產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生及影響因素分析[J].護(hù)理實踐與研究，2016，13（4）：91-93.

[2]丁豐華.FMEA護(hù)理管理模式對產(chǎn)后尿潴留的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2017，14（7）：324-325.

[3]劉淳，于會勇，趙艷茹，等.品管圈在降低婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留發(fā)生率中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2015，12（3）：125-126.

[4]秦翠利，葉紅巧，徐艷，等.產(chǎn)后尿潴留病因分析及治療護(hù)理臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（9）：1138-1139.

[5]蘭文霞，王曉云.應(yīng)用品管圈降低住院2型糖尿病患者低血糖發(fā)生率的實踐[J].中國護(hù)理管理，2015，15（S1）：78-80.

[6]宋玉波，姜淑芝，周平，等.護(hù)理干預(yù)在中西醫(yī)治療產(chǎn)后尿潴留中的臨床效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（6）：134-135.

[7]姚健平.產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生原因及防范處理進(jìn)展[J].護(hù)理實踐與研究，2016，13（21）：27-29.

[8]史路路，周曉艷，陳靜.個性化護(hù)理在肛周疾病術(shù)后降低尿潴留發(fā)生率的實踐[J].心理醫(yī)生，2016，22（24）：212-213.

[9]尚劍，龍艷，章蘭萍，等.失效模式與效應(yīng)分析在產(chǎn)后尿潴留防范管理中的應(yīng)用及效果[J].臨床護(hù)理雜志，2016，17（1）：49-50.

[10]荀禾香.品管圈在降低順產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率中的護(hù)理應(yīng)用[J] 實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（7）：753-756.

[11]李文華，法淑春，王鳳艷，等.應(yīng)用品管圈降低病房護(hù)士查對醫(yī)囑缺陷率的效果分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016， 18（S1）：111-113.

[12]張碧霞，向彩霞，翟英俊.血液內(nèi)科應(yīng)用品管圈降低病房輸血缺陷的作用[J].護(hù)理實踐與研究，2018，15（1）：144-146.

[13]謝曉君，阮海英.徐健 PDCA在降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率的效果分析[J].云南醫(yī)藥，2016，21（4）：476-478.

[14]江麗萍，曾慧芳，葉麗華.產(chǎn)房內(nèi)早期護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后尿潴留的影響效果研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（26）：189-191.

[15]劉淑偉.品管圈活動在產(chǎn)后尿潴留患者風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（10）：112-113.

（收稿日期：2019-01-11 本文編輯：崔建中）