何英

【摘要】目的 進行探究腹痛首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科的急危重癥的具體特點，確定合理的治療方案，以提高治療效果的目的。方法 選取2017年4月～2018年4月在醫(yī)院兒內(nèi)科接受治療的53例急危重癥患兒作為研究對象，分析其治療效果。結(jié)果 在15例爆發(fā)性心肌炎患兒當中，顯效的患兒有8例，有效的有6例，無效的有1例，治療有效率為93.33%，其中此例無效患兒是由于心力衰竭而搶救無效死亡；27例紫癜患兒當中，顯效的患兒有12例，有效的有14例，無效的有1例，治療有效率為96.30%；11例糖尿病酮癥酸中毒患兒當中，顯效的患兒有8例，有效的有3例，無效的有0例，治療有效率為100.00%。結(jié)論 按照腹痛首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危重癥的基本情況，再進行考慮患兒的身體的狀況，選擇具有針對性的治療策略，不僅可以明顯提高治療的有效性，也可以有效提高患兒恢復的速度，降低死亡率，保護患兒的安全。

【關(guān)鍵詞】腹痛；兒內(nèi)科；急危重癥；效果

【中圖分類號】R725 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.6..02

腹痛屬于兒內(nèi)科當中比較常見的病癥類型，其發(fā)病機制比較復雜，腹痛是首發(fā)表現(xiàn)的急危重癥，如果沒有得到及時的治療，會導致患兒的生命受到威脅[1]。為了使治療，本次選擇53例急危重癥患兒作為研究對象，探析腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危重癥出現(xiàn)的特點，然后制定針對性的治療方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年4月在醫(yī)院兒內(nèi)科接受治療的53例急危重癥患兒作為研究對象，男30例，女23例，年齡3～7歲，平均（4.1±1.2）歲，其中有爆發(fā)性心肌炎患兒15例，糖尿病酮癥酸中毒患兒11例，紫癜患兒27例；患兒出現(xiàn)多汗、腹痛、乏力、頭部疼痛、咽痛及發(fā)熱等癥狀，起病24～48 h內(nèi)會出現(xiàn)嚴重心功能不全、心律失常及急性心力衰竭等問題。

1.2 方法

1.2.1 診斷

對這53例患兒都采用身體檢查、心電圖等方法進行判斷病情。在進行檢查53例患兒的病情之后，其結(jié)果為：全部患兒都有腹部不固定壓痛的癥狀。其中，有25例患兒出現(xiàn)長時間腹部疼痛的問題，有6例患兒出現(xiàn)長時間腹部疼痛并且間歇性腹部疼痛加重的問題，有13例患兒出現(xiàn)間歇性腹部疼痛的問題，有9例患兒存在腹部輕微疼痛情況。18例患兒出現(xiàn)右上腹疼疼痛異常的癥狀，26例患兒出現(xiàn)右下腹明顯疼痛的問題，8例患兒出現(xiàn)臍周明顯疼痛的問題，3例患兒出現(xiàn)左下腹劇烈疼痛的問題，3例患兒疼痛的情況比較明顯，但是位置不固定。出現(xiàn)頭部疼痛問題的患兒有3例，出現(xiàn)頭部暈眩問題的患兒有4例，出現(xiàn)腹脹情況的患兒有14例，出現(xiàn)腹瀉情況的患兒有12例，出現(xiàn)惡心問題的患兒有8例，存在間斷嘔吐問題的患兒有11例。全部患兒的診斷結(jié)果表現(xiàn)為：

（1）基本情況符合暴發(fā)性心肌炎標準的患兒數(shù)量有15例。在進行檢測之后，發(fā)現(xiàn)患兒白細胞出現(xiàn)異常，其數(shù)值保持在2.8～31.4×109/L的范圍內(nèi)，而且淋巴細胞也出現(xiàn)異常，數(shù)量較之前明顯提高，存在此種情況的患兒有12例。在檢查之后，患兒的血清肌酸磷酸激酶處于122～3607 U/L的范圍內(nèi)，而同工酶則處于16～221 U/L的區(qū)間內(nèi)。進行查看心電圖，發(fā)現(xiàn)有4例患兒出現(xiàn)竇性心動過緩的問題，并且有6例患兒出現(xiàn)竇性心動速度過快，而且ST-T分數(shù)也明顯提高的情況，有5例患兒的二型房室傳導明顯受阻，并且室內(nèi)束支阻也顯著受阻，ST-T分數(shù)也明顯提高的情況。有8例患兒的左心室功能受到影響，出現(xiàn)不斷降低的情況，4例患兒左心室的影響比較大，出現(xiàn)空間顯著變大的情況，有4例患兒出現(xiàn)室間隔有所變厚的情況。經(jīng)過胸部X線檢測，發(fā)現(xiàn)有10例患兒存在異常，而且其中有4例患兒出現(xiàn)心臟變化比較明顯，出現(xiàn)顯著擴大的

情況。

（2）符合腹型過敏性紫癜標準的患兒總共有27例?；純憾几共刻弁吹默F(xiàn)象，其中17例患兒的腹部絞痛問題比較明顯，但是進行查看，疼痛的位置有一定的變化。有10例患兒情況比較嚴重，已經(jīng)出現(xiàn)鮮血便與黑便的情況。在實施在內(nèi)鏡檢查之后，可以看到胃、十二指腸黏膜等方面均有病變，甚至有10例患兒已經(jīng)出現(xiàn)膽汁反流的問題。

（3）符合糖尿病酮癥酸中毒標準的患兒總共有11例?；純撼霈F(xiàn)的癥狀有嗜睡情況嚴重、持續(xù)口干、皮膚水分降低等脫水的癥狀，并且出現(xiàn)呼吸受到影響、惡心等酸中毒的表現(xiàn)。經(jīng)過檢測，患兒的血糖值在18～33 mmol/L，并且血pH值均小于7.2，其尿酮體處于2+～3+，尿糖處于3+～4+。并且在檢查之后，患兒水與電解質(zhì)紊亂的問題均比較嚴重，而且也伴隨著低鈣血癥、低鈉血癥等病癥出現(xiàn)。

1.2.2 治療方法

暴發(fā)性心肌炎治療方法：給予患兒大劑量的維生素C靜脈滴注治療，每次滴注的劑量為200 mg/kg，所選擇的濃度是10%，每天一次，治療時間為4周；并且選擇人血丙種球蛋白，給予患兒靜脈滴注，每次滴注的劑量為200 mg/kg，每天一次，治療時間為2周；另外選擇6-2磷酸果糖，給予患兒靜脈滴注，每次滴注的劑量為200 mg/kg，每天一次，治療時間為2周；同時加上地塞米松，治療的劑量為0.5 mg/kg、

而利巴偉林的劑量為10 mg/kg，給予患兒靜脈滴注，每天兩次，治療時間為2周。

腹型過敏性紫癜的治療方法：患兒使用抗組胺藥物進行抗過敏治療，并且需要給患兒注射維生素C，其方法為靜脈滴注，所選擇的劑量大約為2 g/d。為了盡快化瘀的，增加丹參或川芎注射液參與治療，其使用方法為靜脈滴注，并且采用V-E抗凝、抗生素進行抗感染治療，降低患兒感染的幾率，另外也可以采用西咪替丁輔助治療，治療方法為靜脈滴注，所選擇的劑量需要在10～20 mg/（kg·d），分成兩次進行滴注，治療時間為2周。

糖尿病酮癥酸中毒的治療方法：給予患兒靜脈雙通道治療和采用小劑量胰島素靜脈滴注治療。①需要給患兒補充液體及藥物，治療期間可以給患兒輸注生理鹽水，其用量是患兒體重的10%左右，每天補液量大概為

3000～6000 mL。②采用小劑量胰島素進行靜脈滴注治療，在劑量是0.1 U/（kg·h），為了使劑量選擇更加準確，在實施滴注的前4小時，需要進行檢查患兒的血糖水平，其時間間隔為每小時一次。

1.3 療效評價標準

（1）暴發(fā)性心肌炎患兒療效判定①顯效：患兒在接受治療2周之后，全部癥狀均消失，給患兒進行心臟彩超檢查，可以清楚看到患兒的心胸均有所縮小，并發(fā)癥并無出現(xiàn)；②有效：患兒在接受治療2周之后，基本癥狀消失，在進行心臟彩超檢查之后，可以清楚看到患兒心胸均縮小的趨勢；③無效：患兒在接受治療2周之后，基本癥狀不僅沒有消失，還出現(xiàn)病情加重的情況。

（2）腹型過敏性紫癜患兒療效判定①顯效：經(jīng)過進行檢查，患兒的腹部疼痛、血尿等問題均已消失，無出現(xiàn)其他不適；②有效：患兒的癥狀有所緩解，但是還不夠顯著；③無效：患兒的癥狀沒有得到緩解，還出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

（3）糖尿病酮癥酸中毒患兒療效判定①顯效：患兒在進行治療12小時之后，酸中毒的情況得到明顯改善，血糖水平恢復正常，其數(shù)值均低于11.2 mmol/L，病情有好轉(zhuǎn)的趨勢；②有效：患兒在接受治療12小時之后，患兒的基本癥狀沒有好轉(zhuǎn)；③無效：患兒的癥狀沒有得到

緩解。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計進行統(tǒng)計和探究本次研究的全部數(shù)據(jù)和信息，所得的計量資料采用t進行檢驗，計數(shù)資料則選擇百分數(shù)（%）進行表現(xiàn)，接著使用x2檢驗，如果檢驗結(jié)果當中，P<0.05則說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

在15例爆發(fā)性心肌炎患兒當中，顯效的患兒有8例，有效的有6例，無效的有1例，治療有效率為93.33%，其中此例無效患兒是由于心力衰竭而搶救無效死亡；27例紫癜患兒當中，顯效的患兒有12例，有效的有14例，無效的有1例，治療有效率為96.30%；11例糖尿病酮癥酸中毒患兒當中，顯效的患兒有8例，有效的有3例，無效的有0例，治療有效率為100.00%。

3 討 論

在研究當中，通在15例爆發(fā)性心肌炎患兒當中，顯效的患兒有8例，有效的有6例，無效的有1例，治療有效率為93.33%，從中可以看到，給予暴發(fā)性心肌炎患兒使用維生素C靜脈滴注等方法進行治療，不但可以有效緩解患兒氣促胸悶、心悸等問題，也可以有效提升患兒免疫力等，有助于大幅度提升治療效果[2]。同時27例紫癜患兒當中，顯效的患兒有12例，有效的有14例，無效的有1例，治療有效率為96.30%。從中可以看到，西咪替丁的使用，可以有效降低患兒的血液粘度，加快血液的流動，并且在進行合理調(diào)整輸液速度之后，可以緩解患兒腹痛等方面的問題，不僅可以有效提高治療的安全性，也可以明顯提升治療有效性。另外11例糖常。

綜上所述，按照腹痛首發(fā)表現(xiàn)的兒內(nèi)科急危重癥的基本情況，再進行考慮患兒的身體的狀況，為其選擇具有可行性的治療策略，及時緩解患兒的不適，縮短治療的時間，才能可以有效提高患兒恢復的速度，降低死亡率，保護患兒的安全。

參考文獻

[1] 劉 露，齊元元，于 方，張金霞.以消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的兒科危重癥臨床特點分析[J].新疆醫(yī)學，2016，（11）：1443-1444+1449.

[2] 陳 娟.對以腹痛為首發(fā)癥狀的兒內(nèi)科危重癥患兒進行診斷和治療的效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，（24）：285-287.

本文編輯：趙小龍