陳惠南 梁見弟 王彬

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對實施黃體期卵巢刺激方案患者卵巢功能下降的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年2月～2018年2月在我院接受黃體期卵巢刺激方案的120例卵巢功能下降患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各60例。對照組給予一般護(hù)理干預(yù)，觀察組給綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組促性腺激素（Gn）使用時間、使用量及絨毛膜促性腺激素（HCG）注射日雌二醇（E2）水平、獲卵數(shù)、可利用胚胎數(shù)情況，臨床妊娠率、早期流產(chǎn)率、周期取消率。結(jié)果 觀察組Gn使用時間長于對照組，Gn使用量和HCG注射日E2水平高于對照組，獲卵個數(shù)和可利用胚胎數(shù)多于對照組，臨床妊娠率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高接受黃體期卵巢刺激方案治療的卵巢功能下降患者HCG注射日E2水平、獲卵數(shù)、可利用胚胎數(shù)，改善臨床妊娠率。

[關(guān)鍵詞]卵巢功能下降；黃體期卵巢刺激方案；綜合護(hù)理干預(yù)；臨床妊娠率

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0209-03

Application effect of comprehensive nursing intervention in patients with ovarian dysfunction undergoing luteal phase ovarian stimulation

CHEN Hui-nan LIANG Jian-di WANG-Bin

Department of Reproductive Medicine， Dongguan People′s Hospital， Guangdong Province， Dongguan 523018， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on ovarian dysfunction in patients undergoing luteal phase ovarian stimulation program. Methods From February 2016 to February 2018， 120 patients with ovarian dysfunction who received luteal phase ovarian stimulation program in our hospital were selected as subjects for observation. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 60 cases in each group. The control group was given general nursing intervention， while the observation group was given comprehensive nursing intervention on the basis of general nursing. The time and amount of gonadotrophic hormone （Gn） use， the estradiol level on the day of （HCG） injection， the number of eggs harvested， the number of embryos available， the clinical pregnancy rate， the early abortion rate and the cancellation rate of cycles were compared between the two groups. Results The Gn use time of the observation group was longer than that of the control group， Gn use and estradiol level on the day of HCG injection were higher than those in the control group， the number of eggs and available embryos was more than that of the control group， the clinical pregnancy rate was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly improve the level of estradiol injection daily， the number of eggs obtained， the number of embryos available， and the clinical pregnancy rate in patients with decreased ovarian function treated with luteal stage ovarian stimulation.

[Key words] Decreased ovarian function； Luteal phase ovarian stimulation program； Comprehensive nursing intervention； Clinical pregnancy rate

體外受精-胚胎移植超促排卵治療是針對卵巢功能下降患者的有效手段，其中黃體期卵巢刺激方案已在臨床中得到廣泛應(yīng)用[1]。但由于患者卵巢存在不同程度的低反應(yīng)，往往需增加促性腺激素（Gn）的劑量來增加獲卵率，但大劑量的Gn可能會對卵子的質(zhì)量產(chǎn)生影響，進(jìn)一步導(dǎo)致胚胎著床率以及妊娠率的降低[2]。同時，由于患者普遍具有不同程度的心理壓力而產(chǎn)生焦慮抑郁情緒[3]。因此，對接受黃體期卵巢刺激方案治療的卵巢功能下降患者，予以其有效的護(hù)理干預(yù)是提高臨床妊娠率的有效途徑之一。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年2月～2018年2月在我院接受黃體期卵巢刺激方案治療的卵巢功能下降120例患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組年齡23～42歲，平均（38.22±6.31）歲；不孕時間1～12年，平均（6.32±2.01）年；竇卵泡數(shù)1～5個，平均（3.11±1.03）個。對照組年齡22～41歲，平均（38.18±6.29）歲；不孕時間1～13年，平均（6.34±2.05）年；竇卵泡數(shù)1～5個，平均（3.13±1.04）個。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合卵巢功能下降的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18周歲；③均接受黃體期卵巢刺激方案治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；②無法正常交流或有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。所有患者及家屬均知情同意并獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2研究方法

兩組均接受黃體期卵巢刺激方案治療。對照組給予一般護(hù)理干預(yù)，包含各項生命體征監(jiān)測，定期檢查出入量、電解質(zhì)、肝腎功能、腹圍及體重等[4]。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①心理干預(yù)：主動與患者及家屬交流，采用溫柔的言語、樂觀的表情及積極的態(tài)度予以患者一定的精神鼓勵。仔細(xì)聆聽患者及家屬的意見，予以針對性心理疏導(dǎo)，并對患者及家屬所提出的疑惑予以正確解答[5]。此外，向患者及家屬詳細(xì)講解疾病、治療以及護(hù)理的相關(guān)知識，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。②健康宣教：指導(dǎo)患者選擇舒適臥位，并合理安排作息時間，囑其在翻身及起床時要盡量保持動作的輕柔和緩慢，防止突然活動量增加或姿勢的改變，禁止用力按壓腹部，保證大小便的通暢。告知患者及家屬可能出現(xiàn)的危象，并加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時上報醫(yī)生，并遵醫(yī)予以針對性處理。③營養(yǎng)干預(yù)：由我院營養(yǎng)師通過對患者的營養(yǎng)狀態(tài)全面評估，而制定詳盡的飲食計劃，盡量攝入清淡且易消化的飲食，以低鹽、高維生素及高蛋白的半流質(zhì)飲食為最佳，并以少食多餐為原則。避免攝入過多的產(chǎn)氣的食物，控制每天攝入食鹽量在250 mg內(nèi)，飲食量≥2000 ml，多攝入新鮮水果以及蔬菜[6]。④出院指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)并發(fā)癥相關(guān)知識，如并發(fā)癥持續(xù)時間、注意事項及干預(yù)方式等?；颊弑ＷC充足的睡眠及休息時間[7]，并保證外陰的清潔衛(wèi)生，避免交叉感染。此外，維持病房內(nèi)的空氣通暢，定期消毒殺菌，并根據(jù)患者情況予以抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組Gn使用時間、使用量及HCG注射日雌二醇（E2）水平、獲卵數(shù)、可利用胚胎數(shù)，臨床妊娠率、早期流產(chǎn)率、周期取消率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)實施處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組Gn使用時間、使用量及HCG注射日E2水平、獲卵數(shù)、可利用胚胎數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床妊娠率、早期流產(chǎn)率、周期取消率的比較

觀察組的臨床妊娠率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的早期流產(chǎn)率、周期取消率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人們?nèi)粘Ｉ罟?jié)奏的改善，生活壓力也越來越大，尤其在放開“二孩”政策后，不斷有高齡婦女增加生育“二孩”計劃，但高齡婦女的卵巢儲備功能普遍較低[8]，其卵母細(xì)胞的質(zhì)量隨年齡增長不斷降低，對使用藥物刺激的作用不明顯，最終無法如愿獲得理想妊娠達(dá)到生育目的[9]。目前，臨床上體外受精-胚胎移植超促排卵治療周期中可通過微刺激方案及黃體期促排卵方案達(dá)到改善妊娠結(jié)局的目的。其中微刺激方案有費(fèi)用較低的優(yōu)勢，且可獲得較理想的妊娠結(jié)局而廣泛應(yīng)用，但該方案無法進(jìn)行垂體降調(diào)節(jié)，從而可能導(dǎo)致患者卵泡于發(fā)育過程中出現(xiàn)促黃體生成素水平過高，而促使卵泡發(fā)育停滯或閉鎖，進(jìn)一步導(dǎo)致卵泡早排率及周期取消率的提高[10]。對低反應(yīng)患者而言，黃體期刺激卵巢可獲取更多的胚胎，并有效降低周期取消率[11]，可作為理想的超促排卵方案之一。

本研究結(jié)果顯示，觀察組Gn使用時間、使用量及HCG注射日E2水平、獲卵數(shù)、可利用胚胎數(shù)明顯高于對照組（P<0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的卵巢功能下降患者Gn使用時間、使用量以及HCG注射日E2水平、獲卵數(shù)、可利用胚胎數(shù)。分析原因為，綜合護(hù)理干預(yù)通過和患者溝通，明確患者內(nèi)心真實想法及心理狀態(tài)，從而制定針對性干預(yù)措施解除患者的心理壓力與相關(guān)社會不良因素影響[12]，并通過向其詳細(xì)講解疾病、治療、護(hù)理相關(guān)知識，同時予以生活指導(dǎo)，有助于患者卵巢功能的恢復(fù)[13-14]，進(jìn)一步提高了HCG注射日E2水平，增加了獲卵數(shù)、可利用胚胎數(shù)。此外，觀察組的臨床妊娠率明顯高于對照組（P<0.05），但早期流產(chǎn)率、周期取消率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用接受黃體期卵巢刺激方案治療的卵巢功能下降患者，可顯著提高患者的臨床妊娠率。究其原因為綜合護(hù)理干預(yù)通過指導(dǎo)患者選擇正確的體位，保持充足的睡眠時間[14-16]，盡量減輕活動程度及避免用力壓迫腹部，有助于胚胎的著床率，從而提高臨床妊娠率。與此同時，護(hù)理干預(yù)措施可通過營養(yǎng)干預(yù)，為患者的疾病康復(fù)及卵巢功能恢復(fù)提供有利條件[17]，進(jìn)一步達(dá)到改善臨床妊娠率的目的[18]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用接受黃體期卵巢刺激方案治療的卵巢功能下降患者可明顯提高Gn使用時間、使用量以及HCG注射日E2水平、獲卵數(shù)、可利用胚胎數(shù)，同時可顯著提高臨床妊娠率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]梁見弟，張昭.微刺激方案與黃體期促排卵方案在卵巢儲備功能低下患者體外受精-胚胎移植周期中的應(yīng)用效果對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（26）：94-96.

[2]劉曉娉，王波，李婷婷，等.不同刺激方案對卵巢低反應(yīng)患者體外受精結(jié)局影響的比較[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2018，39（6）：860-865.

[3]鄧媛.綜合護(hù)理干預(yù)在重度卵巢過度刺激綜合征病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2018，16（2）：198-199.

[4]馬紅霞，邢金玲.中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)對卵巢早衰不孕患者的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（26）：206-208.

[5]戚陽，柴德春.女性不孕不育患者抑郁影響因素分析與護(hù)理干預(yù)對策[J].護(hù)理實踐與研究，2018，15（22）：9-12.

[6]王明連，閆曉燕.護(hù)理干預(yù)對肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（6）：72-74.

[7]章昉，茅麗琴，陸愛芬，等.體外受精-胚胎移植后并發(fā)卵巢扭轉(zhuǎn)12例的原因分析及預(yù)防對策[J].護(hù)理與康復(fù)，2017， 16（3）：255-257.

[8]劉小菊，全曉廣，聶瑩，等.中醫(yī)體質(zhì)辨識視角下的個體化健康指導(dǎo)對高齡孕前婦女卵巢儲備功能的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2017，14（11）：133-134.

[9]夏弘，姚辰希，張靜，等.卵巢低反應(yīng)婦女助孕治療后臨床結(jié)局的影響因素分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2018，26（3）：211-214.

[10]劉敏，張建梅，梁瑩，等.卵巢低反應(yīng)患者不同促排卵方案應(yīng)用效果比較[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（9）：898-903.

[11]王靖，邢瓊，王超，等.3種不同促排卵方案在高齡不孕患者IVF/ICSI-ET中的臨床應(yīng)用分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，53（7）：1080-1084.

[12]閆春秀.促排卵治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2018， 11（15）：157-159.

[13]王娟.中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)對卵巢早衰不孕患者的效果分析[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2018，5（30）：102-103.

[14]張晴，王銳娜，曹瑜青.護(hù)理干預(yù)對肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者的影響[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2018， 5（11）：68-69.

[15]胡瑞芳，冀麗帆，陳麗萍，等.患者自助使用果納芬筆的護(hù)理宣教對策及安全性分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（18）：135-137.

[16]黃潔，蔡令波，刁飛揚(yáng)，等.應(yīng)用全面質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)法降低輔助生殖技術(shù)刺激周期中重度卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率[J].生殖與避孕，2018，38（8）：616-620.

[17]王娜娜，萬凌屹.綜合護(hù)理干預(yù)對多囊卵巢綜合征不孕患者抑郁心理及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018， 56（4）：158-161.

[18]彭玲，儲亞平，魏兆蓮，等.40歲以上高齡婦女獲卵數(shù)對體外受精-胚胎移植助孕結(jié)局的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，52（1）：105-108.

（收稿日期：2019-01-07 本文編輯：崔建中）