趙瑞英，趙愛(ài)麗（山東聊城魯西骨科醫(yī)院，山東聊城 252000）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折常發(fā)生與年齡偏大人群，患者受到傷情和手術(shù)影響，會(huì)承受較為強(qiáng)烈疼痛，還會(huì)因疼痛、應(yīng)急情緒的因素，心理狀況欠佳，生活質(zhì)量顯著下降。有效的護(hù)理是對(duì)患者預(yù)后的保障，對(duì)幫助患者減輕疼痛、提高生活質(zhì)量有重要意義[1]。該文分析了綜合護(hù)理對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后疼痛和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)以2016年4月—2018年4月為研究時(shí)段，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究篩選110例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的股骨轉(zhuǎn)子間骨折病患，均在該院接受手術(shù)治療的患者。采用抽簽方法，將患者分別納入綜合組和對(duì)照組，每組納入55例患者。綜合組患者的男性與女性比例是32/23；年齡40～69 歲，中位年齡（54.67±4.88）歲；受傷原因：交通傷16例，跌傷30例，砸傷9例；Evans分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型19例；Ⅲ型20例，Ⅳ型5例。對(duì)照組患者的男性與女性比例是35/20；年齡42～69歲，中位年齡（55.39±5.28）歲；受傷原因：交通傷15例，跌傷32例，砸傷8例；Evans分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型20例；Ⅲ型19例，Ⅳ型6例。收集兩組患者的基本臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均開展擇期手術(shù)治療，在這一過(guò)程，對(duì)照組開展以遵醫(yī)囑配合為主的傳統(tǒng)護(hù)理，包括幫助做好患肢護(hù)理，遵醫(yī)囑施行各項(xiàng)操作等。綜合組以幫助患者減輕疼痛、改善生活質(zhì)量為重點(diǎn)，開展綜合護(hù)理。方法如下。

（1）基礎(chǔ)護(hù)理，關(guān)注患者的睡眠狀況，保持患者所處環(huán)境安靜，注意盡量不再晚間施行護(hù)理操作，將能夠影響患者睡眠的因素盡量減少，若其睡眠質(zhì)量不良，需予以個(gè)體化干預(yù)，保障其睡眠。重視患者的飲食，根據(jù)患者年齡、傷情、營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)制定個(gè)體化的飲食方案，為患者列出對(duì)骨折康復(fù)有益的食物清單，保障治療過(guò)程營(yíng)養(yǎng)均衡攝入。（2）術(shù)前護(hù)理，結(jié)合患者的診斷情況和手術(shù)方案進(jìn)行綜合評(píng)估，發(fā)現(xiàn)不利于手術(shù)進(jìn)行的環(huán)節(jié)，對(duì)護(hù)理工作的細(xì)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，保障手術(shù)能夠順利進(jìn)行。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有針對(duì)性的機(jī)體功能強(qiáng)化訓(xùn)練、體位鍛煉、咳嗽與深呼吸訓(xùn)練，促進(jìn)恢復(fù)效率提高。對(duì)患者存在的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行干預(yù)和治療，改善有異常的身體指標(biāo)。（3）持續(xù)健康教育，保障患者能夠接受持續(xù)性的認(rèn)知干預(yù)，以保障配合度和對(duì)自身狀況的重視[2]。在入院后選擇合適的時(shí)間為患者灌輸一定的骨折知識(shí)，講解骨折后不同階段，以及需要注意的重點(diǎn)問(wèn)題，回答患者關(guān)心的問(wèn)題。手術(shù)前為患者講解手術(shù)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)流程，指出可能發(fā)生的不適，指導(dǎo)其如何有效應(yīng)對(duì)。術(shù)后傳授給患者康復(fù)要點(diǎn)，幫助患者對(duì)飲食進(jìn)行合理調(diào)整。（4）術(shù)后綜合護(hù)理，輔助患者定時(shí)翻身，對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整，預(yù)防壓瘡發(fā)生；妥善保護(hù)患肢，將之適當(dāng)抬高，強(qiáng)化局部血供；做好引流管護(hù)理，一般于術(shù)后72 h內(nèi)將引流管拔除，5 d內(nèi)將導(dǎo)尿管拔除，期間做好記錄，加強(qiáng)觀察，避免導(dǎo)管發(fā)生打折、受壓；應(yīng)用奧美拉唑，對(duì)應(yīng)激性潰瘍進(jìn)行預(yù)防，應(yīng)用阿侖膦酸鈉、阿法骨化醇進(jìn)行骨質(zhì)疏松防治；定時(shí)幫助患者對(duì)下肢進(jìn)行按摩，進(jìn)行主被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)下肢深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防。（5）疼痛護(hù)理，關(guān)注患者的疼痛狀況，告知患者疼痛是骨折后正常現(xiàn)象，減輕患者的焦慮情緒[3]。術(shù)后幫助患者進(jìn)行心理建設(shè)，告知麻醉消失時(shí)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)一段時(shí)間的疼痛，說(shuō)明有效減輕疼痛的方法。對(duì)患者各個(gè)階段的疼得程度進(jìn)行評(píng)估，善于利用音樂(lè)療法、心理暗示方法幫助患者轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的專注，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸控制，見(jiàn)減輕疼痛，根據(jù)實(shí)際情況合理選擇止痛類藥物。（6）康復(fù)護(hù)理，及早幫助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并全程予以看護(hù)，保障患者及早康復(fù)。術(shù)后1 d時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，主要為踝、趾部活動(dòng)，并兼顧收縮、舒張股四頭肌鍛煉；術(shù)后2 d，傷情恢復(fù)良好可增加髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后7 d，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行屈髖、屈膝活動(dòng)，根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加床旁屈膝訓(xùn)練，在慢慢過(guò)渡到坐立訓(xùn)練、外展患者訓(xùn)練以及局部肌肉強(qiáng)化鍛煉[4]。（7）心理護(hù)理，患者因骨折后疼痛、擔(dān)憂預(yù)后等問(wèn)題，常產(chǎn)生不良情緒，不利于手術(shù)和康復(fù)，還需予以足夠的重視[5]。在治療期間，多和患者溝通，交流診斷情況，盡量滿足患者的需求，多給予其關(guān)心，和患者建立朋友一樣的關(guān)系?？祻?fù)鍛煉期間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生的懈怠情緒，多鼓勵(lì)患者，及時(shí)糾正其存在的錯(cuò)誤觀念，促進(jìn)患者的康復(fù)積極性提高。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月時(shí)的疼痛情況以及髖關(guān)節(jié)功能，利用VAS量表和Harris評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，VAS量表分值0～10分，患者獲得評(píng)分更低，代表疼痛程度越輕；Harris評(píng)分表共計(jì)100分，患者獲得分值越低代表有更加的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。采用生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)估患者接受護(hù)理后的生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括軀體功能、情感功能、社會(huì)功能等。調(diào)查兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用 χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段VAS評(píng)分和Harris評(píng)分

術(shù)前兩組花在哪比較VAS評(píng)分和Harris評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組患者VAS評(píng)分和Harris評(píng)分均有改善，綜合組患者的VAS評(píng)分和Harris評(píng)分術(shù)后均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組不同時(shí)間段VAS評(píng)分和Harris評(píng)分[（±s），分]

表1 兩組不同時(shí)間段VAS評(píng)分和Harris評(píng)分[（±s），分]

組別VAS Harris綜合組（n=55）術(shù)前術(shù)后30 d對(duì)照組（n=55）術(shù)前術(shù)后30 d 8.01±0.65 2.47±1.03 59.47±4.57 85.76±7.56 7.97±0.58 4.88±1.27 60.12±5.28 72.33±6.51

2.2 兩組患者接受護(hù)理后的生活質(zhì)量

綜合組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者接受護(hù)理后的生活質(zhì)量[（±s），分]

表2 兩組患者接受護(hù)理后的生活質(zhì)量[（±s），分]

組別 軀體功能 社會(huì)功能 情感功能綜合組（n=55）對(duì)照組（n=55）t值P值89.21±5.73 74.35±6.22 4.881＜0.05 92.28±6.27 76.95±7.47 5.903＜0.05 90.23±5.74 72.38±5.65 5.859＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度對(duì)比

綜合組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且獲得了更高的護(hù)理滿意度，組間比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要指股骨頸基底到小轉(zhuǎn)子水平之上局部發(fā)生的骨折，有較高的發(fā)生率，也是老年人群常見(jiàn)的骨折類型[6]。臨床治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折以手術(shù)治療為主，對(duì)于此類患者，無(wú)論接受哪種術(shù)式，術(shù)后均需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，這短時(shí)間，護(hù)理工作凸顯的作用不可忽視[7]。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

患者在骨折發(fā)生后，往往有強(qiáng)烈的疼痛，這種狀況也會(huì)因手術(shù)的創(chuàng)傷有所加重，再加上患者大多年齡偏大，無(wú)論是對(duì)術(shù)式和恢復(fù)的認(rèn)知還是心理狀況均不理想，會(huì)導(dǎo)致配合度、積極性下降，也會(huì)因?yàn)椴涣记榫w影響耐受能力[8]；此外，患者誘因年齡因素影響，機(jī)體功能弱、合并疾病多，不佳增加了治療難度，也增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需要更加重視施護(hù)細(xì)節(jié)，保障護(hù)理安全性。由此可見(jiàn)，此類患者的護(hù)理重點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)是幫助手術(shù)順利的基礎(chǔ)上，最大程度提高康復(fù)效率，同時(shí)也要重視患者不同階段的需求，幫助其提高生活質(zhì)量。

綜合護(hù)理干預(yù)是近年來(lái)應(yīng)用廣泛的施護(hù)模式，同時(shí)是目前臨床更加科學(xué)的護(hù)理模式，主張通過(guò)多方面、多手段的靈活干預(yù)，幫助患者在治療過(guò)程保持良好狀態(tài)，最大程度減少不利于治療的風(fēng)險(xiǎn)因素。該文綜合組開展綜合護(hù)理，綜合組患者的VAS評(píng)分和Harris評(píng)分術(shù)后均優(yōu)于對(duì)照組；綜合組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組；綜合組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且獲得了更高的護(hù)理滿意度，組間比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜合結(jié)果與以上表述，充分證明股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者接受綜合護(hù)理，能夠幫助其減輕術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。