張玨

[摘要]目的 探討PDCA循環(huán)式護(hù)理在提高慢性乙型肝炎（乙肝）患者生存質(zhì)量的作用。方法 選取2016年7月～2018年7月我院收治的104例乙肝患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和參照組，每組各52例。參照組接受常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組則采用PDCA循環(huán)式護(hù)理干預(yù)。采用慢性肝病問卷量表（CLDQ）比較兩組干預(yù)前后的生存質(zhì)量改善情況，并使用調(diào)查問卷調(diào)查比較兩組的護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)前，兩組的全身癥狀、焦慮、活動(dòng)、乏力、腹部癥狀、情感功能等各項(xiàng)CLDQ指標(biāo)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)CLDQ指標(biāo)評(píng)分均有所提高，觀察組各項(xiàng)CLDQ指標(biāo)評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度為92.31%，高于參照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乙肝患者應(yīng)用PDCA循環(huán)模式護(hù)理干預(yù)，能提高其生存質(zhì)量，有效提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]慢性乙型肝炎；PDCA循環(huán)式護(hù)理；應(yīng)用效果；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（c）-0248-03

Application effect of PDCA circulation nursing on improving the quality of life of patients with chronic hepatitis B

ZHANG Jue

Department of Infectious Disease， Fuzhou First People′s Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of PDCA circulatory nursing on improving the quality of life of patients with chronic hepatitis B. Methods From July 2016 to July 2018， 104 patients with chronic hepatitis B in our hospital were selected as an object of study. They were divided into the observation group and the reference group according to random number table method， 52 cases in each group. The patients in the reference group were received routine clinical nursing， while the patients in the observation group were treated with PDCA circulatory nursing intervention. The improvement of quality of life before and after intervention were compared between the two groups by （CLDQ） questionnaire scale of chronic liver disease， and the nursing satisfaction degree of the two groups was compared with the questionnaire survey. Results Before intervention， there was no significant difference in CLDQ scores between the two groups in terms of systemic symptoms， anxiety， activity， fatigue， abdominal symptoms and emotional function （P>0.05）. After intervention， the CLDQ scores of the two groups were improved， while the CLDQ scores in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the patients in the observation group was 92.31%， higher than that in the control group （76.92%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of PDCA circulation mode in nursing intervention in patients with chronic hepatitis B can improve their quality of life and improve their nursing satisfaction effectively. It is worth popularizing and applying in clinic.

[Key words] Chronic hepatitis B； PDCA circulatory nursing； Application effect； Quality of life

慢性乙型肝炎（乙肝）是臨床常見的一種傳染性疾病，也是全球性公共衛(wèi)生問題[1]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示我國(guó)目前約有690萬(wàn)的乙肝感染者[2]。乙肝是乙型肝炎病毒（HBV）感染導(dǎo)致的肝臟疾病，HBV主要通過血液途徑傳播，能導(dǎo)致肝臟炎癥壞死和纖維化，患者主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛，厭食乏力及腹脹等癥狀，病情嚴(yán)重的甚至?xí)M(jìn)展為肝硬化、肝衰竭、肝細(xì)胞癌等疾病，嚴(yán)重危害患者的健康，生存質(zhì)量也受到很大影響[3-4]。目前臨床對(duì)乙肝主要以抗病毒治療為主，臨床研究發(fā)現(xiàn)在抗病毒治療期間給予良好的護(hù)理干預(yù)，能提高患者的治療依從性，提高臨床治療效果，改善患者生存質(zhì)量[5]。PDCA循環(huán)又稱為“戴明環(huán)”，是應(yīng)用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)觀念和處理方法以發(fā)現(xiàn)和解決問題，是一種先進(jìn)的質(zhì)量管理方法[6]。PDCA循環(huán)護(hù)理正是新引入的一種護(hù)理模式，近年來(lái)在多個(gè)臨床科室得到應(yīng)用。為了探討PDCA循環(huán)式護(hù)理對(duì)提高乙肝患者生存質(zhì)量的作用，本研究抽取我院收治的104例乙肝患者作為研究對(duì)象，將其分為兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理和PDCA循環(huán)式護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2018年7月我院收治的104例乙肝患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和參照組，每組各52例。參照組中，男29例，女23例；年齡23～64歲，平均（43.7±4.5）歲；病程1～7年，平均（4.7±1.1）年。觀察組中，男30例，女22例；年齡25～65歲，平均（43.9±4.7）歲；病程2～8年，平均（5.0±1.3）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②患者年齡≥18歲；③對(duì)本研究自愿參與并簽署知情同意書；④認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝硬化、肝癌等其他肝臟疾病者；②合并心腎肺等重要臟器功能障礙者；③患有精神疾病，無(wú)法正常交流接受干預(yù)者。

1.2方法

1.2.1參照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)，不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，健康宣教，飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理等措施。

1.2.2觀察組 在參照組的基礎(chǔ)上給予PDCA循環(huán)式護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

①計(jì)劃（P）：詳細(xì)了解患者的綜合情況，評(píng)估影響患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素。a.患者因素?；颊呤芙逃潭取?duì)疾病知識(shí)的了解及其心理承受能力對(duì)其心理狀態(tài)和精神方面均有較大的影響。b.護(hù)士因素。護(hù)理人員未能對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行全面的評(píng)估，不能針對(duì)患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)等進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)。c.疾病因素。評(píng)估患者疾病治療史和手術(shù)史，了解疾病的臨床癥狀和治療給患者帶來(lái)生理上的痛苦。d.社會(huì)環(huán)境因素。由于乙肝屬于傳染性疾病，患者在社會(huì)上常受到孤立和歧視，加重了患者的心理問題。并根據(jù)相關(guān)的影響因素和患者情況制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。②實(shí)施（D）：根據(jù)制定的護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。a.通過形式多樣的健康教育提高患者及家屬對(duì)疾病的正確認(rèn)知，幫助其走出誤區(qū)。b.根據(jù)患者的心理狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助緩解自卑、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，學(xué)會(huì)調(diào)整心態(tài)，樂觀面對(duì)病情及時(shí)配合治療護(hù)理。c.加強(qiáng)患者的疾病護(hù)理和日常生活護(hù)理，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的疾病轉(zhuǎn)歸；d.增強(qiáng)對(duì)患者的社會(huì)支持。醫(yī)護(hù)人員要以身作則，盡量以對(duì)待朋友的態(tài)度和方式對(duì)待患者，消除患者對(duì)自身疾病的恐懼，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并盡力為患者尋求社會(huì)支持。③確認(rèn)（C）：定期檢查確認(rèn)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施情況，保證每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的實(shí)施均符合相關(guān)要求，并定期評(píng)估護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施效果，根據(jù)評(píng)估結(jié)果完善和調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，選擇更有效的護(hù)理措施。④處置（A）：對(duì)檢查中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，并進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理，最后歸納總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為提升下一個(gè)循環(huán)的臨床護(hù)理水準(zhǔn)提供參考依據(jù)；繼續(xù)護(hù)理，循環(huán)前進(jìn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用慢性肝病問卷量表（CLDQ）比較兩組生存質(zhì)量的改善情況，其中CLDQ分為全身癥狀、焦慮、活動(dòng)、乏力、腹部癥狀、情感功能6個(gè)領(lǐng)域，采用1～7分正向計(jì)分值，分值越高表明生存質(zhì)量越好[8]。采用調(diào)查問卷比較兩組的護(hù)理總滿意度。滿分100分，90分以上為滿意，60～<90分為一般滿意，60分以下為不滿意?？倽M意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后CLDQ評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組的全身癥狀、腹部癥狀、焦慮、活動(dòng)、乏力、情感功能等各項(xiàng)CLDQ指標(biāo)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組各項(xiàng)CLDQ指標(biāo)評(píng)分均有所提高，觀察組各項(xiàng)CLDQ指標(biāo)評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度為92.31%，高于參照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

乙肝是一種慢性傳染病，患者需長(zhǎng)時(shí)間接受抗病毒治療。乙肝患者不僅要忍受HBV感染帶來(lái)的腹部疼痛和全身癥狀，另外由于HBV的傳染性，社會(huì)人群對(duì)乙肝會(huì)刻意進(jìn)行疏離，因此易滋生焦慮、恐懼及抑郁等負(fù)面情緒，影響其正常接受治療，生存質(zhì)量低下[10-11]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需要也不再局限于簡(jiǎn)單的治療疾病，緩解癥狀，而更注重患者心理癥狀及社會(huì)角色等生存質(zhì)量的康復(fù)[12]。如何通過有效的護(hù)理干預(yù)，改善乙肝患者的情緒狀態(tài)和生存質(zhì)量成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)問題。PDCA循環(huán)式護(hù)理是近年來(lái)興起的一種新型的護(hù)理模式，本研究將PDCA質(zhì)量管理循環(huán)理念應(yīng)用于乙肝患者的護(hù)理中，首先綜合評(píng)估患者的疾病和狀態(tài)，了解影響乙肝患者生存質(zhì)量的因素，根據(jù)患者具體情況制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，并在檢查環(huán)節(jié)確認(rèn)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施情況，尋找護(hù)理過程中存在的問題并進(jìn)行糾正和完善護(hù)理方案，通過計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4個(gè)環(huán)節(jié)不斷的進(jìn)行質(zhì)量管理，不斷循環(huán)，從而螺旋式提高護(hù)理質(zhì)量水平，完善護(hù)理效果，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的不斷改善[12-13]。本研究中，干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)CLDQ指標(biāo)評(píng)分均有所提高，觀察組各項(xiàng)CLDQ指標(biāo)評(píng)分高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組護(hù)理總滿意度為92.31%，高于參照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與邱燕燕等[14]的研究結(jié)果一致，提示乙肝患者應(yīng)用PDCA循環(huán)模式護(hù)理干預(yù)，能通過尋找分析影響患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素，并根據(jù)相關(guān)影響因素制定實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，從完善健康宣教，強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)日?；A(chǔ)護(hù)理以及社會(huì)支持等多個(gè)方面改善患者的生存質(zhì)量，另外通過檢查和處理護(hù)理過程中的問題進(jìn)行不斷的完善改進(jìn)，以PDCA循環(huán)圈持續(xù)性的提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步改善患者的生存質(zhì)量，從而提升護(hù)理滿意度。本研究納入的樣本量不多，具體應(yīng)用效果還要大樣本研究進(jìn)一步探討。

綜上所述，乙肝患者應(yīng)用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能提高其生存質(zhì)量，有效提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-18 本文編輯：崔建中）