鐘建 張兆金 肖劍

[摘要]目的 探討醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程會(huì)診在縣級(jí)醫(yī)院的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2018年1～10月我院收治的314例影像遠(yuǎn)程會(huì)診病例，對(duì)會(huì)診時(shí)間、診斷情況、治療去向、會(huì)診原因、檢查類型等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 完成各類影像遠(yuǎn)程會(huì)診共計(jì)314例，其中向上級(jí)醫(yī)院申請會(huì)診150例、為下級(jí)醫(yī)院會(huì)診164例。307例（97.77%）的會(huì)診病例在8 h內(nèi)獲得專家會(huì)診意見，291例（92.68%）獲得明確診斷，257例（81.85）留在原醫(yī)院治療并痊愈，會(huì)診效果良好。結(jié)論 醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的使用可調(diào)整目前醫(yī)療資源的分布失衡，促進(jìn)了各級(jí)醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高，為各級(jí)醫(yī)院帶來明顯的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，具有較大的實(shí)際需求和廣泛的應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞]遠(yuǎn)程會(huì)診；醫(yī)學(xué)影像；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（c）-0168-03

Application value of medical imaging teleconsultation system based on PACS in county hospitals

ZHONG Jian ZHANG Zhao-jin XIAO Jian CHEN Jin-wen DING Xin-liang YANG Min

Department of Radiology， Dexing People′s Hospital of Jiangxi Province， Dexing 334200， China

[Abstract] Objective To explore the application value of medical image teleconsultation in County hospitals. Methods A retrospective analysis was made of 314 cases of remote imaging consultation admitted to our hospital from January to October 2018. The data of consultation time， diagnosis， treatment direction， consultation reason and examination type were analyzed statistically. Results A total of 314 remote consultation cases were completed， of which 150 cases were applied for consultation in higher hospitals and 164 cases were consulted in lower hospitals. 307 cases （97.77%） received expert consultation opinions within 8 hours， 291 cases （92.68%） got definite diagnosis， 257 cases （81.85） remained in the original hospital for treatment and recovery， and the consultation effect was good. Conclusion The use of medical image teleconsultation system can adjust the unbalanced distribution of medical resources， promote the improvement of the overall medical level of hospitals at all levels， bring obvious economic and social benefits to hospitals at all levels， and have greater practical needs and broad application prospects.

[Key words] Teleconsultation； Medical imaging； Primary medical institutions； Application

醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（picture archivingand communication systems，PACS）意為影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)，PACS的主要任務(wù)就是把醫(yī)院影像科日常產(chǎn)生的各種醫(yī)學(xué)影像通過DICOM 3.0國際標(biāo)準(zhǔn)接口以數(shù)字化的方式海量保存起來，當(dāng)需要的時(shí)候在一定的授權(quán)下能夠很快的調(diào)回使用，同時(shí)增加一些輔助診斷管理功能。目前PACS的建設(shè)已經(jīng)從科室級(jí)Mini-PACS過渡到建設(shè)全院級(jí)PACS（FULL-PACS）[1-2]?；赑ACS的醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)是一類低時(shí)耗、高能效的技術(shù)平臺(tái)，可為影像診斷開創(chuàng)低投入、廣覆蓋的遠(yuǎn)程診斷模式[3]。依據(jù)我市（縣級(jí)市）醫(yī)療衛(wèi)生的實(shí)際情況，我院嘗試?yán)玫谌结t(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)與上、下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行影像會(huì)診。本研究通過回顧性分析我院314例遠(yuǎn)程會(huì)診病例，旨在探討醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)在基層醫(yī)院的應(yīng)用價(jià)值和需求現(xiàn)狀，并展望其發(fā)展前景，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2018年1～10月我院收治的314例影像遠(yuǎn)程會(huì)診病例，其中我院向上級(jí)醫(yī)院申請會(huì)診（上診）150例，我院為下級(jí)醫(yī)院會(huì)診（下診）164例。使用全院性PACS系統(tǒng)和第三方醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)自帶的統(tǒng)計(jì)分析功能，收集整理314例醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程會(huì)診病例資料，包括患者檢查申請單、檢查報(bào)告單、會(huì)診申請單、會(huì)診意見、病歷、實(shí)驗(yàn)室檢查、隨訪記錄等資料。

1.2方法

上診：利用本院設(shè)備為患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像檢查、圖像數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在PACS中，當(dāng)有疑難病例時(shí)將掃描圖像數(shù)據(jù)以及患者病歷、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等臨床資料經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)上傳到第三方醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)上，由上級(jí)三甲醫(yī)院（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院、江西省人民醫(yī)院等）專家進(jìn)行會(huì)診，并將診斷結(jié)果回傳、本院打印。下診：外院（?？阪?zhèn)中心衛(wèi)生院、紅十字會(huì)醫(yī)院、田氏醫(yī)院等鄉(xiāng)鎮(zhèn)、民營醫(yī)院）將會(huì)診病例的掃描圖像數(shù)據(jù)以及患者基本情況資料經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)傳送到第三方醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)上，由我院副主任醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，并將診斷結(jié)果回傳、外院當(dāng)?shù)卮蛴?。醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)中有留言及隨訪等功能以方便上下級(jí)醫(yī)生之間聯(lián)系和病例隨訪追蹤。

2結(jié)果

2.1病例獲得會(huì)診意見的時(shí)效性分析

314例會(huì)診病例中，<4 h獲得會(huì)診意見的265例（84.39%），4～8 h獲得會(huì)診意見的42例（13.38%），>8 h獲得會(huì)診意見的7例（2.23%）。會(huì)診時(shí)效性見表1。

2.2會(huì)診病例診斷情況分析

通過對(duì)150例上診患者的會(huì)診追蹤分析，145例得到明確診斷，三級(jí)醫(yī)院專家建議到外院進(jìn)一步檢查的5例；通過對(duì)164例下診患者的會(huì)診追蹤分析，146例得到明確診斷，18例建議進(jìn)一步檢查；全部314例會(huì)診患者中有291例（92.68%）得到了明確診斷。會(huì)診病例診斷情況見表2。

2.3會(huì)診病例治療去向情況分析

通過病例追蹤隨訪顯示，150例上診患者中131例在本院治療后痊愈，19例患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治；164例下診患者中126例留在原醫(yī)院治療并痊愈，38例轉(zhuǎn)我院或其他上級(jí)醫(yī)院診治；全部314例患者經(jīng)遠(yuǎn)程會(huì)診后，257例（81.85%）留在原醫(yī)院治療并痊愈，57例（18.15%）轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。會(huì)診后治療去向情況見表3。

2.4病例遠(yuǎn)程會(huì)診原因分析

原醫(yī)院已有診斷但需要進(jìn)行鑒別診斷的213例（67.83%），原醫(yī)院未下診斷、要求明確診斷的89例（28.34%），原醫(yī)院信心不足擔(dān)心漏診的12例（3.82%）。

2.5病例的影像類型分析

CT影像會(huì)診241例（76.75%），磁共振成像（MRI）影像會(huì)診45例（14.33%），計(jì)算機(jī)X線成像（CR）、數(shù)字X線成像（DR）、鉬靶影像檢查會(huì)診28例（8.92%）。

2.6會(huì)診患者滿意度分析

抽樣調(diào)查40位會(huì)診患者或家屬，對(duì)會(huì)診整體情況評(píng)價(jià)結(jié)果為一般1例（2.50%），中等7例（17.50%），好23例（57.50%），非常好9例（22.50%）；評(píng)價(jià)為好和非常好的比例為80.00%。

3討論

3.1醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程會(huì)診的必然性

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和新醫(yī)改政策的逐步推進(jìn)，人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生水平的要求不斷提高。目前全國80%的醫(yī)療資源集中在大中城市，城市中30%集中在較大的醫(yī)院，這種失衡不僅表現(xiàn)為城鄉(xiāng)醫(yī)療資源占有的巨大差距，也表現(xiàn)在城市醫(yī)療資源的分布不合理[4]。針對(duì)這種失衡，縣、鄉(xiāng)醫(yī)院可以擴(kuò)建、設(shè)備可以購買，然而醫(yī)療人才的培養(yǎng)并不是在短時(shí)間內(nèi)可以完成的，需要經(jīng)過長時(shí)間醫(yī)療知識(shí)的學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)的積累，醫(yī)學(xué)影像人才尤為緊缺且相應(yīng)資質(zhì)難以在短時(shí)間內(nèi)取得。因此，國務(wù)院《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》指出，要積極應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和云計(jì)算等信息化技術(shù)轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)模式，惠及老百姓的健康服務(wù)需要。在新醫(yī)改的大背景下，遠(yuǎn)程醫(yī)療獲得了良好的發(fā)展契機(jī)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)扮演著越來越重要的角色[5-6]。

3.2醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程會(huì)診的可行性

遠(yuǎn)程醫(yī)療是一門隨著通信技術(shù)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和多媒體技術(shù)發(fā)展，在醫(yī)學(xué)上不斷拓展應(yīng)用的新興領(lǐng)域[7]。遠(yuǎn)程醫(yī)療是“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合的典范[8]。作為結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及計(jì)算機(jī)技術(shù)的新型醫(yī)療服務(wù)模式，遠(yuǎn)程會(huì)診具有縮短確診周期、贏得最佳診治時(shí)間等優(yōu)勢，對(duì)平衡我國衛(wèi)生資源分布不均、推動(dòng)我國基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，具有重要意義[9]。在遠(yuǎn)程會(huì)診中，醫(yī)學(xué)影像的遠(yuǎn)程會(huì)診是其重要內(nèi)容，是遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)的核心組成之一[10-11]。醫(yī)院之間，尤其是基層醫(yī)院和大中型醫(yī)院之間通過建立醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，在患者與各級(jí)醫(yī)學(xué)專家之間建立起全新的聯(lián)系方式，使患者在當(dāng)?shù)丶纯上硎苓h(yuǎn)地專家的診斷意見，是目前緩解患者“看病難、病員集中”的有效途徑[12]。醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)可以快速的對(duì)一些疑難雜癥進(jìn)行準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷，讓大部分患者不用經(jīng)過轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的奔波，在原醫(yī)院就得到明確診斷和屬地治療，同時(shí)經(jīng)過臨床治療的效果明顯，為患者贏得了治療時(shí)間、節(jié)約了治療成本。發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)，設(shè)備是基礎(chǔ)，人才是關(guān)鍵[13-14]。遠(yuǎn)程診斷的過程其實(shí)也是對(duì)下一級(jí)醫(yī)療人員的培訓(xùn)和教育的過程，會(huì)診過程中會(huì)診專家不僅書寫影像診斷，同時(shí)影像分析和交互診斷讓下級(jí)影像診斷醫(yī)生免費(fèi)受到高層次教育培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)影像的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)上還有各種在線課程，這些都起到遠(yuǎn)程教育的作用，將有效提高我院和基層醫(yī)院醫(yī)生的診斷水平和救治能力。建立不同區(qū)域影像科室之間的遠(yuǎn)程診斷、教學(xué)、學(xué)術(shù)交流的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)模式提高了學(xué)習(xí)效率，節(jié)省了時(shí)間，增加了異地醫(yī)師間的交流，解決了技術(shù)力量不足的問題[15]。

3.3醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程會(huì)診的影響因素

我院開展醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程會(huì)診工作一年來，統(tǒng)計(jì)發(fā)起會(huì)診的病例占總檢查人次的比例不足1%。經(jīng)調(diào)查分析主要原因如下。①宣傳力度不夠，部分臨床醫(yī)生和很多患者對(duì)醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程會(huì)診的優(yōu)勢不夠了解；②部分醫(yī)院設(shè)備老化或技師專業(yè)水平不足影響圖像質(zhì)量，造成診斷專家無法給予明確意見，影響會(huì)診積極性；③各級(jí)專家遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)價(jià)格差異較大且醫(yī)保政策未納入報(bào)銷范圍，影響醫(yī)生和患者積極性；④相關(guān)的法律、法規(guī)未出臺(tái)，一些醫(yī)生為避免醫(yī)療糾紛，對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診敬而遠(yuǎn)之。因此，我院將加大醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程會(huì)診宣傳力度，建立系統(tǒng)化、規(guī)范化的影像專科醫(yī)師人才培養(yǎng)體系，積極與遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)方商議遠(yuǎn)程會(huì)診價(jià)格，主動(dòng)與醫(yī)保方探討醫(yī)保支付政策，向上級(jí)管理部門申請管理政策，定期開展會(huì)診回訪與會(huì)診工作研究，不斷夯實(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)質(zhì)量。