楊會蘭

[摘要]目的 探討肝素結(jié)合蛋白（HBP）在肺炎并發(fā)膿毒癥患者早期診斷中的價值。方法 選取本院2017年8月～2018年8月收治的50例肺炎并發(fā)膿毒癥患者作為觀察組，另選擇同期接受治療的50例肺炎患者作為對照組。檢測兩組患者不同時間段的HBP、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）水平。結(jié)果 觀察組肺炎并發(fā)膿毒癥患者確診時的HBP、CRP、PCT、WBC水平均高于診斷前72、48、24 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者確診時的HBP、CRP、PCT、WBC水平高于對照組入院后24 h的水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 HBP能夠作為肺炎并發(fā)膿毒癥患者早期診斷的指標(biāo)之一，有助于臨床上盡早實(shí)施治療措施并進(jìn)行預(yù)防，改善肺炎并發(fā)膿毒癥患者的病情。

[關(guān)鍵詞]肝素結(jié)合蛋白；肺炎；膿毒癥；早期診斷

[中圖分類號] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0064-03

Value of heparin binding protein in early diagnosis of pneumonia complicated with sepsis

YANG Hui-lan

Department of Respiratory Medicine， the Second Hospital Affiliated of Shenyang Medical College， Liaoning Province， Shenyang 110002， China

[Abstract] Objective To explore the value of heparin binding protein in early diagnosis of pneumonia complicated with sepsis. Methods A total of 50 cases of pneumonia complicated with sepsis in our hospital from August 2017 to August 2018 were selected as the observation group， another 50 cases of pneumonia treated in the same period were selected as the control group. The levels of heparin binding protein （HBP）， procalcitonin （PCT）， C reactive protein （CRP） and white blood cell （WBC） count were measured in two groups at different time points. Results The levels of HBP， CRP， PCT and WBC in the observation group at the time of diagnosis were higher than those 72， 48 and 24 hours before diagnosis， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of HBP， CRP， PCT and WBC in the observation group at the time of diagnosis were higher than those in the control group at 24 hours after admission， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Heparin binding protein can be used as an early diagnostic criterion for patients with pneumonia complicated with sepsis. It is helpful to prevent and implement treatment measures as early as possible and improve the condition of patients with pneumonia complicated with sepsis.

[Key words] Heparin binding protein； Pneumonia； Sepsis； Early diagnosis

肺炎屬于臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，而肺炎合并膿毒癥是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一[1]。由于膿毒癥早期表現(xiàn)并不明顯，患者只能通過盡早檢查、預(yù)測判斷是否出現(xiàn)膿毒癥高危因素，進(jìn)而做好預(yù)防措施，保證其生命安全[2]。但是臨床上常見的降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）等指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果存在缺陷性，因此需不斷地探索合適的監(jiān)測指標(biāo)以提高診斷準(zhǔn)確性[3]。

膿毒癥指的是患者因?yàn)楦腥境霈F(xiàn)的全身炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的原因包括細(xì)菌、真菌、寄生蟲、病毒等，常見的感染類型包括肺部感染、腹腔感染等，該疾病嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，是導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室患者死亡的主要因素之一[4-5]。在重癥肺炎患者中，膿毒癥發(fā)生率較高，盡管臨床上對重癥疾病患者抗感染、器官支持技術(shù)顯著提高，但是膿毒癥的病死率仍未得到有效控制。近年來的相關(guān)研究顯示，通過檢測肝素結(jié)合蛋白（HBP）能夠準(zhǔn)確反映出患者是否發(fā)生膿毒癥，還能夠判斷患者病情的嚴(yán)重程度[6-7]。HBP屬于中性粒細(xì)胞分泌的一種顆粒蛋白，具有一定的殺菌作用。本研究針對本院收治的肺炎、肺炎并發(fā)膿毒癥患者展開研究，探討HBP在膿毒癥早期診斷中的作用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年8月～2018年8月收治的50例肺炎并發(fā)膿毒癥患者作為觀察組，另采用隨機(jī)抽樣法選擇同期接受治療的50例肺炎患者作為對照組。兩組患者均接受HBP、PCT、CRP、WBC水平檢測。肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷與治療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國際膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究內(nèi)容得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均同意并簽署知情書。對照組中，男性23例，女性27例；年齡為37～72歲，平均（56.4±4.6）歲；病程為1～6個月，平均（4.5±0.2）個月。觀察組中，男性22例，女性28例；年齡為35～74歲，平均（56.7±4.5）歲；病程為1～7個月，平均（4.4±0.4）個月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床肺炎、肺炎并發(fā)膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非肺炎合并膿毒癥患者；②不配合研究者；③合并其他嚴(yán)重臟器、器官疾病者。

1.2方法

對肺炎、肺炎并發(fā)膿毒癥患者進(jìn)行血樣檢測。對于肺炎并發(fā)膿毒癥患者，收集診斷時刻的血液后，從醫(yī)院檢驗(yàn)系統(tǒng)樣本中選擇診斷前24、48、72 h血清。對于肺炎患者，則在入院后24 h對其進(jìn)行血液檢查，收集其血液標(biāo)本，進(jìn)行離心分離后放置冰箱-80℃環(huán)境中保存[8-9]。檢查項(xiàng)目包括HBP、CRP、PCT、WBC，其中HBP使用杭州中翰盛泰生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的試劑盒（酶聯(lián)免疫法）進(jìn)行檢測，CRP使用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法，檢測試劑盒由西門子公司提供。PCT檢測使用電化學(xué)發(fā)光分析法，試劑盒由梅里埃診斷產(chǎn)品有限公司提供。所有檢測指標(biāo)均按照試劑盒說明書進(jìn)行[10]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者不同時期的HBP、CRP、PCT、WBC水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布者，轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組肺炎并發(fā)膿毒癥患者不同時間段各項(xiàng)指標(biāo)的比較

觀察組肺炎并發(fā)膿毒癥患者確診時的HBP、CRP、PCT、WBC水平均高于診斷前72、48、24 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者HBP、CRP、PCT、WBC水平的比較

觀察組患者診斷時的HBP、CRP、PCT、WBC水平高于對照組入院后24 h水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

目前臨床上有許多用于監(jiān)測感染的指標(biāo)，對膿毒癥具有診斷價值的指標(biāo)包括PCT、CRP、WBC等，但是長期應(yīng)用結(jié)果顯示這些指標(biāo)在診斷膿毒癥中具有一定的局限性。由于患者感染膿毒癥過程中上述指標(biāo)變化程度一般，不利于方便醫(yī)師診斷[11]。PCT在多種器官、不同類型細(xì)胞受到促炎癥反應(yīng)時會表達(dá)，但是在局部感染、慢性感染時，其表達(dá)水平并不明顯，這與本次研究結(jié)果相符合[12]。

CRP屬于肝臟合成的一種非特異性標(biāo)志物，一般在炎癥發(fā)生后 12 h內(nèi)表達(dá)，不適合用于早期診斷中。WBC在嚴(yán)重感染患者中無法準(zhǔn)確表達(dá)信息，無法有效預(yù)測患者是否存在膿毒癥，臨床上一般將WBC與其他指標(biāo)聯(lián)合檢測[13]。

HBP屬于中性粒細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)，在機(jī)體出現(xiàn)感染時，中性粒細(xì)胞活化聚集在炎癥反應(yīng)部位，使得HBP活化釋放，水平明顯上升[14]。同時，HBP會增加毛細(xì)血管滲透性，使得血液循環(huán)量下降，這可能與HBP參與膿毒癥生理病理過程有關(guān)，因此檢測HBP能夠作為肺炎患者膿毒癥早期診斷指標(biāo)之一[15]。

本研究對肺炎并發(fā)膿毒癥患者以及肺炎非患有膿毒癥患者的HBP、PCT、CRP、WBC等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果顯示觀察組患者確診時的各項(xiàng)指標(biāo)均高于診斷前24、48、72 h（P<0.05）。觀察組患者確診時的HBP、CRP、PCT、WBC均高于對照組入院24 h時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，盡早對肺炎患者進(jìn)行HBP檢測能夠有效預(yù)防膿毒癥發(fā)生，對患者而言應(yīng)用意義較高，可以有效降低重癥肺炎患者的臨床病死率。

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（收稿日期：2018-10-31 本文編輯：祁海文）