陳悅

（河南省鄭州市婦幼保健院 鄭州450012）

為明確綜合護理干預在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期中的應用效果，本研究對一組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取常規(guī)護理干預，而對另一組產(chǎn)婦加用綜合護理干預?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014 年12 月～2017 年6 月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦98 例作為研究對象，并依據(jù)護理方案的不同分為對照組和研究組各49 例。對照組年齡17～42 歲，平均年齡（34.16±2.19）歲；文化程度：小學3 例，初中12 例，高中19 例，?？萍耙陨?5例；初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦23 例；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.34±0.02）次。研究組年齡18～42 歲，平均年齡（34.75±2.32）歲；文化程度：小學2 例，初中13 例，高中21 例，?？萍耙陨?3 例；初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦21 例；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.31±0.03）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：均有剖宮產(chǎn)指征；可耐受麻醉；臨床資料完整；認知與溝通能力正常，可自主完成問卷調(diào)查。（2）排除標準：中途脫落病例；術(shù)前合并抑郁癥、焦慮癥等精神類疾病。

1.3 護理方法 對照組接受常規(guī)護理模式，包括術(shù)前體檢、胎心檢查、心電監(jiān)護、遵醫(yī)囑用藥、飲食指導、病情觀察、出院指導等，不強調(diào)特殊護理內(nèi)容。研究組則在上述護理基礎(chǔ)上加用綜合護理干預，包括術(shù)前護理、術(shù)中護理和術(shù)后護理。術(shù)前護理包括：（1）環(huán)境干預。熱情為產(chǎn)婦介紹病房環(huán)境，并根據(jù)產(chǎn)婦習慣布置病房，為其創(chuàng)造一個溫馨、整潔、安靜的住院環(huán)境，幫助其快速適應醫(yī)院環(huán)境。（2）心理干預。積極與產(chǎn)婦家屬溝通，指導家屬多陪伴、安慰、支持產(chǎn)婦，在與產(chǎn)婦溝通期間保持良好心態(tài)，并耐心傾聽其擔憂，指導其以正確方式排解負面情緒；同時為產(chǎn)婦耐心解釋手術(shù)費用問題，盡可能節(jié)省經(jīng)費，以最優(yōu)惠價格為產(chǎn)婦提供最佳服務，減輕其憂慮，以良好心態(tài)迎接新生命。（3）認知干預：為產(chǎn)婦及其家屬詳細解釋圍術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，并認真完成每一項操作，告知產(chǎn)婦可放心配合，并告知其手術(shù)應用橫切口、可吸收線，幾乎無瘢痕；同時，在手術(shù)前1 d 為產(chǎn)婦講解手術(shù)流程、麻醉方法、圍術(shù)期注意事項等，強調(diào)手術(shù)安全性，糾正其錯誤認知，減輕產(chǎn)婦及其家屬術(shù)前緊張感、恐懼感等，并對手術(shù)與護理操作做到心中有數(shù)。術(shù)中護理：（1）情緒安撫。保證手術(shù)室溫度適宜、干凈、儀器擺放有序并盡可能遮蓋，以免引起產(chǎn)婦恐慌。同時，術(shù)中嚴密觀察產(chǎn)婦表情變化，一旦出現(xiàn)懷疑、恐懼等，則立即予以解釋，并安慰產(chǎn)婦，讓有經(jīng)驗的護理人員陪伴、安撫產(chǎn)婦情緒，緩解其緊張心理。（2）生命體征監(jiān)護。嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，注意保護產(chǎn)婦隱私，在進行各項護理操作時，應動作輕柔、穩(wěn)健、迅速，減少暴露時間。術(shù)后護理：（1）保暖干預。調(diào)節(jié)病房溫度，預先做好保暖措施，再將產(chǎn)婦送回病房。輸液時，先將藥液加溫至35 ℃再行輸液。（2）疼痛護理。按壓切口兩側(cè)，緩解牽拉痛，以熱敷、腹部撫摸、局部按摩等方式緩解疼痛，必要時可采取鎮(zhèn)痛處理。（3）心理護理。為產(chǎn)婦播放動聽、優(yōu)美、溫柔的樂曲，叮囑家屬以樂觀、積極的心態(tài)感染產(chǎn)婦，在生活上予以關(guān)心、體貼，以幽默語言鼓勵產(chǎn)婦，盡可能早期下床活動等。同時，詳細告知產(chǎn)婦及其家屬，鎮(zhèn)痛藥物等對產(chǎn)婦及新生兒均無明顯不良影響，消除其恐懼心理。（4）其他護理。指導產(chǎn)婦早期下床活動，加速瘀血排出與腸蠕動功能恢復；同時，為產(chǎn)婦提供高營養(yǎng)流質(zhì)食物，以蘿卜湯等促進排氣，并為產(chǎn)婦普及產(chǎn)后哺乳、個人衛(wèi)生、康復等知識。

1.4 觀察指標 （1）以視覺模擬評分法（VAS）評估兩組產(chǎn)婦術(shù)后12 h 的疼痛程度，分值范圍0～10 分，分值越高則疼痛越劇烈。（2）以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估兩組產(chǎn)婦護理前后的焦慮程度，該量表以7 分為臨界點，評分越高則焦慮程度越重。（3）記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間，以評估其產(chǎn)后康復情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛程度比較 術(shù)后12 h，研究組VAS 評分為（4.02±0.61）分，對照組為（5.17±0.88）分，組間差異顯著（t=7.518，P=0.000）。

2.2 兩組護理前后HAMA 評分比較 護理前，兩組HAMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組HAMA 評分均較護理前降低，且研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后HAMA 評分比較（分

表1 兩組護理前后HAMA 評分比較（分

組別 n護理前 護理后 t P研究組4917.82±2.966.92±1.1324.0820.000對照組4917.48±2.4410.59±1.7516.0620.000 t 0.62012.332 P 0.2680.000

2.3 兩組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間比較研究組產(chǎn)后肛門排氣時間、下床活動時間均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間比較

表2 兩組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間比較

組別 n 肛門排氣時間（h） 下床活動時間（h）研究組4925.14±3.2724.84±5.48對照組4934.18±2.6532.48±6.12 χ2 15.0356.510 P 0.0000.000

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)作為一項解決產(chǎn)科難題的重要手段，對產(chǎn)婦造成的機體創(chuàng)傷較大，且疼痛感強烈，加上產(chǎn)婦對手術(shù)本身存在的恐懼感等，可導致產(chǎn)婦機體出現(xiàn)一系列生理變化，如心率加快、血壓升高、泌乳延遲等不良應激反應，進一步加重產(chǎn)婦術(shù)后疼痛感，并影響其心理狀態(tài)以及遵醫(yī)行為，不利于產(chǎn)后康復[1～3]。因此，有必要加強對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的綜合護理干預，從心理層面著手，減輕產(chǎn)婦緊張、焦慮、恐懼等不良情緒[4～6]。但常規(guī)護理的干預重點是配合手術(shù)治療，對產(chǎn)婦心理方面的護理需求不甚重視，因而本研究嘗試對剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦實施綜合護理干預。

綜合護理作為現(xiàn)代醫(yī)學護理領(lǐng)域上一項新興的護理干預模式，要求重視產(chǎn)婦生理、心理等各方面的護理需求，從而通過環(huán)境、認知、心理、疼痛等方面干預以提升產(chǎn)婦心理、生理方面舒適度，減輕剖宮產(chǎn)圍術(shù)期不適感。本研究在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期應用綜合護理干預，即按照術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個時間段實施，最終獲得良好效果。首先，術(shù)前根據(jù)產(chǎn)婦及其家屬的常見顧慮，循序漸進地實施心理護理干預、認知干預，配合環(huán)境干預，可增進其對剖宮產(chǎn)的認知，減輕產(chǎn)婦心理壓力，減少不良應激反應；其次，注重情緒安撫及生命體征監(jiān)護便于臨床醫(yī)師掌握產(chǎn)婦病情變化，及時排查潛在風險因素，減輕產(chǎn)婦緊張、焦慮等負性情緒；最后，術(shù)后疼痛是影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)的最主要因素，護理人員遵醫(yī)囑實施鎮(zhèn)痛處理，并告知產(chǎn)婦及其家屬鎮(zhèn)痛治療的安全性，可有效減輕其心理壓力，同時以音樂療法分散產(chǎn)婦注意力，可提升其疼痛閾值，減輕疼痛感。此外，配合保暖干預、產(chǎn)后指導等，可進一步增加產(chǎn)婦軀體舒適感，促使其產(chǎn)后早期康復。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后疼痛評分以及產(chǎn)后肛門排氣時間、下床活動時間均明顯低于對照組，護理依從性高于對照組（P＜0.05）；護理前，兩組HAMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組HAMA 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。說明綜合護理干預可顯著減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期焦慮狀態(tài)，提高護理依從性，并改善其產(chǎn)后康復相關(guān)指標，值得臨床推廣。