肖宇

[摘要]目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果。方法 選取2017年6月～2018年8月鞍山市腫瘤醫(yī)院普外科收治的40例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)法將其分為觀察組（20例）與對(duì)照組（20例）。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥和結(jié)石殘留情況、治療效果。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石殘留率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果顯著，且結(jié)石清除率較高，值得研究。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；治療；膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石

[中圖分類號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（c）-0067-03

Clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of gallstones complicated with common bile duct stones

XIAO Yu

Department of General Surgery， Cancer Hospital of Anshan City in Liaoning Province， Anshan 114036， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of gallstones complicated with common bile duct stones. Methods A total of 40 patients with gallstones and common bile duct stones admitted to the general surgery of Anshan Cancer Hospital from June 2017 to August 2018 were selected as subjects. They were divided into the observation groups （20 cases） and the control group （20 cases） according to the computer randomization method. The observation group was treated with laparoscopic surgery， and the control group was treated with traditional open surgery. The surgical indexes， complications and residual stones and treatment effects of the two groups were compared. Results The intraoperative blood loss of the observation group was less than that in the control group， the operation time， the exhaust time and the hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications and residual stones in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 95.00%， which was higher than that of the control group （60.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of gallstones complicated with common bile duct stones is very significant， and the stone removal rate is high， which is worthy of study.

[Key words] Laparoscope； Traditional open surgery； Treatment； Gallstones combined with common bile duct stones

在臨床常見膽道疾病中，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石具有極高的發(fā)病率，其中女性患者相比男性發(fā)生率較高，其具有復(fù)發(fā)率高、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，以肝功能異常、黃疸、上腹疼痛等作為臨床表現(xiàn)，若治療不及時(shí)，疾病可發(fā)展為感染性休克，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。目前，臨床對(duì)于該疾病的治療通常以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)易對(duì)患者機(jī)體造成較大損傷，同時(shí)術(shù)后恢復(fù)較慢，導(dǎo)致其治療受到限制。隨著我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用十分廣泛，治療效果滿意[3]。本研究旨在探討腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年8月我院收治的40例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)電腦隨機(jī)法分為觀察組（20例）與對(duì)照組（20例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)磁共振胰膽管成像和B超檢查確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石；②各項(xiàng)臨床資料完整，符合本次研究需求者；③所有患者均同意本研究，并自愿參與研究；④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙、精神障礙以及語(yǔ)言障礙，無法良好溝通者；②伴有其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤、造血系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)疾病者；③不符合腹腔鏡手術(shù)指征者。觀察組中，男性4例，女性16例；年齡為24歲～82歲，平均（53.22±1.34）歲。對(duì)照組中，男性5例，女性15例；年齡為25歲～82歲，平均（53.68±1.97）歲。兩組膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的一般資料（性別、年齡等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，給予患者氣管插管全身麻醉，首先游離膽囊三角，并將膽囊管以及膽囊動(dòng)脈進(jìn)行離斷，將膽囊切除，將膽總管切開1～2 cm，同時(shí)采用電凝止血法，對(duì)于結(jié)石采用取石鉗取盡[4-5]。術(shù)中應(yīng)用膽道鏡進(jìn)行探查，待明確無殘留結(jié)石后，對(duì)膽道進(jìn)行沖洗，直至膽道通暢后，將腹腔引流管引出體外固定，并在膽總管置入T管，最后關(guān)腹[6]。

觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，給予患者氣管插管全身麻醉，采用四孔法實(shí)施手術(shù)。首先在腹腔鏡下游離膽囊三角，并將膽囊動(dòng)脈離斷，將膽囊管夾閉，并將膽囊管前壁腹膜分離，切開膽總管，長(zhǎng)度在1～2 cm，于膽總管內(nèi)插入導(dǎo)尿管，對(duì)其上下端實(shí)施沖洗，后置入纖維膽道鏡，對(duì)其是否存在結(jié)石殘留進(jìn)行探查，采用網(wǎng)籃將結(jié)石取干凈，并在膽總管內(nèi)置入修剪完畢的T管[7-8]。采用3-0可吸收線對(duì)膽總管切口上下端行間斷縫合，避免發(fā)生膽漏和T管脫落，然后將膽囊管離斷，將膽囊切除[9]。

1.3觀察指標(biāo)

比較且分析兩組膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間）、并發(fā)癥情況和結(jié)石殘留情況、治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)治療后，結(jié)石清除干凈，且無疼痛感為顯效；②患者經(jīng)治療后，結(jié)石基本清除，伴有輕微疼痛感為有效；③患者經(jīng)治療后，伴有劇烈疼痛感，且結(jié)石清除不完全為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥和結(jié)石殘留情況的比較

觀察組膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石殘留率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療效果的比較

觀察組膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

膽總管結(jié)石通常存在于人體膽總管中段和下段部位，但由于結(jié)石數(shù)量的增加和體積的增大，導(dǎo)致結(jié)石在膽管內(nèi)發(fā)生向上移動(dòng)和堆積現(xiàn)象，進(jìn)而引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。膽囊結(jié)石一旦合并膽總管結(jié)石，易加重疾病發(fā)展，導(dǎo)致臨床治療困難[10]。目前，臨床對(duì)于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療仍存在爭(zhēng)議，但有研究認(rèn)為，微創(chuàng)技術(shù)相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大影響，能夠提高手術(shù)安全性，使治療效果明顯提高[11]。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)為臨床治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的常用手段，但該術(shù)式對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，且在臟器干擾、腹腔刺激和創(chuàng)口方面不具有優(yōu)勢(shì)，在縫合較大切口時(shí)，易產(chǎn)生一定空隙，而該現(xiàn)象也是導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生切口感染等并發(fā)癥的重要原因，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，影響患者預(yù)后[12]。腹腔鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在以下方面：①圖像清晰，且腹腔鏡具備放大效果，能夠使整個(gè)手術(shù)在高清圖像下進(jìn)行，可以為手術(shù)操作者提供廣泛的手術(shù)視野，同時(shí)能夠避免對(duì)患者正常組織造成損傷，具有出血少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)。②術(shù)野十分開闊，且在患者腹壁做小切口手術(shù)能夠避免患者術(shù)后因切口所致腸粘連，同時(shí)還能減小創(chuàng)傷，不會(huì)影響腹腔內(nèi)其他臟器，術(shù)后水腫程度較輕，不會(huì)對(duì)胃腸功能造成較大影響，且術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間較快，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)小。通常情況下，患者在術(shù)后24 h內(nèi)即可進(jìn)食，使患者輸液天數(shù)和輸液量明顯減少，同時(shí)能夠使患者術(shù)后早期出院，大大縮短患者住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，使其生活質(zhì)量得以提升[13-14]。③腹腔鏡膽總管探查是一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，在術(shù)中應(yīng)用四孔法治療，不會(huì)對(duì)神經(jīng)組織和腹部肌肉造成破壞，能夠降低患者發(fā)生感染的概率，其相比傳統(tǒng)手術(shù)（切口長(zhǎng)度為15～20 cm），腹部切口明顯縮短，且術(shù)后疼痛感減輕，由于腹腔鏡手術(shù)治療能夠減輕患者疼痛感，可以促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，上述情況均可降低患者發(fā)生下肢深靜脈血栓和肺部感染等并發(fā)癥的概率。從上述優(yōu)勢(shì)可見，腹腔鏡手術(shù)具有較多優(yōu)勢(shì)，也是臨床被廣泛推廣的原因，現(xiàn)已成為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的首選治療方式[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石殘留率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果顯著，且結(jié)石清除率較高，值得進(jìn)一步推廣與探究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王先福，安東，王向陽(yáng).腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究[J].中國(guó)臨床保健雜志，2017，20（3）：277-279.

[2]王偉藝，涂彥淵，袁祖榮，等.膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石老年患者腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療比較[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2017，23（1）：19-22.

[3]魯長(zhǎng)文，梁?jiǎn)⑿?，帥劍鋒，等.腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究[J].肝膽外科雜志，2017，25（5）：339-341.

[4]陳衛(wèi)東，胡志萬，徐周緯.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石35例臨床分析[J].肝膽外科雜志，2017，25（4）：275-277.

[5]李文鵬.腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2017，39（4）：584-586.

[6]趙鑫，王震宇，杜慶云，等.腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查術(shù)治療膽囊合并膽總管結(jié)石效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2017， 57（34）：41-43.

[7]趙璇.腹腔鏡術(shù)中聯(lián)合十二指腸鏡對(duì)接技術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2017，20（8）：645-647.

[8]王亮，折占飛，喬宇，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管探查治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2017， 17（2）：189-192.

[9]王春麗.LC術(shù)前行ERCP+EST治療高齡膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的近期療效[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（12）：1815-1817.

[10]代儉華，劉丹峰，陳龍江，等.ERCP+LC與LC+LCBDE治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效比較[J].肝膽胰外科雜志，2017，29（5）：377-380.

[11]雷霆.腹腔鏡手術(shù)治療胃大部切除術(shù)后膽總管結(jié)石的效果觀察[J].臨床肝膽病雜志，2017，33（8）：1510-1513.

[12]袁紅，戴峰，鄧世睿，等.膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者腹腔鏡切除與膽管取石同期手術(shù)與分期手術(shù)效果比較[J].肝膽外科雜志，2017，25（1）：42-45.

[13]胡正華，江飛保，秦運(yùn)升.一步式與分步式手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果比較[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（19）：1698-1699.

[14]汪俊科，劉建勇.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡對(duì)高齡膽總管結(jié)石伴膽囊結(jié)石的治療效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（2）：271-274.

[15]高原，陳安平，胡鋌，等.腹腔鏡膽總管探查鼻膽管引流與輸尿管導(dǎo)管引流的療效比較[J].腹腔鏡外科雜志，2017， 22（9）：669-672.

[16]蘇舒，展松子，高驥.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石86例臨床體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（11）：842-846.

（收稿日期：2018-11-20 本文編輯：祁海文）