趙元杰

（肥城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 肥城 271600）

鹽酸羅哌卡因屬于酰胺類藥物，近幾年來較為新型療效比較長的局麻藥，分別將0.75%的鹽酸羅哌卡因和布比卡因，運用在剖宮產手術的孕婦身上，來對比兩種藥物的治療效果與安全性。報道如下。

1 資料與方法

表1 兩組痛覺平面阻滯情況、運動阻滯起效、維持時間（

表1 兩組痛覺平面阻滯情況、運動阻滯起效、維持時間（

起效時間(s) 75.2±23.6 58.4±27.3 0.013 T12維持時間(min) 153.6±31.7 207.2±58.3 0.011最高阻滯平面 T4(T6～T4) T4(T6～T4)達到最高阻滯平面時間(min) 15.57±11.32 14.29±9.17 0.091 Bromage分級1(起效時間，min) 3.78±2.74 1.73±0.57 0.011(維持時間，min) 102.36±38.12 254.47±55.91 0.000 2(起效時間，min) 7.92±4.33 3.04±1.14 0.000(維持時間，min) 58.17±18.32 208.13±51.08 0.000 3(起效時間，min) 13.57±8.42 4.96±2.68 0.20(維持時間，min) 36.52±21.43 189.74±65.41 0.000

表3 兩組不良反應情況[n（%）]

1.1 一般資料：在本院抽取年齡在23～36歲孕產婦患者80例，體質量在60～80 kg，隨機分為兩組，Ⅰ組40例，Ⅱ組40例，將Ⅰ組作為布比卡因組，將Ⅱ組作為羅哌卡因組。選擇0.75%布比卡因1.3 mL、羅哌卡因2 mL，布比卡因中加入10%葡萄糖1 mL，羅哌卡因中加入腦脊液1 mL。孕產婦進手術室后，利用心電監(jiān)測儀觀察患者的血壓、脈搏、心率以及血氧飽和度。在構建好的靜脈通路中，加入復方乳酸鈉液20 mL/（kg·h）。孕產婦保持左側臥位的姿勢，均在腰間隙L2～3作腰硬聯(lián)合穿刺，確定了在蛛網膜下腔位置，并且可見澄清的腦脊髓液自脊髓穿刺針流出，或通過回吸探測到后，方可進行蛛網膜下腔注射。如發(fā)現(xiàn)脊液出現(xiàn)溢出現(xiàn)象，將局麻藥用30 s注射完成，取出腰穿針后將導管在硬膜外間隙插入，為下一步的手術做好鋪墊。

1.2 觀察指標：①感覺阻滯運用體表針刺法，運動阻滯運用改良Bromage法進行測定。改良評分Bromage：0級-運動神經無阻滯現(xiàn)象，1級-雙腿不能抬起，2級-膝關節(jié)不能回曲，3級-踝關節(jié)不能彎曲。②麻醉療效評價：0級-局麻失敗，改為全身麻醉，1級-鎮(zhèn)痛療效不理想，應采取輔助用藥，患者具有疼痛，腹肌緊繃，出現(xiàn)嚴重牽拉反應，2級-鎮(zhèn)痛療效顯著，腹肌較松弛，牽拉痛輕微；3級-鎮(zhèn)痛療效非常理想，腹肌松弛，患者極為安靜。③新生胎兒1 min與5 min綜合評分。④剖宮產手術過程中和手術后，麻醉后神經系統(tǒng)并發(fā)癥狀，例如，惡心、嘔吐和低血壓等。

1.3 統(tǒng)計學處理：應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對本文中所有數(shù)據進行統(tǒng)計分析。文中數(shù)據均以均數(shù)±標準差（s）表示。用獨立樣本t檢驗Ⅰ組與Ⅱ組，兩組內 用配對t檢驗，用卡方檢驗比例，P＜0.05差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 在本院抽取的80例孕產婦無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 感覺阻滯和運動阻滯

2.2.1 通過數(shù)據對比發(fā)現(xiàn)，Ⅰ組感覺阻滯起效時間顯然長于Ⅱ組（P＜0.05）；Ⅰ、Ⅱ兩組最高阻滯平面及達到最高阻滯平面時間相差不多（P＞0.05）。Ⅰ組Bromage評分為（2.03±0.68），Ⅱ組Bromage評分為（2.93 ±0.21）（P＜0.05）；運動阻滯Ⅰ組起效慢于Ⅱ組，Ⅱ組維持時間比Ⅰ組維持時間更長（P＜0.05） 。見表1。

2.2.2 麻醉效果：兩組麻醉效果分級無顯著差異（P ＞0.05）。見表2。

2.2.3 不良反應：與A組相比，B組血壓下降更趨明顯（P ＜0.05）。見表3。

2.2.4 Apgar評分：新生胎兒1 min與5 min綜合評分無顯著差異

表2 兩組麻醉效果分級[n（%）]

3 討 論

隨著社會的進步，人們對生活質量的要求越來越高，局麻藥對患者會產生誘發(fā)心臟停搏的可能，醫(yī)療工作者一直在尋找脂溶性較低的藥物，羅哌卡因能解決局麻藥的這一難題，羅哌卡因自身具有麻醉、止痛的作用，并且維持時間相對較長。在藥理學視覺下看羅哌卡因，對外周血管收縮作用較為明顯，感覺、運動阻滯較為明顯的分離，藥物本身對心臟的毒性極小。特別適合剖宮產手術麻醉。

與傳統(tǒng)局麻藥物相比較，羅哌卡因具備如下一些優(yōu)勢[1-4]：①療效時間：羅哌卡因與濃度相同的布比卡因療效時間長2～3倍。②療效顯著：羅哌卡因與布比卡因相比，感覺阻滯與運動阻滯分離度遠遠高于布比卡因，并且更容易清除，比較適合用于剖宮產手術陣痛。③具有可控性：麻醉療效與藥物劑量成正比，從而感覺阻滯和運動阻滯具有可控性。④不良反應?。簜鹘y(tǒng)局麻藥具有心臟毒性，羅哌卡因心臟毒性極小，并且新生胎兒對羅哌卡因呈現(xiàn)耐受性。雖然現(xiàn)在布比卡因用于產科麻醉較為廣泛，羅哌卡因和布比卡因的化學結構和藥理特點較為相近，但是布比卡因的心臟毒性較為嚴重，發(fā)生后患者較難復蘇，所以，在剖宮產手術中盡量避免使用布比卡因。通過研究顯示：0.75%的羅哌卡因與布比卡因相比，雖然羅哌卡因的見效相對較慢，但是，羅哌卡因與濃度相同的布比卡因療效時間長2～3倍，感覺阻滯與運動阻滯分離度遠遠高于布比卡因，并且更容易清除，羅哌卡因心臟毒性極小，所以孕產婦剖宮產手術時，采用0.75%羅哌卡因進行腰麻，患者與家屬的滿意度高，孕產婦和胎兒的安全系數(shù)高、效果好。