黃葆瑩，蔣蘇華，麥智廣，陳曉倩，梁永祺

(佛山市第一人民醫(yī)院 兒科，廣東 佛山 528000)

1 概述

高端模擬系統(tǒng)(High Fidelity Simulatiao)可模擬各種患者對被訓練者所實施的操作產生相應的生理或病理反應，并在相應監(jiān)護設備中顯示相應的生理數據，實現被訓練者身林臨床真實場景的診療過程。以團隊為基礎學習教學模式(Team-based Learning,TBL)是由Larry Michaelsen在20世紀70年代提出的，并于2001年應用于醫(yī)學教育，獲得良好的教學效果[1,2]。在2016年美國運用此教學方法于實習生高級心血管生命支持課程，收到良好效果[3]。佛山市第一人民醫(yī)院兒科根據臨床實習情況，將高端模擬系統(tǒng)與TBL教學法融入到兒科心搏驟停臨床實習教學中，獲得良好效果，現總結如下。

2 對象

將在我院實習的2014 級臨床醫(yī)學系部分本科生共48名，隨機分成兩組，實驗組(高端模擬系統(tǒng)+TBL教學法)24人；對照組(傳統(tǒng)教學法)24人。

3 方法

3.1 實驗組授課方法

(1)構建TBL小組：將實驗組同學分成4人/組，教師根據各小組成員特點分配角色，包括團隊指揮、管理氣道、監(jiān)護儀(除顫儀)管理、胸外按壓。并在教學過程中保證團隊成員一致。

(2)課前準備(以自學為主)：將《2015年AHA心肺復蘇指南》中兒童心肺復蘇資料、手動除顫儀使用資料及其的相關視頻，發(fā)給學生，與小組成員分享有關技能操作知識，及角色之間輪換。老師將對其重點知識點進行技能演練及指導。

(3)團隊練習：對每組學生進行心搏驟停診治考核，案例為使用高端模擬人模擬院內突發(fā)室顫心搏驟停兒童患者，主要考核指標以5分鐘內進行有效胸外按壓比例檢測團隊合作性，同時檢測每個學生心肺復蘇技能(胸外按壓、手動除顫儀使用、面罩加壓給氧)評分。

(4)理論考試：使用閉卷形式考試，其中15道單選題，10道臨床病例選擇題。

3.2 對照組采用傳統(tǒng)授課教學法

(1)理論授課：根據《2015年AHA心肺復蘇指南》中兒童心肺復蘇資料、手動除顫儀使用資料制作講義，以大課講授形式上理論課，約60分鐘。

(2)技能練習：將學生以2人/組，共同配合分別練習兒童雙人操作心肺復蘇術(胸外按壓+球囊面罩通氣)及手動除顫儀使用(心電識別+除顫儀能量選擇使用)。老師示范講解及糾正其操作過程中錯誤。每組訓練5-6次，約60分鐘。

(3)技能考核：將學生隨機分成4人/組，使用常規(guī)模擬人模擬院內突發(fā)室顫心搏驟停兒童患者，心電識別使用心電圖卡。與實驗組使用相同考核及評分表。

(4)理論考試：使用閉卷形式考試，其中15道單選題，10道臨床病例選擇題。

兩組學生完成學習任務后，填寫教學質量評估表(3分法，3分為十分滿意，1分為不滿意)，滿意度以“十分滿意”和“基本滿意”來計算。對臨床病情判斷能力、相關技能掌握程度、團隊合作鍛煉等方面進行評價。3.3 教學評價

分別計算每位學生心搏驟停診治操作考核成績、除顫儀使用成績、理論成績、團隊合作成績；每位學生教學評分表進行統(tǒng)計分析。

兩組方法如下圖(圖1)。

3.4 統(tǒng)計分析

4 結果

兩組學生資料及相關成績見表1。年齡、性別、理論單選題成績比較，差異無統(tǒng)計學意義；個人心肺復蘇技能、除顫儀使用及臨床病例分析題成績比較，有明顯差異(見表2)。

實驗組和對照組共發(fā)放48份教學質量調查問卷，回收48份，回收率100%。調查表結果見表3。

參與實驗48名學生，隨機分組實驗組(n=24),理論授課+常規(guī)技能練習：兒童心肺復蘇技能考核：兒童胸外按壓、手動除顫儀使用，面罩加壓給氧理論考核實驗組(n=24),PBL+高端模擬系統(tǒng)授課：兒童心肺復蘇小組自理論(60min)，單項技能(30min)，團隊技能練習(30min)理論授課(60min)，技能練習(60min)完成教學質量評分

圖1

表2 實驗組與對照組考試成績

表3 實驗組與對照組教學評價情況

5 討論

在兒科領域，由于兒童生理特點，發(fā)生呼吸心跳驟停時的情況較成人復雜，救治方法也有很大區(qū)別；并且需要訓練有素的團隊協(xié)助才能得到較好的心搏驟停復蘇治療效果，使更多該類型患兒進入復蘇后治療。這種團隊即要求各成員單項技能熟練掌握，也要求高度合作性。這需要學生對技能反復訓練才能達到真正的技能掌握。高端模擬系統(tǒng)能夠幫助老師把相應場景變成標準化，可重復，并根據學員操作情況進行場景的邏輯性變化，加深學生對技能掌握，讓老師教學集中在團隊表現，同時也不會忽視學生單項技能掌握；也能加強授課老師的教學研究[4]。在高端模擬系統(tǒng)場景下，與傳統(tǒng)學習方法比較，高質量CRP實施更能達到要求，并且使學生以團隊形式關注危重兒童病情觀察[5]。高端模擬系統(tǒng)的使用需要老師有扎實臨床理論與實踐基礎及對教具熟悉，也提高師資水平[6]。

TBL教學法組織學生以團隊為基礎，學生自主學習與合作溝通加上老師以案例為基礎指導方法，為學生建立一個實用、清晰及評估為一體的學習環(huán)境。這兩者結合，在心血管急癥教學中得到明顯優(yōu)勢，尤其在心跳驟停后技能操作中收到效果更明顯。使用高端模擬系統(tǒng)與TBL結合法進行心血管急癥教學的學生理論及技能考核明顯優(yōu)于進行傳統(tǒng)教學的學生[7]。在真實案例演練中，以訓練后團隊進行的急診救援達到的效果比沒有進行的好[8]。

但TBL與高端模擬系統(tǒng)結合的教學方法也是有缺點。第一，受教具影響，高端模擬系統(tǒng)容易損壞，維護成本高，一旦損壞，相關的教學就難以在短期內開展。第二，課前準備時間多。學生需要花更多時間作為課前準備，并要求學生有相當理論基礎。老師也需要較多時間熟悉高端模擬系統(tǒng)及指導學生[9]。

本次研究樣本量不多，考核與評價方法有待提高。但本研究結果提示TBL結合高端模擬系統(tǒng)在兒科心搏驟停診治中的臨床實習帶教方法可進行推廣。