樊麗霞（哈市第一專科醫(yī)院第二療科，黑龍江哈爾濱 150056）

睡眠障礙為抑郁癥患者常見的軀體癥狀之一，發(fā)生率較高，且對患者生活質(zhì)量會產(chǎn)生不同程度的影響[1]。當(dāng)前臨床治療抑郁癥多以抗抑郁藥物為主，盡管能夠有效改善抑郁癥患者的軀體癥狀，但是其睡眠障礙癥狀的改善效果卻不夠理想[2]。加之抗抑郁藥物治療期間可能會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，如嗜睡、過度鎮(zhèn)靜或者是失眠加重等，影響著患者的治療依從性，無法真正發(fā)揮藥物治療的效果。為了深入研究中藥足浴對抑郁癥患者睡眠障礙的影響效果，文章回顧性分析2018年1月—2019年1月進(jìn)入該院治療的78例抑郁癥患者資料，結(jié)合患者的臨床干預(yù)效果展開討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析進(jìn)入該院治療的78例抑郁癥患者資料，入選患者均存在睡眠障礙癥狀。入選患者均自愿參與調(diào)查研究，符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)高于7分，排除合并存在嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性精神障礙的患者，排除妊娠期、哺乳期產(chǎn)婦。排除2周內(nèi)使用催眠藥物治療的患者，存在藥物禁忌證的患者?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺?，以隨機數(shù)字表法納入實驗組與常規(guī)組 （n=39）。實驗組男女占比為20:19，年齡取值 25～68 歲，年齡均數(shù)值為（42.74±2.55）歲。病程時間在1～30周之內(nèi)，病程均值為 （17.83±2.26）周。常規(guī)組男女占比為21:18，年齡取值24～68歲，年齡均數(shù)值為（42.59±2.73）歲。病程時間在1～30周之內(nèi)，病程均值為（17.78±2.33）周。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以實施兩組間對比。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理，為患者指導(dǎo)藥物治療的方法。舍曲林50 mg/次，每晚口服1次。實驗組在此基礎(chǔ)上接受中藥足浴護(hù)理，中藥足浴組方包含牛膝、當(dāng)歸、白芍、熟地、黃芪、桂枝、合歡花、石菖蒲、夜交藤、五味子、酸棗仁、遠(yuǎn)志、冰片、薄荷）。水煎服，1劑/d。在患者臨睡前，指導(dǎo)其將雙腳浸泡在包含中藥的熱水中。水位需要高于三陰交穴，浸泡30 min，1次/d，聯(lián)合治療4周，且治療期間需要指導(dǎo)患者禁煙禁酒，禁止喝茶及咖啡。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)為患者實施睡眠質(zhì)量改善情況的評價，由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，分?jǐn)?shù)越高則代表患者的睡眠質(zhì)量越差[3]。采用焦慮自評量表與抑郁自評量表比較兩組患者的焦慮、抑郁評分，分?jǐn)?shù)越高則患者負(fù)性情緒越差[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件作為統(tǒng)計學(xué)分析工具，計量資料則以兩獨立樣本t進(jìn)行檢驗，用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組與常規(guī)組患者的睡眠質(zhì)量對比

護(hù)理前兩組患者的睡眠質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后實驗組患者的睡眠質(zhì)量評分顯著降低，與護(hù)理前及常規(guī)組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 實驗組與常規(guī)組患者的睡眠質(zhì)量對比[（±s），分]

表1 實驗組與常規(guī)組患者的睡眠質(zhì)量對比[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后實驗組（n=39）常規(guī)組（n=39）14.22±2.12 14.19±2.16 t值 P值7.24±1.44 10.47±2.12 8.63 0.000

2.2 實驗組與常規(guī)組患者的焦慮、抑郁評分對比

與常規(guī)組患者相比，實驗組患者的焦慮與抑郁評分下降幅度下降，兩組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2

表2 實驗組與常規(guī)組患者的焦慮、抑郁評分對比[（±s），分]

表2 實驗組與常規(guī)組患者的焦慮、抑郁評分對比[（±s），分]

組別 焦慮評分護(hù)理前 護(hù)理后抑郁評分護(hù)理前 護(hù)理后實驗組（n=39）常規(guī)組（n=39）60.77±6.17 60.82±6.08 63.34±7.45 63.38±7.38 t值 P值20.23±2.81 40.65±4.66 10.25 0.000 24.92±2.88 49.31±4.18 11.05 0.000

3 討論

睡眠障礙為抑郁癥患者常見的臨床癥狀，患者多具有入睡困難，多夢早醒以及醒后難以入睡等臨床表現(xiàn)[5]。抑郁癥患者睡眠障礙與其個人的情緒狀態(tài)密切相關(guān)，在其睡眠障礙癥狀為得到有效改善的情況下，則會致使其情緒惡化，影響患者的生活質(zhì)量。

西醫(yī)治療抑郁癥多以抗抑郁藥物為主，但是常用的抗抑郁藥物多包涵睡眠抑制的作用，會影響患者的睡眠質(zhì)量。失眠癥狀比較嚴(yán)重的患者，則需要應(yīng)用苯二氮卓類等催眠藥物治療。但是藥物控制的方式下，患者的整體治療效果并不夠理想，甚至可能會出現(xiàn)加重失眠癥狀的問題。

抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)理論中“郁證”范疇，疾病的發(fā)生與患者的情緒狀態(tài)，肝臟功能狀態(tài)密切相關(guān)。肝失疏泄，脾失健運，臟腑陰陽氣血失調(diào)，氣機運行失暢，進(jìn)而患者出現(xiàn)郁證?；颊咝纳袷юB(yǎng)或被擾，多伴有睡眠障礙的問題?；诨颊叩呐R床癥狀，當(dāng)以調(diào)整陰陽為主，重點關(guān)注患者的心理及情緒狀態(tài)。

中藥足浴正是循外治之理，宗內(nèi)治之法。足部是足三陰經(jīng)的起始點，也是足三陽經(jīng)的終止點，包含300多個腧穴。十二正經(jīng)循環(huán)相通，能夠有效達(dá)到臨床治療的效果。中藥足浴的治療方式下，能夠使藥物通過患者皮膚、穴位予以吸收，進(jìn)入到臟腑當(dāng)中。在臟腑的輸步方式下，直達(dá)病灶，達(dá)到藥物治療的效果。足浴組方中，黃芪具有補中益氣的作用效果。夜交藤、五味子等則能夠發(fā)揮補心益脾、安神定志的價值。聯(lián)合應(yīng)用桂枝溫經(jīng)通脈，合歡花、石菖蒲則能夠理氣解郁安神。多藥聯(lián)合應(yīng)用的方式下，調(diào)節(jié)患者氣血狀態(tài)，疏肝解郁，且患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

相較于單一西藥控制的方式，聯(lián)合應(yīng)用中藥足浴治療的效果更加顯著。中醫(yī)治療堅持“辯證施治”的原則，通過多路徑、多靶點的治療方式，降低單一西藥治療中患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高的問題。中藥治療抑郁癥的針對性特點也相對比較突出，通過皮膚、孔竅、腧穴等位置，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、解毒化瘀及扶正祛邪等作用效果,使患者臟腑陰陽逐步實現(xiàn)均衡，改善患者的氣血狀態(tài)，增強患者的機體免疫能力與機體功能，更好地達(dá)到臨床干預(yù)效果，改善患者的生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量。

該次實踐調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組患者的睡眠質(zhì)量評分、焦慮抑郁評分無明顯差距，護(hù)理后實驗組患者的睡眠質(zhì)量評分顯著降低，實驗組患者的焦慮與抑郁評分下降幅度下降，兩組間數(shù)據(jù)差距比較的結(jié)果證實了中藥足浴護(hù)理的價值，能夠提升患者的睡眠質(zhì)量，使患者保持良好的身心狀態(tài)，對其生活質(zhì)量的早期改善能夠產(chǎn)生促進(jìn)效果。

根據(jù)上述內(nèi)容而言，抑郁癥病人睡眠障礙護(hù)理期間中藥足浴的應(yīng)用，能夠改善患者的負(fù)性情緒，提升患者的睡眠質(zhì)量，護(hù)理干預(yù)價值較高，建議在抑郁癥患者護(hù)理期間推廣使用。