盛麗琴 徐玉芳 董寶梅

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理在經(jīng)腹式子宮肌瘤切除術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取撫州市第一人民醫(yī)院2017年1月～2018年7月收治的90例腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各45例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對照組的護(hù)理總滿意度分別為96%和80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后下床時間、住院天數(shù)明顯短于對照組，術(shù)后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理可提高經(jīng)腹式子宮肌瘤切除術(shù)后患者的康復(fù)速度，有利于提高婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理；子宮肌瘤切除術(shù)；腹腔鏡

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（a）-0223-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of comprehensive nursing intervention on hysteromyoma after abdominal hysterectomy. Methods A total of 90 cases of laparoscopic myomectomy patients admitted to Fuzhou First People′s Hospital from January 2017 to July 2018， they were randomly divided into reference group and study group， 45 cases in each group. The reference group was treated with routine nursing care alone， while the study group was treated with comprehensive postoperative nursing. The clinical effects of the two groups were analyzed. Results The nursing total satisfaction of the study group was 96% and that the reference group was 80%， there was a significant difference between the two groups （P<0.05）. The postoperative bed time and hospitalization days in the study group were shorter than the reference group， and the postoperative blood loss was less than the reference group， there were significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing can improve the recovery speed of patients after abdominal myomectomy， improve the level of medical care in gynecology and obstetrics，So it has the value of clinical application.

[Key words] Comprehensive nursing； Hysteromyoma； Laparoscopy

子宮肌瘤是女性的常見疾病，近年來發(fā)病率越來越高，且有年輕化的趨勢[1]，是由于子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成的纖維肌瘤[2]。該病早期無明顯癥狀，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)陰道出血、盆腔壓迫、腹部包塊等表現(xiàn)，嚴(yán)重者影響女性身心健康。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對人體創(chuàng)傷大，切口不美觀，術(shù)后恢復(fù)慢。近年來隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床治療中應(yīng)用越來越廣泛。與傳統(tǒng)剝除術(shù)相比，腹腔鏡為微創(chuàng)手術(shù)，對周圍組織損傷小，有效維持患者盆腔生理結(jié)構(gòu)的完整性，為患者再生育提供可能[3]。但由于其手術(shù)方式特殊，加之患者缺乏對腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)識，患者擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況，常容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，如沒有處理好這些負(fù)面情緒，將不利于患者術(shù)后切口及生殖系統(tǒng)功能恢復(fù)[4]。因此提供優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理干預(yù)措施可提高手術(shù)治療效果和促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究是在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上，深化強(qiáng)調(diào)護(hù)理的責(zé)任與內(nèi)涵，多方面評估患者的需求，使護(hù)理效果達(dá)到最佳化，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年7月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院診治的90例行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各45例。實(shí)驗(yàn)組年齡24～58歲，平均（36.6±3.7）歲；其中子宮黏膜下肌瘤20例，子宮肌壁間肌瘤18例，子宮頸部肌瘤4例，闊韌帶肌瘤3例。對照組年齡26～54歲，平均（37.4±3.5）歲；子宮黏膜下肌瘤24例，子宮肌壁間肌瘤16例，子宮頸部肌瘤3例，闊韌帶肌瘤2例。兩組的年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并獲得患者知情同意。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的關(guān)于子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。月經(jīng)周期紊亂；子宮增大、質(zhì)硬； 超聲、核磁和（或）CT等輔助檢查確診；需行手術(shù)治療；所有患者自愿加入本研究并簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期子宮、子宮內(nèi)膜惡性腫瘤、合病有血液性疾病、傳染性疾病或精神障礙者；既往有高血壓史、糖尿病及合并有臟器衰竭患者。

1.3方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。入院后對患者進(jìn)行評估，填寫護(hù)理記錄單，測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，并根據(jù)病情給予舒適臥位，遵醫(yī)囑給予各項(xiàng)治療、護(hù)理及飲食，協(xié)助完成各種檢查及檢驗(yàn)。根據(jù)出院醫(yī)囑進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括出院后注意事項(xiàng)、休息、飲食、服藥注意事項(xiàng)、功能鍛煉及復(fù)診時間等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以綜合護(hù)理干預(yù)，具體做法如下。

1.3.1基礎(chǔ)護(hù)理 ①傷口護(hù)理：觀察腹部傷口是否有滲血，保持傷口干燥，促進(jìn)愈合，減少患處感染發(fā)生率。②體位護(hù)理：腹腔鏡子宮切除術(shù)創(chuàng)傷較小，且術(shù)后恢復(fù)較快，患者情況穩(wěn)定，術(shù)后次日晨可取半臥位，囑患者盡早開展活動。協(xié)助患者床上翻身，活動腿部使下腔靜脈和髖靜脈血流通暢[5]，防止下肢靜脈血栓形成。拔除尿管后可下床進(jìn)行簡單運(yùn)動。③術(shù)并發(fā)癥的監(jiān)測和護(hù)理：a.觀察傷口有無血腫，感染，裂開，如有異常，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。b.手術(shù)熱。手術(shù)后患者因炎癥刺激體溫可升高至38℃左右，可不進(jìn)行特殊處理?？捎靡掖疾潦玫任锢矸椒◣椭颊呓禍亍.皮下氣腫。主要因胸腹部二氧化碳未及時排出所致，一般不需特殊處理，可低流量持續(xù)給氧，氣腫會自行消除。

1.3.2心理護(hù)理 改變傳統(tǒng)單純的因病施護(hù)模式，將保證患者的身心健康作為護(hù)理工作的重點(diǎn)，包括營造良好的病房環(huán)境，保持床單清潔，保證夜間病房安靜，了解患者睡眠情況，告知患者及家屬相關(guān)飲食注意事項(xiàng)。護(hù)理過程中積極溝通，向患者講解子宮肌瘤的相關(guān)疾病知識，告知子宮肌瘤是一種良性腫瘤，手術(shù)治療治愈率非常高，子宮切除不會影響女性身體特征，不會導(dǎo)致過早衰老，同時對家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)家屬配合。及時向患者提供相關(guān)治療信息，了解患者心里需求并盡可能幫助，使其盡快解除焦慮情緒、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.3出院指導(dǎo) 出院時向患者及家屬告知出院相關(guān)事宜，包括嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，手術(shù)后定期來院復(fù)查，2個月內(nèi)禁止盆浴及性生活，加強(qiáng)營養(yǎng)，適度鍛煉，保持大便通暢。如有不明原因的腹痛、發(fā)熱及陰道出血等情況，立即來院進(jìn)行診治。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組護(hù)理滿意度和兩組的住院天數(shù)、術(shù)后出血量、術(shù)后下床時間等指標(biāo)。護(hù)理滿意度調(diào)查使用我院自制調(diào)查問卷，分為滿意、基本滿意和不滿意3項(xiàng)?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組住院期間對護(hù)理質(zhì)量的滿意程度，調(diào)查表共15項(xiàng)，每項(xiàng)5分，最低分為0分 ，最高分為100分，評分越高則患者生活質(zhì)量越好，對護(hù)理的滿意度越高。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理總滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組和對照組的護(hù)理總滿意度分別為96%和80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血量少于對照組，術(shù)后下床時間和住院天數(shù)短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，主要由子宮平滑肌及結(jié)締組織組成，其中有少量纖維結(jié)締組織，故又稱為纖維肌瘤[6]。一般好發(fā)年齡在30～50歲，發(fā)病率約20%[7]。

手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要手段[8]。傳統(tǒng)的開腹子宮切除術(shù)，腹部開口較大，術(shù)后康復(fù)慢。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)開腹手術(shù)因?yàn)槿秉c(diǎn)較多，目前已經(jīng)逐漸被腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)所取代[9]。1990年，經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)取代開腹手術(shù)治療肌壁間子宮肌瘤和漿膜下子宮肌瘤獲得成功[10]。我院目前已經(jīng)能成熟應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，在子宮肌瘤的治療領(lǐng)域的醫(yī)療水平已達(dá)到了一定的高度。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和患者健康意識的逐漸增強(qiáng)，對護(hù)理服務(wù)的需求也相應(yīng)的擴(kuò)展到心理需求、健康教育需求等方面[11]。有研究顯示，子宮肌瘤手術(shù)雖然能取得良好的效果，但會造成患者心理上的負(fù)荷，導(dǎo)致其術(shù)后焦慮-抑郁，影響術(shù)后恢復(fù)[12]。因此，給予子宮肌瘤手術(shù)患者綜合護(hù)理干預(yù)，對促進(jìn)其術(shù)后早期康復(fù)具有重要意義。積極主動的為患者和家屬進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，可以有效改善患者的不良心理狀態(tài)，降低患者的疼痛程度[13]，提高患者護(hù)理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的患者護(hù)理總滿意度高于對照（P<0.05），術(shù)后下床時間及總住院天數(shù)上明顯短于對照組（P<0.05），術(shù)后出血量明顯少于對照組（P<0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者的護(hù)理滿意度，縮短臨床治愈時間，降低住院費(fèi)用。使患者在生理、心理、社會精神上得到滿足、舒適，是護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)步的具體體現(xiàn)[14]，是對“以人為本，以患者為中心”的最好詮釋[15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉錦鈺.腹腔鏡子宮動脈阻斷聯(lián)合子宮肌瘤切除術(shù)的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（2）：191-193.

[2]楊愛玲，張惠.不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤對婦科內(nèi)分泌狀態(tài)的影響[J].中國藥物與臨床，2016，16（5）：692-694.

[3]夏海波.傳統(tǒng)剝除術(shù)與腹腔鏡下剝除術(shù)治療子宮肌瘤臨床效果比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（3）：120-122.

[4]楊國芬.系統(tǒng)護(hù)理對子宮肌瘤術(shù)后患者的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（1）：139-140.

[5]宋曉征，楊偉偉，王佩，等.髖臼骨折患者發(fā)生急性栓頭型深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（20）：1898-1900.

[6]秦瑞，曹璐，楊依玲.超聲誤診巨大子宮肌瘤[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（4）：74.

[7]游芳，何春妮，洪新如.超聲引導(dǎo)下射頻消融治療子宮肌瘤的研究進(jìn)展[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2018，45（3）：306-309.

[8]劉一璇.腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（1）：125-126.

[9]周雋，葉德華.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與開腹手術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤患者中的臨床價值對比[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報，2016，13（4）：116-118.

[10]吳玉嬌.經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的臨床療效比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，（7）：83-84.

[11]麥偉娟，馮秀群.優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式應(yīng)用于門診護(hù)理管理對患者滿意度及焦慮心理的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（3）：441-442.

[12]王運(yùn)根.婦產(chǎn)科手術(shù)患者的焦慮抑郁心理調(diào)查和分析[J].浙江創(chuàng)傷外科2012，23（3）：348-349.

[13]胡順濃.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用與體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（10）：214-215.

[14] Hirakawa Y，Chiang C，Aoyama A.A qualitative study on barriers to achieving high-quality，community-based integrated dementia care[J].J Rural Med，2017，12（1）：28-32.

[15]張英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對普外手術(shù)患者滿意度及焦慮評分的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（11）：122-123.

（收稿日期：2018-10-18 本文編輯：崔建中）