周 雪,王 玉

(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，成都 610000；2.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所,蘭州 730000)

小學(xué)生正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，合理的營養(yǎng)可為其成年后的健康打下良好的基礎(chǔ)。近年來，全國范圍內(nèi)學(xué)生的生長(zhǎng)發(fā)育及營養(yǎng)狀況有了很大的提高。然而，有關(guān)研究報(bào)道顯示，西北地區(qū)，如甘肅等地兒童的營養(yǎng)狀況仍不樂觀，呈現(xiàn)超重和營養(yǎng)不良并存的不平衡現(xiàn)狀[1-2]。對(duì)于交通不便，經(jīng)濟(jì)落后的西北邊遠(yuǎn)少數(shù)民族學(xué)生，營養(yǎng)問題更是突出。因此，該研究采用隨機(jī)整群抽樣結(jié)合分層抽樣的方法，從位于我國西北部甘肅省的肅南裕固族自治縣(裕固族主要聚居區(qū))、東鄉(xiāng)縣(東鄉(xiāng)族主要聚居區(qū))和積石山保安族東鄉(xiāng)族撒拉族自治縣(保安族主要聚居區(qū))，抽取454名小學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，了解其膳食營養(yǎng)狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用隨機(jī)整群抽樣的方法，從肅南裕固族自治縣、東鄉(xiāng)縣和積石山保安族東鄉(xiāng)族撒拉族自治縣，分別各隨機(jī)抽取2所小學(xué)(1所為縣城小學(xué)，1所為鄉(xiāng)村小學(xué))，然后按年級(jí)的不同，并盡量保證男女比例為1∶1的情況下，采用分層抽樣的方法，總共抽取454名小學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象。其中裕固族小學(xué)生170名，東鄉(xiāng)族154名，保安族130名。納入標(biāo)準(zhǔn)：屬于裕固族、保安族、東鄉(xiāng)族其中之一；年齡7～13歲；身體健康；語言交流無障礙；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：屬于裕固族、保安族、東鄉(xiāng)族以外的其他民族；年齡小于7歲或大于13歲；患有疾病或正在使用藥物可能會(huì)影響營養(yǎng)素?cái)z取的情況；語言交流障礙；拒絕參與本研究者。本研究獲得蘭州大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 采用連續(xù)3 d的24 h膳食回顧法結(jié)合稱重法進(jìn)行膳食調(diào)查，依照當(dāng)?shù)厝藗兂Ｓ玫牟途呷萜骱褪澄锛庸づ胝{(diào)習(xí)慣，并結(jié)合膳食實(shí)物模型對(duì)食物攝入量進(jìn)行估計(jì)。調(diào)查結(jié)果參考美國醫(yī)學(xué)研究所食品與營養(yǎng)委員會(huì)2000年介紹的膳食評(píng)價(jià)方法[3]，以中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量2013修訂版(Chinese DRIs)》[4]為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的評(píng)價(jià)采用日常攝入量與營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦DRIs值進(jìn)行比較[4-5]，攝入量小于推薦范圍為不足；攝入量在推薦范圍內(nèi)為適宜；攝入量大于推薦范圍為過量。維生素(V)及其他礦物質(zhì)元素的評(píng)價(jià)采用EAR切點(diǎn)法[6-7]，日常攝入量小于平均需要量(EAR)為攝入不足，高于可耐受最高攝入量(UL)為攝入過量。

2 結(jié) 果

2.1膳食結(jié)構(gòu) 3個(gè)民族小學(xué)生的膳食結(jié)構(gòu)以谷類為主，動(dòng)物性食物、豆類攝入量偏低。其中裕固族小學(xué)生動(dòng)物性食物、奶類、豆類的攝入量高于其他兩個(gè)民族；東鄉(xiāng)族小學(xué)生的蔬菜水果類攝入量高于其他兩個(gè)民族；保安族小學(xué)生的谷類攝入量高于其他兩個(gè)民族。見表1。

表1 裕固族、東鄉(xiāng)族、保安族小學(xué)生日常食物攝入量(中位數(shù)，g)

a：P<0.05，與東鄉(xiāng)族比較；b:P<0.05，與保安族比較

2.2能量及主要營養(yǎng)素?cái)z入狀況 除一些營養(yǎng)素外，裕固族小學(xué)生與東鄉(xiāng)族和保安族小學(xué)生在大多數(shù)營養(yǎng)素的攝入量上存在差異，經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在能量的攝入上，3個(gè)民族攝入過量的小學(xué)生比例較小，裕固、東鄉(xiāng)族攝入不足的小學(xué)生比例超過50%(186名)，保安族有70.4%的小學(xué)生能量攝入適宜；在蛋白質(zhì)、碳水化合物的攝入上，3個(gè)民族均不太合理，裕固族小學(xué)生攝入不足和過量的比例偏大，東鄉(xiāng)、保安族有80%以上小學(xué)生蛋白質(zhì)攝入不足，而碳水化合物攝入過量；在脂類的攝入上，3個(gè)民族有超過60%的小學(xué)生攝入不足，其中東鄉(xiāng)、保安族高達(dá)94.1%、83.0%。此外，3個(gè)民族VA、VB2、鋅攝入不足的小學(xué)生比例超過了60%(270名)，特別是VA，有90%以上的小學(xué)生(429名)攝入不足；裕固、東鄉(xiāng)族VB1攝入不足的小學(xué)生達(dá)到了70%以上，而保安族有83.1%的小學(xué)生VB1攝入量是適宜的；3個(gè)民族有60%以上的小學(xué)生VC的攝入量適宜；裕固族小學(xué)生硒攝入適宜的比例為62.9%，東鄉(xiāng)族和保安族有約60%的小學(xué)生硒攝入是不足的(表2、3)。

表2 裕固族、東鄉(xiāng)族、保安族小學(xué)生能量和主要營養(yǎng)素的日常攝入量

續(xù)表2 裕固族、東鄉(xiāng)族、保安族小學(xué)生能量和主要營養(yǎng)素的日常攝入量

a：P<0.05，與東鄉(xiāng)族比較；b:P<0.05，與保安族比較

2.3蛋白質(zhì)、脂類、膳食鐵來源分析 3個(gè)民族小學(xué)生膳食蛋白質(zhì)中豆類比例均非常的低，裕固族小學(xué)生的膳食蛋白質(zhì)、脂類、鐵主要來源于動(dòng)物性食物分別占總攝攝入量的70.6%、67.8%、65.7%；東鄉(xiāng)、保安族蛋白質(zhì)、脂類、鐵主要來源于植物性食物分別為76.8%、69.2%、93.8%和81.2%、77.4%、94.7%(表4)。

表3 裕固族、東鄉(xiāng)族、保安族小學(xué)生能量和主要營養(yǎng)素日常攝入量評(píng)價(jià)構(gòu)成(%)

表4 裕固族、東鄉(xiāng)族、保安族小學(xué)生膳食蛋白質(zhì)、脂類、鐵來源分布情況

3 討 論

近年來，我國城鄉(xiāng)學(xué)生的營養(yǎng)狀況得到持續(xù)的改善，蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良患病率逐年下降，鐵、鋅等微量元素及維生素的缺乏有所改善，但由于自然地理環(huán)境的差異性和經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的不平衡性，加之不同地域人群膳食模式和飲食行為習(xí)慣的差異，導(dǎo)致我國學(xué)生群體的營養(yǎng)狀況面臨雙重挑戰(zhàn)[8-9]。發(fā)達(dá)的城市地區(qū)學(xué)生超重肥胖問題突出，落后偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村、山區(qū)地區(qū)學(xué)生的營養(yǎng)不良及營養(yǎng)素的缺乏沒能得到根本解決[10-12]。本研究調(diào)查了甘肅邊遠(yuǎn)地區(qū)少數(shù)民族學(xué)生的膳食營養(yǎng)狀況，研究發(fā)現(xiàn)，在裕固、東鄉(xiāng)、保安族小學(xué)生以谷類為主的膳食模式中，比較樂觀的是其蔬菜和水果的攝入比例有所增加，奶類的攝入也得到了一定的重視，特別是裕固族奶類攝入量明顯比其他兩個(gè)民族高。與2014年甘肅省隴西縣9～12歲學(xué)生膳食結(jié)構(gòu)比較[12]，3個(gè)民族小學(xué)生谷類攝入量與其基本吻合；蔬菜、水果類攝入量較高;而動(dòng)物性食物類，除裕固族與其基本相當(dāng)外，東鄉(xiāng)族和保安族小學(xué)生的攝入量均較低。此外，本課題組前期通過對(duì)裕固、東鄉(xiāng)、保安族小學(xué)生的體格發(fā)育狀況指標(biāo)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)進(jìn)行分析[13]，結(jié)果與本研究中發(fā)現(xiàn)的該群體每日膳食總能量的攝入不足的現(xiàn)象相一致。3個(gè)民族小學(xué)生三大營養(yǎng)物質(zhì)的供能比失調(diào)，主要表現(xiàn)為蛋白質(zhì)和脂類供能比偏低，碳水化合物供能比偏高，同時(shí)他們存在VA、VB2、鋅的缺乏。分析原因，可能與3個(gè)民族群體所處的特殊地理環(huán)境及長(zhǎng)年形成的膳食習(xí)慣密切相關(guān)，由于自然環(huán)境的特殊性及交通的不便利，該地區(qū)人群主要以自產(chǎn)土豆、紅薯等為膳食主要能量來源，綠色蔬菜長(zhǎng)期供給不足，肉類攝入量的不足等，共同導(dǎo)致了相關(guān)維生素及礦物質(zhì)元素的缺乏。因此，在加強(qiáng)該少數(shù)民族小學(xué)生群體總能量攝入的同時(shí)，應(yīng)注意適當(dāng)增加新鮮蔬菜、蛋、動(dòng)物全血及內(nèi)臟等富含VA、VB2、鋅等食物的補(bǔ)充，以防止夜盲癥，生長(zhǎng)發(fā)育受限等相關(guān)營養(yǎng)性疾病的發(fā)生[14]。此外，東鄉(xiāng)、保安族小學(xué)生膳食蛋白質(zhì)、脂類、鐵來源分布不合理，其膳食中蛋白質(zhì)、脂類和鐵多來源于植物性食物。分析原因，從這些學(xué)生的膳食模式上來看，他們牛奶、雞蛋、魚、禽肉等食物攝入量低于裕固族小學(xué)生，導(dǎo)致其動(dòng)物性蛋白質(zhì)、脂類和鐵的攝入比例偏小。提示為了保證該小學(xué)生群體所攝入的蛋白質(zhì)、鐵的質(zhì)量及吸收率，應(yīng)當(dāng)重視對(duì)其動(dòng)物性蛋白及動(dòng)物性鐵的補(bǔ)充。可見，裕固、東鄉(xiāng)、保安族小學(xué)生的膳食營養(yǎng)狀況有待改善，除了需要增加新鮮動(dòng)物性食物，蔬菜水果的供應(yīng)外，結(jié)合開展?fàn)I養(yǎng)教育，傳播平衡膳食理念，對(duì)預(yù)防與營養(yǎng)有關(guān)的各種慢性疾病的發(fā)生，促進(jìn)西北地區(qū)少數(shù)民族小學(xué)生的健康發(fā)展具有重要的意義。