劉超,寇雙慶,楊金麗

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)為一種間接或連續(xù)發(fā)生的胃腸道功能紊亂性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、大便性狀或習(xí)慣出現(xiàn)變化[1]。根據(jù)其大便性狀的不同可分為便秘性IBS、腹瀉型IBS及便秘、腹瀉交替型IBS三種類型，而臨床腹瀉型IBS發(fā)生率最高[2]。隨著人們生活節(jié)奏的加快，人們出現(xiàn)心理障礙、精神心理異常及自主神經(jīng)功能失調(diào)等癥狀，使得IBS患病率逐年上漲，在消化門診中達(dá)1/3以上[3]，嚴(yán)重影響著患者的身體健康及生活質(zhì)量。當(dāng)前，臨床尚無(wú)有效治療腹瀉型IBS的藥物，多以對(duì)癥處理為主。眾多研究報(bào)道顯示，腸道益生菌結(jié)合抗抑郁藥物治療腹瀉型IBS能起到一定的效果，但抗抑郁藥物用量較大或長(zhǎng)時(shí)間服用時(shí)，易使患者出現(xiàn)頭暈、口干、惡心等現(xiàn)象，在臨床治療中有一定的限制因素[4]。故我院為研究探討更有效治療腹瀉型IBS的藥物，對(duì)我院2015年1月至2017年1月收治的腹瀉型IBS患者給予布拉氏酵母菌散與谷維素聯(lián)合治療，取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年1月我院收治的腹瀉型IBS患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各50例。其中，觀察組男性26例，女性24例，年齡17～63歲，平均(41.2±5.3)歲；病程2～17個(gè)月，平均(10.1±1.6)個(gè)月。對(duì)照組男性27例，女性23例，年齡20～65歲，平均(42.0±4.6)歲；病程2～18個(gè)月，平均(9.8±1.2)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有分組研究?jī)r(jià)值。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ中有關(guān)IBS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[5]；②近段時(shí)間腹部不適或腹痛頻繁發(fā)作；③排便次數(shù)增多、糞便性狀改變；④排便后臨床癥狀有所緩解；⑤近期未使用抗焦慮、抑郁、鎮(zhèn)靜及其他藥物治療者；⑥通過(guò)鋇灌腸大腸造影或電子結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸器質(zhì)性病變[6]；⑦患者知情且均簽屬同意書；⑧本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有精神疾病及腎、心、肝嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；②妊娠及哺乳期婦女；③用藥及治療依從性差者，臨床資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 本組患者給予復(fù)方谷氨酰胺顆粒劑聯(lián)合雙八面體蒙脫石散治療,口服復(fù)方谷氨酰胺顆粒劑(生產(chǎn)廠家：黑龍江澳利達(dá)奈德制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050559),0.67 g/次，3次/d；口服雙八面體蒙脫石散(生產(chǎn)廠家：博福-益普生(天津)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000690)，3 g/次，3次/d。以1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 本組患者給予布拉氏酵母菌散聯(lián)合谷維素治療，口服布拉氏酵母菌散(生產(chǎn)廠家：BIOCODEX，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20100086)，2袋/次，2次/d；口服谷維素(生產(chǎn)廠家：上海信誼天平藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021804)，1～2片/d，3次/d。以1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用腸道癥狀尺度表(BSS)評(píng)價(jià)兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀[7]，BSS包括腹脹天數(shù)、腹痛天數(shù)、腹痛情況、生活干擾及排便滿意度5個(gè)內(nèi)容，各項(xiàng)目滿分均為100分，總計(jì)500分。BSS總積分分為Ⅳ級(jí)，大于300分為Ⅳ級(jí)，表重度IBS患者；176～300分為Ⅲ級(jí)，表中度IBS患者；76～175分為Ⅱ級(jí)，表輕度IBS患者；0～75分為Ⅰ級(jí)，表正常水平。②抽取治療前后清晨空腹靜脈血3 mL,經(jīng)離心3 000 r/min處理15 min,分離血清后,存于4 ℃保存待檢；采用Elisa試劑盒定量檢測(cè)患者血清IL-1β(白細(xì)胞介素1β)、IL-8(白細(xì)胞介素-8)、5-HT(5-羥色胺)，試劑盒由江蘇酶標(biāo)生物科技有限公司提供，本次檢測(cè)操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行。③觀察兩組患者治療后的臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

本次研究療效標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[8]擬定。痊愈：患者腹痛、腹瀉等臨床癥狀消失，腸道功能恢復(fù)正常，復(fù)查未見(jiàn)任何異常，血清指標(biāo)水平恢復(fù)正常；有效：腹痛、腹瀉等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血清指標(biāo)水平顯著降低；無(wú)效：患者腹痛、腹瀉等臨床癥狀無(wú)明顯變化或加重，血清指標(biāo)水平較治療前無(wú)明顯變化。臨床總有效率=(痊愈+有效)/n×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后BSS各項(xiàng)積分比較

治療前，兩組BSS積分(腹脹天數(shù)、腹痛天數(shù)、腹痛情況、生活干擾及排便滿意度)比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組BSS積分均明顯下降，而與對(duì)照組比較，觀察組BSS積分降低更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后BSS各項(xiàng)積分比較分)

注：*與同組治療前比較，P<0.01；#與對(duì)照組治療后比較，P<0.01

2.2 兩組治療前后血清IL-1β、IL-8及5-HT水平比較

治療前，兩組血清IL-1β、IL-8及5-HT水平比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組血清IL-1β、IL-8及5-HT水平較治療前均明顯降低，而與對(duì)照組比較，觀察組降低更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清IL-1β、IL-8及5-HT水平比較

注：*與同組治療前比較，P<0.01；#與對(duì)照組治療后比較，P<0.01

2.3 兩組臨床療效比較

兩組經(jīng)分別治療后，觀察組臨床總有效率為94.0%，顯著高于對(duì)照組的72.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表3。

3 討論

腹瀉型IBS屬一種慢性功能性腸道疾病，其患病率在我國(guó)達(dá)5%～7%，以胃腸動(dòng)力改變?yōu)樵摬≈饕±砘A(chǔ)[9]。腹瀉型IBS患者直腸、結(jié)腸、小腸動(dòng)力發(fā)生變化，其中以結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征[10-11]。此外，因精神異常、情緒波動(dòng)較大等多方面因素影響，導(dǎo)致腸神經(jīng)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中相互作用對(duì)腸道分泌與運(yùn)動(dòng)及內(nèi)臟感受功能造成阻礙，增加胃腸道內(nèi)臟感覺(jué)的敏感性[12]，使患者出現(xiàn)胃腸功能失調(diào)，而出現(xiàn)腹瀉癥狀，對(duì)患者的身心健康及日常生活造成嚴(yán)重影響[13]。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床治療腹瀉型IBS多采用復(fù)方谷氨酰胺顆粒劑、雙八面體蒙脫石散等藥物，但筆者長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證實(shí)，兩者雖在一定程度上能緩解患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期療效欠佳，因而不被患者廣泛接受。

表3 兩組臨床療效比較 [n(%)]

布拉氏酵母菌散以凍干布拉氏酵母菌為主要活性成分，能通過(guò)克制病原微生物的發(fā)生發(fā)展，以此來(lái)平衡胃腸道菌群，使人體腸道微生態(tài)處于平衡的狀態(tài)，從而有效治療腹瀉型IBS[14-17]。谷維素是植物甾醇和阿魏酸的結(jié)合脂，其多從胚芽油等谷物類油脂中獲取，呈白色類粉末狀，其能有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)、植物神經(jīng)功能及神經(jīng)失調(diào)等臨床癥狀[18]。兩者聯(lián)合使用，能有效改善腹瀉型IBS患者腹痛、腹脹等臨床癥狀，緩解患者抑郁、焦慮等不良心理，具有較好的臨床療效。本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率(96.0%)顯著高于對(duì)照組(72.0%)，且治療后觀察組腹脹天數(shù)、腹痛天數(shù)、腹痛情況、生活干擾及排便滿意度積分明顯低于對(duì)照組，表明布拉氏酵母菌散與谷維素聯(lián)合用藥能有效改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，且療效顯著。

據(jù)相關(guān)研究顯示，腹瀉型IBS患者血清中的炎性因子含量有所上升，腹瀉型IBS病情的發(fā)展中也有炎性因子的介入，其中以IL-1β與IL-8為腹瀉型IBS患病的主要炎性因子[19-22]。5-HT在胃腸神經(jīng)系統(tǒng)中為重要遞質(zhì)，調(diào)節(jié)著胃腸道分泌、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)等諸多活動(dòng)，人體通過(guò)胃腸道將接收到的信息傳遞至中樞神經(jīng)的整個(gè)傳遞過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用[23-25]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血清IL-1β、IL-8及5-HT水平顯著低于對(duì)照組，表明布拉氏酵母菌散與谷維素通過(guò)降低血清相關(guān)指標(biāo)水平來(lái)達(dá)到治療腹瀉型IBS的目的。

綜上所述，采用布拉氏酵母菌散與谷維素聯(lián)合治療腹瀉型IBS患者，可有效改善患者臨床癥狀，降低血清指標(biāo)水平，臨床療效確切，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。