黃 林 鄧樹忠 楊洪偉 徐世琴

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院消化科，四川 攀枝花 617067）

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平日益提高，不可避免的導(dǎo)致人們飲食結(jié)構(gòu)改變、生活環(huán)景的變化，與外界交流的增多、周圍人員的流動、家庭人員構(gòu)成變化等方面導(dǎo)致現(xiàn)代人的精神、心理負(fù)擔(dān)加重，引發(fā)一系列的身體不適，而其中慢性便秘成為身體不適癥狀不可忽視的一方面，因其不能得到正確有效的處理，導(dǎo)致慢性便秘患者的數(shù)量日益增多，成為影響人們生活質(zhì)量的重要病癥。而長期便秘可能誘發(fā)心腦血管繼發(fā)意外危及患者生命，痔靜脈曲張、肛門脫垂、增加結(jié)腸癌的患病風(fēng)險，給患者生活帶來極大的困擾，從而引起焦慮、抑郁等情緒的異常[1]。 因至今尚未明確功能性便秘的確切病因[2]故治療效果不甚理想，隨著Engel生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的提出，精神心理因素、社會因素在疾病中的作用越發(fā)受到重視[3]。因此為了探索藥物治療功能性便秘的效果，我科對功能性便秘患者常規(guī)使用聚乙二醇4000散的基礎(chǔ)上加用抗焦慮抑郁的藥物舒肝解郁膠囊治療取得了較好的治療效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2016年1月我院消化內(nèi)科就診為功能性便秘患者96例為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組：A組（聚乙二醇4000散組）、B組（聚乙二醇4000散+舒肝解郁膠囊組）。所有入選病例均進(jìn)行BSC便秘評分和漢密爾頓抑郁量表-17（HAMD-17）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行心理測評。BSC將便秘分為7種類型，1型計3分，2型計2分，3型計1分，4～7型計0分，得分越高便秘程度越重[4]；漢密爾頓抑郁量表-17（HAMD-17）總分≥17分，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）≥14分即存在焦慮、抑郁，分值高低與焦慮、抑郁嚴(yán)重程度呈一致性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡16歲以上，性別不限。符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①必須包括下面至少2個癥狀：a.至少有1/4患者有便中需屏氣用力；b.至少有1/4患者有排便為硬便或者堅硬大便；c.至少有1/4患者有排便不盡感；d.至少有1/4患者有排便時肛門直腸梗阻感；e.至少1/4患者有排便需要人工輔助如手指排便等；f.每周少于3次排便。②如果不使用瀉藥的情況下，從不會出現(xiàn)松軟大便。③無診斷IBS足夠依據(jù)?；颊叱霈F(xiàn)便秘癥狀的時間至少在6個月以上且最近3個月的癥狀滿足以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腸道器質(zhì)性疾病或/和全身器質(zhì)性疾病；②其他因素導(dǎo)致的便秘；③合并有嚴(yán)重慢性疾病、心肺功能不全而不能耐受者；④腸易激綜合征便秘型患者。

1.4 終止標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)；②因合并其他疾病不能繼續(xù)者；③失訪者。

1.5 治療方法：兩組患者均予以飲食及生活方式指導(dǎo)：飲食應(yīng)清淡，切忌辛辣刺激和不易消化食物，飯后適當(dāng)運(yùn)動等。兩組患者均口服聚乙二醇4000散劑（商品名：長松，重慶華森制藥有限公司生產(chǎn)，10克/袋。批號140104）10 g，口服2次/天，早晚餐前30 min服用。A組僅給予聚乙二醇4000散劑治療，B組在予以聚乙二醇4000散劑治療的基礎(chǔ)上加用舒肝解郁膠囊（成都康弘藥業(yè)公司生產(chǎn)，0.36克/粒）0.72克/次，2次/天。

表1 兩組患者的一般情況（

表1 兩組患者的一般情況（

A組 23 25 0.333 0.564 43 5 0 1.5 16 6 16 0.542 0.721 B組 21 27 42 6 20 15 13A組 35.23±12.86 5.32±2.06 5.12±2.26 28.07±2.95 21.85±5.19 B組 36.42±12.63 7.46±3.33 6.39±2.41 25.00±2.63 22.57±7.66 t 0.412 0.785 0.305 1.625 0.463 P 0.573 0.371 0.728 0.103 0.659

表2 兩組患者BSC評分變化與治療有效率（

表2 兩組患者BSC評分變化與治療有效率（

BSC A組 5.12±2.26 5.10±2.21 5.04±1.13 3.96±0.75 72.619 0.000 B組 6.39±2.41 5.98±2.75 5.42±1.95 1.93±0.77 124.310 0.000 t 0.285 1.590 1.370 9.18 - -P 0.961 0.283 0.013 0.017 - -

表3 兩組患者HAMD-17、HAMA評分變化與治療有效率

表3 兩組患者HAMD-17、HAMA評分變化與治療有效率

HAMD-17 A組 28.07±2.95 27.85±2.91 25.74±2.47 15.37±1.26 33.753 0.000 B組 25.00±2.63 24.95±4.88 21.58±3.84 11.61±0.68 49.285 0.000 t 0.63 1.38 2.27 4.69 - -P 0.493 0.245 0.037 0.007 - -HAMA A組 21.85±5.19 20.93±5.09 20.18±4.78 11.53±3.59 7.928 0.000 B組 22.57±7.66 21.45±7.39 20.71±4.81 10.62±1.37 16.825 0.000 t 0.14 0.48 2.58 6.17 - -P 0.63 0.57 0.014 0.001 - -

1.6 觀察指標(biāo)：兩組患者均進(jìn)行基線Bristol糞便性狀分級評分評估便秘患者便秘程度，漢密爾頓抑郁量表-17（HAMD-17）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行抑郁焦慮測試評估患者生活質(zhì)量。分別于1、2、4周記錄上述評分以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理：結(jié)果經(jīng)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。數(shù)據(jù)以χ2表示，兩組之間評分采取t檢驗，同一組不同時間點評分采取方差分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的基線特征：共入組患者96例，其中男性39例，女性57例，年齡16～70歲，病程1年～45年不等，隨機(jī)分成A組（口服聚乙二醇4000散組）、B組（口服聚乙二醇4000散+舒肝解郁膠囊組），每組患者48例。兩組患者在年齡、性別、家庭人員構(gòu)成上無明顯差異（P＞0.05），兩組患者在BSC評分、漢密爾頓抑郁量表-17（HAMD-17）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分均無明顯差異（P＞0.05，表1），兩組患者具有可比性。

2.2 對便秘指標(biāo)及抑郁、焦慮指標(biāo)的影響：隨著治療時間的推移，兩組患者的BSC、HAMD-17、HAMA評分均呈下降趨勢，重復(fù)正態(tài)分布的則采用兩獨立樣本t檢驗或方差分析，不符合正態(tài)分布的采用非參數(shù)檢驗差異分析均顯示有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者在治療1周后行BSC、HAMD-17、HAMA評分比較顯示無明顯差異而從第2周開始以上各項評判指標(biāo)均有逐漸改善，且B組（聚乙二醇4000散聯(lián)合舒肝解郁膠囊組）各項評判指標(biāo)與A組（聚乙二醇4000散）各項評判指標(biāo)差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），于第4周時B組（聚乙二醇4000散+舒肝解郁膠囊組）較A組（聚乙二醇4000散）更加明顯，便秘評分有顯著性差異（P＜0.01，表2）和抑郁、焦慮指標(biāo)評分有顯著性差異（P＜0.01，表3）。

2.3 不良反應(yīng)：兩組所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其中A組（聚乙二醇4000散組）中1例出現(xiàn)腹痛，但能忍受無需特別處理自行緩解，B組（聚乙二醇4000散+舒肝解郁膠囊組）中1例出現(xiàn)腹瀉，兩組的患者不良反應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)差異性。

3 討 論

3.1 功能性便秘是表現(xiàn)為持續(xù)性的排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感的一種慢性疾病。隨著社會發(fā)展、人們生活水平提高、生活環(huán)境改變等一系列變化導(dǎo)致功能性便秘患者有增多趨勢，據(jù)統(tǒng)計我國人群總的便秘患病率為9.18%，其中男性7.28%，女性11.24%，老年便秘患病率為11.5%[6]。至今功能性便秘的確切病因還不明確，其發(fā)生可能與不合理飲食和不良的排便習(xí)慣、環(huán)境改變、缺乏運(yùn)動、社會經(jīng)濟(jì)地位低下、負(fù)性事件打擊、精神或心理障礙、不合理藥物使用相關(guān)[7]。因該病病因不明，缺乏根治此病的有效方法，從而便秘癥狀長期存在，難以糾正，反反復(fù)復(fù)，多數(shù)還存在瀉藥的濫用及瀉藥依賴，給患者帶來極大的精神負(fù)擔(dān)從而反復(fù)就診增加家庭、社會負(fù)擔(dān)。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的提出和腦腸軸的深入認(rèn)識使我們認(rèn)識到功能性便秘為一種心身疾病，而抑郁焦慮可以誘發(fā)加重功能性便秘癥狀。因此功能性便秘的治療應(yīng)該是通便改善癥狀同時通過積極的引導(dǎo)糾正患者心理狀態(tài)的綜合性治療從而提高患者的生活質(zhì)量。

3.2 聚乙二醇4000散（商品名：長松，重慶華森制藥有限公司生產(chǎn)，10克/袋。批號140104）是一種新的長鏈高分子聚合物，具有以下特點：增加腸道滲透壓而起到軟化大便作用，不易引起腹脹；無導(dǎo)致電解質(zhì)失衡的風(fēng)險性；無破壞腸黏膜完整性不良反應(yīng)且對腸道正常pH值無影響；因其不含糖成分，適用于糖尿病患者；作用持久且具有良好的耐受性[8]。舒肝解郁膠囊由具有清熱解毒、涼血養(yǎng)陰、開郁安神、利濕止痛并抑制神經(jīng)遞質(zhì)（5-HT、NE、DA、GABA等）再攝取[9]從而起到抗抑郁作用[10]的貫葉金絲桃配以具有益氣健脾、補(bǔ)腎安心、活血[11]和抗疲勞的刺五加組成。兩藥合用具有協(xié)同效應(yīng)，增加了療效。

3.3 本組資料顯示B組（聚乙二醇4000散+舒肝解郁膠囊）治療功能性便秘的總有效率以及單項癥狀改善評分明顯高于A組（聚乙二醇4000散組）（P＜0.05）。聚乙二醇4000散與舒肝解郁膠囊聯(lián)合應(yīng)用既能較快地控制癥狀又能改善患者腦腸軸調(diào)節(jié)，緩解便秘癥狀的療效更加明顯，二者聯(lián)合具有協(xié)同效應(yīng)，二者藥物不良反應(yīng)小，患者依從性好，無成癮及耐藥發(fā)生，本組資料顯示聚乙二醇4000散聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療僅有1例出現(xiàn)腹瀉，但減小患者服藥劑量后患者癥狀改善。

綜上所述，聚乙二醇4000散聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療功能性便秘臨床效果顯著，可以促進(jìn)患者排便速度及軟化大便，同時改善患者焦慮抑郁狀態(tài)從而調(diào)節(jié)患者腦腸軸功能使得胃腸道功能得到改善，二者聯(lián)合起到協(xié)同治療功能性便秘的作用并且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。