燕丹丹

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科 河南鄭州450014）

母乳是嬰兒最天然的食品，含有人類生命早期所需要的全部營養(yǎng)成分，滿足嬰兒生長發(fā)育需要，對提高嬰兒免疫力有重要價(jià)值[1]。因此，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，提高母乳喂養(yǎng)成功率是產(chǎn)科護(hù)理的重點(diǎn)。本研究旨在探討產(chǎn)后綜合護(hù)理對母乳喂養(yǎng)成功率的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2017 年12 月于我院分娩的產(chǎn)婦150 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各75 例。對照組年齡22～39 歲，平均年齡（26.9±5.3）歲；自然分娩49 例，剖宮產(chǎn)26例；觀察組年齡21～38 歲，平均年齡（27.3±5.5）歲；自然分娩50 例，剖宮產(chǎn)25 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月單胎；意識清醒；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究者；伴有精神疾病或意識障礙不能配合研究者；合并有嚴(yán)重心、肝、腎或造血系統(tǒng)疾病者。

1.3 護(hù)理方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳等。觀察組在此基礎(chǔ)上行產(chǎn)后綜合護(hù)理。（1）讓母嬰早接觸，早吸吮。對于自然分娩者，護(hù)理人員需在產(chǎn)婦分娩后30 min 內(nèi)，將新生兒裸體放于產(chǎn)婦胸前，協(xié)助其吸吮母親乳頭，吸吮時(shí)間不低于30 min，然后將產(chǎn)婦及新生兒一同送至母嬰同室。對于剖宮產(chǎn)者，可以在斷臍后讓新生兒與母親進(jìn)行貼臉接觸，回病房后產(chǎn)婦有應(yīng)答反應(yīng)再協(xié)助新生兒及早吸吮乳房，吸吮時(shí)間同樣不低于30 min。（2）母嬰同室與哺乳宣教、指導(dǎo)。實(shí)行母嬰同室，讓新生兒與產(chǎn)婦在一起，每日因治療或者護(hù)理分離時(shí)間不超過1 h。責(zé)任護(hù)士要對產(chǎn)婦進(jìn)行知識宣教與技術(shù)指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的哺乳姿勢、擠奶姿勢，確保產(chǎn)婦熟練掌握母乳喂養(yǎng)技巧，盡可能地減少因喂養(yǎng)姿勢不正確而造成的乳房脹痛、平坦乳頭、乳頭皸裂等現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)需耐心向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的作用及對新生兒生長發(fā)育的影響，以提高母親對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知度與配合度。此外，護(hù)理人員還需向產(chǎn)婦及其家屬發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識宣教手冊，以增強(qiáng)產(chǎn)婦家屬對母乳喂養(yǎng)知識的了解，以提高產(chǎn)婦家屬的支持度。（3）乳房按摩指導(dǎo)。護(hù)理人員需指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后4 d 內(nèi)堅(jiān)持進(jìn)行乳房熱敷，每天熱敷時(shí)間控制在5～10 min，利用無名指、中指、食指三指指腹以螺旋式按摩乳房根部，然后由乳房邊緣向乳頭進(jìn)行擠壓按摩，每天按摩次數(shù)不低于6 次，最后以中指及拇指進(jìn)行快速擠壓按摩，1 d 不少于2 次。（4）產(chǎn)后常見問題處理。產(chǎn)后若有脹奶現(xiàn)象發(fā)生，護(hù)理人員可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行人工擠奶，或適時(shí)進(jìn)行新生兒喂養(yǎng)，以緩解產(chǎn)婦的不適感。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦利用熱敷、乳房按摩等方式來緩解產(chǎn)婦不適感。若產(chǎn)婦出現(xiàn)乳汁不足，護(hù)理人員需先做好對產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，讓產(chǎn)婦明白乳汁不足是正?，F(xiàn)象，盡可能幫助產(chǎn)婦保護(hù)愉快的心情，指導(dǎo)新生兒多吸吮乳頭，以增加對乳頭的刺激；同時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦制定合理的飲食計(jì)劃，確保營養(yǎng)均衡、豐富，多進(jìn)食利于發(fā)奶的湯汁，以確保水分?jǐn)z入充足，叮囑產(chǎn)婦不可進(jìn)食油膩、辛辣等刺激性食物，盡可能減少對乳汁分泌的影響，確保乳汁分泌正常。若產(chǎn)婦出現(xiàn)平坦乳頭則需指導(dǎo)其進(jìn)行乳頭伸展練習(xí)，即將拇指與食指放于乳頭兩側(cè)，一邊壓向乳房，對乳腺皮膚及皮下組織進(jìn)行牽拉，然后再捏住乳頭向外拉，重復(fù)進(jìn)行上述操作，每次持續(xù)5 min。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功情況。以聯(lián)合國兒童基金會（UNICE）主辦的母乳喂養(yǎng)定期會議所確定的母乳喂養(yǎng)水平標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進(jìn)行評估，即完全母乳喂養(yǎng)；高比例母乳喂養(yǎng)：指母乳占全部嬰兒食物80%及以上的喂養(yǎng)；中比例母乳喂養(yǎng)：指母乳占全部嬰兒食物20%～79%的喂養(yǎng)；低比例母乳喂養(yǎng)：指母乳占全部嬰兒食物20%以下的喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)成功率=完全母乳喂養(yǎng)率+高比例乳母喂養(yǎng)率[2]。（2）比較兩組產(chǎn)婦乳房脹痛率，以產(chǎn)婦主觀感受為依據(jù)進(jìn)行評估。（3）干預(yù)前后采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對兩組產(chǎn)婦的焦慮及抑郁情緒進(jìn)行評估，分值越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[3～4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)成功率及乳房脹痛率比較 觀察組母乳喂養(yǎng)成功率明顯高于對照組，乳房脹痛率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)成功率及乳房脹痛率比較[例（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS 評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較（分

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較（分

組別 n 護(hù)理前 SA S護(hù)理后 護(hù)理前S DS護(hù)理后觀察組7553.5±3.938.2±3.553.9±4.635.6±3.3對照組7553.6±4.044.6±4.153.8±4.445.6±3.5 t 0.15510.2820.13618.003 P 0.8830.0000.8940.000

3 討論

母乳是新生兒最佳的天然食品，能夠充分滿足新生兒對各類營養(yǎng)物質(zhì)的需求[5]。母乳喂養(yǎng)還可顯著提高新生兒免疫力，減少黃疸的發(fā)生，對新生兒健康有著重要幫助[6]。此外，研究顯示[7]，母乳喂養(yǎng)還可在一定程度上促進(jìn)子宮收縮，能減少產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)，促進(jìn)子宮復(fù)舊。然而，隨著人們自我保健意識的增強(qiáng)，部分產(chǎn)婦極易因產(chǎn)后情緒不佳、乳房缺陷、子宮收縮等因素而造成乳房脹痛，從而拒絕母乳喂養(yǎng)，使得母乳喂養(yǎng)率顯著降低。對此，臨床上必須予以充分重視，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，盡可能地提高母乳喂養(yǎng)率。

以往臨床通常在產(chǎn)婦分娩后做好對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方式指導(dǎo)的重視，其雖可在一定程度上提高母乳喂養(yǎng)率，但效果并不十分理想[8]。隨著研究的深入，我院逐漸將產(chǎn)后綜合護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后干預(yù)中，通過母嬰早接觸、早吸吮等干預(yù)措施，可有效促使產(chǎn)婦產(chǎn)生更多的催產(chǎn)素及泌乳素，對促進(jìn)子宮收縮、減少產(chǎn)后出血及促進(jìn)乳汁分泌、及早充盈乳房有著重要幫助。而通過落實(shí)母嬰同室措施及相關(guān)指導(dǎo)，可顯著增加產(chǎn)婦及其家屬對母乳喂養(yǎng)知識的了解，提高其母乳喂養(yǎng)意識。同時(shí)幫助產(chǎn)婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)姿勢，還可幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色，減少因不當(dāng)?shù)哪溉槲桂B(yǎng)姿勢所造成的不適感，這對提高母乳喂養(yǎng)成功率同樣有著不可或缺的作用[9]。此外，通過做好對產(chǎn)后常見問題的指導(dǎo)則可有效減少或解決產(chǎn)婦乳房脹痛、乳頭平坦等不良現(xiàn)象；同時(shí)還可讓產(chǎn)婦感受到被關(guān)注與被重視，對改善產(chǎn)婦的不良情緒，促使其更好地配合護(hù)理干預(yù)措施有著重要幫助。

本研究結(jié)果顯示，觀察組母乳喂養(yǎng)成功率明顯高于對照組，乳房脹痛率明顯低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS 評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。說明產(chǎn)后綜合護(hù)理能夠有效提高母乳喂養(yǎng)率，減輕產(chǎn)婦負(fù)性情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。